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1、本次课要求掌握和了解的内容 1.掌握心血管系统的组成，了解动脉、静脉和毛细血管的结构特点。 2.掌握体循环和肺循环的概念，了解血管吻合、侧支循环及血管变异与异常。 3.掌握心脏的位置、外形、心脏各腔的形态结构。 4.了解心壁的构造，掌握房间隔和室间隔的形态结构。 5.掌握心传导系统的组成、位置和功能。 6.掌握左、右冠状动脉的起始、行程、主要分支（前室间支、旋支、后室间支、窦房结支和房室结支）及三大主干的分布区，了解心的静脉的行程、注入，掌握冠状窦的位置与开口。 7.掌握心包的构成，心包腔的概念和心包窦的位置。 8.掌握心脏的体表投影,一、组成 脉管系统是人体内一套封闭的连续管道系统，包括心血
2、管系统和淋巴系统，分部于身体各部。,脉 管 系 统,1.心血管系 由心脏、动脉、静脉和毛细血管组成。容纳血液。 2.淋巴系 包括淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织。容纳淋巴液。,1.输送血液和淋巴，,保证新陈代谢的正常进行；,运送激素至相应的靶器官发挥作用；,对维持内环境的稳定起重要作用。,2.淋巴系参与机体的免疫功能，构成人体的重要防御体系。,3.重要的内分泌功能。,二、功能,第十一章 心血管系统 (cardiovascular system),第一节 总 论,一、心血管系的组成,The cardiovascular system consists of the heart, arteries,
3、veins and capillaries.,1.心脏(heart) 是血液循环的动力器官,分四个腔。,2.动脉(arteries) 是运送血液离心的管道，管壁厚，可分3层，内膜薄，中膜含平滑肌、弹性纤维和胶原纤维。动脉在行程中不断分支，愈分愈细，最后移行为毛细血管。,3.毛细血管(capillaries) 是介于动、静脉之间的微细血管，互相吻合成网。毛细血管数量多，管壁薄，通透性大，管内血流缓慢，是血液与组织、细胞之间进行物质交换的场所。,4.静脉（veins）,是引导血液回心的管道，小静脉由毛细血管汇合而成，在向心回流的过程中愈合愈粗。与相应的动脉相比较,静脉管壁薄，管腔大,弹性小，容血量
4、大。多数有静脉瓣，,体循环(systemic circulation):,血液由左心室主动脉各级动脉分支全身各部毛细血管（进行物质交换）各级静脉上、下腔静脉右心房。,循环特点:,起自左半心，止于右半心；路程长，流经范围广；以动脉血滋养全身各部，而将其代谢产物运送回心。,肺循环(pulmonary circulation) ： 起自右半心，止于左半心；路程短，只通过肺；主要是使静脉血转变为含氧丰富的动脉血。,血液由右心室肺动脉肺动脉分支肺泡壁毛细血管网（进行气体交换）肺各级静脉左心房。,循环特点:,二、血管吻合及其功能意义 吻合管: 指在动脉与动脉、静脉与静脉、甚至动脉与静脉之间起连通作用的血管
5、。,1.动脉间吻合可吻合成动脉弓(arterial arches)、动脉网(arterial networks)、动脉环(arterial circle)。,借交通支相连,静脉吻合远比动脉丰富。常在脏器周围或脏器壁内形成静脉丛，以保证脏器扩大或腔壁受压时血流通畅。,2.静脉间的吻合 可吻合成静脉网、静脉弓、静脉丛(venous plexuses)。,3.动静脉吻合(arteriovenous anastomoses) 指小动脉和小静脉之间借血管支直接连通。,这种吻合有缩短循环时间和调节局部血流量(regulating the local blood flow)和体温的作用。,主要分布于指尖、趾
6、端、唇、鼻、外耳皮肤、生殖器勃起组织等处。,4.侧支吻合(collateral anastomoses),侧副支： 发自血管主干不同高度并与其平行的血管支。,侧副吻合： 指侧副支之间的吻合。在正常状态下，侧副支较细，吻合腔几乎不通。当主干血流受阻时，侧副支变粗大，代替主干运送血液，形成侧支循环（collateral circulation）。,一、心的位置、外形、毗邻 为中空性的肌性纤维性器官，位于胸腔中纵隔内。,第二节 心(heart),外裹以心包。心的前方大部分为胸膜和肺遮盖，小部分为心包裸区，约23在前正中线的左侧， 13在右侧。前方对向胸骨体和第26肋软骨，后方平对第58胸椎。,心的外
7、形分为一尖、一底、两面、三缘、四条沟、一切迹、一交点。,心尖(cardiac apex) 朝向左前下方，平对左侧第肋间距锁骨中线内侧12cm（或距前正中线79cm）处。,心底(cardiac base),朝向右后上方，与出入心的大血管相连。主要由左心房和部分右心房构成。,两面,胸肋面(sternocostal surface) 即前面，朝向前上方，大部分由右心房和右心室构成。心的胸肋面隔心包被胸膜和肺遮盖，小部分隔心包与胸骨体下半和左侧第46肋软骨相邻。,膈面(diaphragmatic surface),即下面，朝向后下方，贴于膈。大部分由左心室,小部分由右心室构成。,三缘(three bo
8、rders),右缘 垂直，钝圆，由右心房构成。,左缘 圆钝，斜向左下，由左心耳和左心室构成。,下缘 近水平，较锐利，由右心室和心尖构成。,四条沟,冠状沟(coronary sulcus)近似环形，是心房和心室表面分界的标志。,前室间沟(ant. interventricular groove) 在胸肋面的纵形浅沟。,后室间沟(post. interventricular groove)在膈面的纵形浅沟。 前、后室间沟是左、右心室表面分界的标志。,后房间沟(interatrial groove) 是右肺上、下静脉与上、下腔静脉左侧缘连线之间的浅沟。是左、右心房表面的分界线。,心尖切迹(cardi
9、ac apical incisure) 在心尖右侧，为前、后室间沟会合处的凹陷。,房室交点(atrioventricular crux) 为后房间沟、后室间沟与冠状沟的交汇处。,二、心腔(chambers of heart),心脏分右心房、左心房、右心室、左心室四个腔，同侧的心房和心室借房室口相通，但左、右两侧由于房间隔和室间隔的存在而互不相通。,（一）右心房(right atrium),以界嵴(crista terminalis)（与表面的界沟相对应）为界分为前、后两部分。,固有心房 即前部，向左前方的锥形突出部为右心耳，内面有梳状肌突起于表面。,腔静脉窦 即后部。有右心房的入口。,右心房的
10、入口 即上腔静脉口(orifice of sup. vena cava)、下腔静脉口(orifice of inf. vena cava)、冠状窦口(orifice of coronary sinus)。,右心室的出口 即右房室口(right atrioventricular orifice)，有三尖瓣附着。,卵圆窝(oval fossa) 为房间隔下部的一浅窝，是胎儿卵圆孔闭锁后的遗迹。,Triangle of Koch,tendon of Todaro,（二）右心室(right ventricle),以室上嵴为界分为右心室流入道（窦部）和流出道（漏斗部）两部。,室上嵴(supraventr
11、icular crest)是右房室口和肺动脉口之间的肌性弓状隆起。,1.右心室流入道 又称固有室腔，是右室腔的主要部分，其腔内及壁上有肉柱、隔缘肉柱(septomarginal trabecula).,右心室的入口即右房室口,呈卵圆形，其周围由致密结缔组织构成的三尖瓣环围绕。 隔缘肉柱（节制索） 指从室间隔连至右室前乳头肌根部的一个肌束，内有心传导系统的右束支纤维通过。,三尖瓣复合体(tricuspid complex) 包括纤维环、瓣膜、腱索和乳头肌等，在功能上是一个整体，与血液定向流动有关。其中三尖瓣和乳头肌按其位置分别有前、后、隔（侧）瓣或乳头肌。,R. Ventricular cavi
12、ty,Anterior cusp,Septal cusp,Posterior cusp,Anterior papillary muscle,Conal papillary muscle,Pulmonary valves,Supra- ventricular crest,Moderator band,Inter- ventricular septum,2.右心室流出道 又称动脉圆锥(conus arteriosus)或漏斗部，有右心室的出口即肺动脉口。口周纤维环上有三个肺动脉瓣附着。,（三）左心房(left atrium) 可分为左心耳和左心房窦（固有心房）两部分。,前者腔面结构与右心耳相似。后
13、者腔壁光滑，有左心房的入口即左、右各一对肺静脉口。左心房的出口是左房室口,（四）左心室(left ventricle),左心室的位于右心室的左后方，呈圆锥形，左室壁厚约912cm，是右室壁厚度的3倍。,以二尖瓣前瓣为界分左心室流入道和流出道两部。,1.左心室流入道 又称左心室窦部，有左心室的入口即左房室口。腔内有二尖瓣复合体(mitral complex)，其组成和作用与三尖瓣复合体相似。,室壁上也有肉柱，较右室者细小，但乳头肌较右室者强大，可分为前组乳头肌和后组乳头肌。,2.左心室流出道 又称主动脉前庭(aortic vestibule)、主动脉圆锥或主动脉下窦，,此部室壁光滑，无肉柱，缺乏
14、伸展性和收缩性。,有左心室的出口即主动脉口，口周有三个主动脉瓣附着，其结构和功能与肺动脉瓣相同。,瓣膜与主动脉壁之间的腔为主动脉窦(aortic sinuses)，分左冠状动脉窦、右冠状动脉窦、无冠状动脉窦三窦。,三、心的构造,（一）心纤维支架,组织特点：心纤维支架又称心纤维骨骼(fibrous skeleton of heart)，位于房室口、肺动脉口和主动脉口的周围，由致密结缔组织构成。质地坚韧而有弹性。,作用：将心房肌和心室肌之间的电生理活动分割开。提供了心肌和心瓣膜的附着处，在心肌运动中起支持和稳定的作用。,组成：左、右纤维三角、4个瓣纤维环（肺动脉瓣环、主动脉瓣环、二尖瓣环和三尖瓣环
15、）、圆锥韧带，室间隔膜部和瓣膜间隔等。,右纤维三角(right fibrous trigone) 位于二尖瓣环、三尖瓣环和主动脉后瓣环之间，与室间隔膜部相连续，又称中心纤维体，内有房室束通过。,左纤维三角(left fibrous trigone) 位于主动脉左瓣环与二尖瓣环之间。,(二）心壁,1. 心内膜(endocardium) 被覆于心腔表面，与血管内膜相连续，各瓣膜即由此层褶叠而成。,心壁由心内膜、心肌层、心外膜构成。,2.心肌层(myocardium) 是心壁的主体，由心肌纤维构成。,心房肌和心室肌不连续，分别附于心的支架即纤维结缔组织环上，仅借完成房室传导作用的特殊心肌细胞即心传导
16、系统相连。心房肌和心室肌不同时收缩。,3.心外膜(epicardium) 被覆于心肌表面，为浆膜性心包的脏层。,心房肌的作用：括约作用，可阻止血液逆流。 分泌心钠素。,心室肌的作用：浅层肌和深层肌收缩可缩短心室，中层肌收缩可缩小室腔。将血液挤入大血管。,（三）心间隔,1.房间隔(interatrial septum) 又称房中隔，由两层心内膜夹以结缔组织及少量心房肌构成，在卵圆窝处最薄，分隔左、右心房。其位置与正中矢状面成45角。,2.室间隔(interventricular septum) 由心肌和心内膜构成，其位置与正中矢状面也成45角。分两部分： 肌部 与膜部的下部一起分隔左、右心室 膜
17、部 以三尖瓣隔瓣附着缘分为上、下两部。 膜部是室间隔缺损的好发部位。,3.房室隔(atrioventricular septum)（了解） 为房间隔和室间隔之间的过渡、重叠区域。,四、心的传导系统(conduction system of heat),由特殊分化的心肌细胞构成，具有产生兴奋和传导冲动，维持心正常节律性搏动的功能。,包括下列结构：窦房结、结间束、房室结区、房室束及其分支、浦肯野氏纤维网（Purkinje纤维）,(一)窦房结(sinuatial node) 位于上腔静脉根部与右心房交界处的心外膜深面，是心的正常起搏点。,（二）房室结(atrioventricular node) 位
18、于右心房房间隔下部，冠状窦口前上方的心内膜深面。它接受窦房结发出的冲动并将冲动传向心室。,（三）房室束及其分支(atrioventricular bundle and its branches) 房室束由房室结发出，在室间隔膜部后下缘分为左、右束支进入左、右心室，最后形成浦肯野氏纤维网（Purkinje纤维）。其中右束支通过隔缘肉柱(septomarginal trabecula)。,心脏的血供来源于左、右冠状动脉，分别起于左冠状动脉窦、右冠状动脉窦。,五、心的血管,1.左冠状动脉(left coronary artery) 起于主动脉左窦，经左心耳及肺动脉干之间向左行，主要分支有前室间支和旋
19、支。 其供血范围是左心房、左心室、右心室壁的一部分、室间隔前23及心传导系统的一部分。,2.右冠状动脉(right coronary artery),起于右冠状动脉窦，经右心耳和肺动脉干之间入冠状沟向后行，主要分支有右旋支、后室间支和左室后支等。,其供血范围是右心房、右心室、室间隔后13，左心室后壁、心传导系统的一部分。,（二）心的静脉 心壁静脉经过个途径回流入右心房。分别是：,1 .冠状窦及其属支(coronary sinus and its tributaries) 是心静脉血的主要回流途径，位于冠状沟后部。主要属支有心大静脉、心中静脉和心小静脉。经冠状窦口回流入右心房。,3.心最小静脉(
20、smallest cardiac veins) 心壁的小静脉，直接回流入各心腔。,2.心前静脉(ant. cardiac v.) 起自右心室前壁，直接回流入右心房。,六、心的神经,心的神经包括交感神经、副交感神经和感觉神经。（神经系统章节学习）,七、心包(pericardium),为包裹心脏及大血管根部的圆锥形纤维浆膜囊。,1.纤维性心包(fibrous pericardium) 是坚韧的结缔组织囊，上与大血管的外膜相续，下与膈中心腱愈着。,2.浆膜性心包(serous pericardium) 是一个完整的浆膜囊。壁层紧贴纤维性心包的内面，脏层紧贴心肌层和大血管根部表面（又称心外膜）。,心包
21、腔(pericardial cavity),指脏、壁两层浆膜在大血管根部相移行围成的腔隙，内有少量浆液起润滑作用，以减少心搏动时的摩擦。,心包横窦(transverse sinus of pericardium),位于升主动脉、肺动脉干与左心房、上腔静脉之间。,心脏直视手术中，常经此窦钳夹升主动脉和肺动脉干。,心包斜窦(oblique sinus of pericardium),位于左心房后壁与心包后壁之间，两侧为左、右肺静脉和下腔静脉。,心包前下窦(anterior inferior sinus of pericardium),位于心包腔的前下部，该窦位置低、心包炎形成的积液常在此窦，左剑肋
22、角是穿刺抽取心包积液的常用体表标志。,八、心的体表投影,上述四点间的连线分别为心的上界、下界、左 界和右界。,左上点 左侧第肋软骨下缘，距胸骨左缘1.2cm处。,右上点 右侧第肋软骨上缘，距胸骨右缘1.0cm处。,左下点 左侧第肋间隙，距前正中线79cm（或在左锁骨中线内1 2cm）处。此点相当于心尖搏动部位。,右下点 右侧第7胸肋关节处。,conclusion,The cardiovascular system consists of the heart, arteries, veins and capillaries. The heart is a muscular organ pumpi
23、ng the blood flow. It is enclosed in the pericardium and occupies the middle mediastinum between the pleurae and the lungs. The heart is somewhat conical or pyramidal form tilted forward to the left, about two-thirds of it lies to the left of the midline and one-third on the right. It is described as having a base ,an apex, two surfaces, and three borders. There are five grooves ,an incisure and a crux on the cardiac surfaces.,