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1、华夏心理教育中心 陈兰,变态与健康心理学,学习要求,变态与健康心理学总览,第一节 变态心理学概述 第二节 心理正常与心理异常 第三节 常见心理异常的症状 第四节 常见精神障碍 第五节 心理健康与心理不健康 第六节 心理不健康状态的分类 第七节 关于健康心理学 第八节 压力与健康,怎样理解心理变态？,ICD-10关于精神病性的描述,属于精神病性的症状： 幻觉； 妄想； 显著的兴奋和活动过多； 并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩； 显著的精神运动性迟滞； 紧张症性行为 如果出现精神病性症状，则称之为精神病性问题。,变态心理学的对象,学科简史,对心理异常现象的早期关注 希波克里特：人之所以
2、疯狂，是因为有害的体液流入大脑 对心理异常现象的现代说明,第二节 心理正常与心理异常,正常心理活动的三大功能： 适应环境，健康的生存发展 正常的人际交往，承担社会责任 正确的反映，认识客观世界,正常心理与异常心理的区分,标准化的区分（李心天） 医学标准 统计学标准 内省经验标准 社会适应标准,心理学的区分原则,主客观世界的统一性原则：统一性/同一性 幻觉、妄想、无自知力 新增加：如果一个人的心理冲突与实际处境不相符合，并且长期持续，无法自拔，我们就可以认定他的精神活动不正常了，他产生了神经症性问题。 心理活动的内在协调性原则：一致性 情绪倒错 人格的相对稳定性原则：稳定性 无原因的性格改变,第
3、三节 常见心理异常的症状,学习目的：鉴别精神障碍和非精神障碍，必要时转诊。 对于有精神障碍的人，心理咨询和心理治疗是辅助性的，有条件的进行 本节内容摘自精神病学简明教程,认知障碍,感觉障碍,感觉过敏 病理性或功能性感觉阈限降低 更年期综合症、神经症 感觉减退 病理性或功能性感觉阈限增高 癔症、抑郁状态 内感性不适 躯体内部，性质不明确，部位不具体 精神分裂症、神经症、抑郁状态,知觉障碍,错觉 在特定条件下，带有固定倾向的，对客观事物歪曲的知觉 病理性错觉不能接受现实检验 幻觉 无对象性的知觉 坚信不疑 一种重要的精神病性症状,幻觉的分类,幻觉举例,男，26岁，一个多月来频繁听见一个自称是“仙女
4、”的陌生女声命令他：“杀了你老婆，然后和我结婚！”他和妻子感情很好，不愿遵从声音指令，遂向“仙女”求情，招致愈加严厉的命令和斥责：“还不动手？我亲自动手时就杀你全家老小。”他最终只好用刀背将妻子砍伤以便向“仙女”有个交代。 病人因感到腹内不适，做了针灸治疗。当时有针刺疼痛，患者觉得“筋断了”，以后经常为此着急。同年产后症状加重，感到体内“许多肌肉都断裂，并掉进肚子里去了，有些筋已经烂在肚子里了”。从此整天卧床不起，饮食大小便都要由母亲照顾，病人还感觉“血从血管里流出来了”，因此“全身肌肉都发干了”，自称“全身只有一层皮包着”。不久病人又感觉头部肌肉也“断裂”，因此不能转头和抬头。,思维形式障碍
5、,两组症状的区分,破裂性思维vs思维不连贯 前者语句之间无内在联系，后者个别词句之间也无联系，言语支离破碎 意识清楚-破裂性思维 意识障碍-思维不连贯 思维插入/思维被夺vs思维云集/强制性思维 前者还有属于自己的受自己意愿支配的思维活动 后者的思维活动完全不受自己意愿的支配,妄想,定义：一种脱离现实的病理性思维 特点： 毫无根据 坚信不疑 自我卷入 按内容分：关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、内心被揭露感 按病理起源分为原发性妄想和继发性妄想,思维障碍举例,患者系大学生，半年来他常去图书馆看书，发现一女生也在看书，认为对方对自己
6、有好感，主动写信表示自己爱慕之心，但遭到拒绝，并将信退回。患者认为对方是在考验他，故多次写信给这位女同学，但对方均未理睬，患者认为对方已默认。 一天这位女生穿了一件红色外套，患者认为对方向自己表露一颗赤诚的心，觉得其他同学都很羡慕他们。当同学告诉患者，“对方已有男朋友，她根本不喜欢你”，但患者坚信这事不是真的，认为默默相爱是一种独特的方式，周围的人是不理解的。,注意、记忆与智能障碍,自知力障碍,自知力是指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。 有自知力：神经症患者 无自知力：精神障碍患者 精神科用来判断患者是否有精神障碍、严重程度以及疗效的重要指征之一。,情绪障碍,重要,情绪障碍举例,张某，男
7、，20岁，大学生。近半年来，常常感到有一种莫明其妙的紧张、恐惧。每天至少发作12次，每次发作大约510分钟。发作时心慌、气急、胸闷、心神不定、焦躁不安。总有一种大祸临头的感觉，非常痛苦。 女，16岁，被狗咬后怕狗，害怕的对象范围从大狗到宠物小狗，再到玩具狗，最后发展到一切与狗有关的事情。听到小孩学狗叫，她立刻恐惧万分，呼吸急促，手足冰凉，全身大汗，身体僵直不能挪动。旁人闲聊时提到“狗”，或者她看到“狗”字时，也都立刻发作恐惧，因为她看到这个字就想到狗咬人。明知这些字不会对她造成危险，但仍然不能自控。家中严禁一切与狗有关的东西，清晨傍晚不敢出门，因为此时常有遛狗的。迫切求治。,居民楼臭气熏天街坊
8、邻居很无奈,家住北山坡社区的张女士，今年66岁，因长期往家里带垃圾、养家禽且从不清理，异味外溢让周围居民苦不堪言。据6楼的住户李德玉介绍，这种情况已持续4年之久，且经常在深更半夜听见家禽的叫声，严重影响了他们的日常生活。其实，别说是周围的邻居，就连张女士的家人都很无奈，纷纷从家中搬出租房单住。 北山坡社区主任涂晓红对此也很了解，4年前还曾在其家中处理过一次。在获悉最新情况后，她于5月4日上午，带领20多名志愿者戴上口罩、手套、帽子，拿上编织袋，到张女士家打扫卫生。 当日，记者曾跟随其上门采访。门刚被打开，一股极度刺鼻的臭味就扑面而来，低头一看，地上有一尺厚的垃圾和粪便，跳蚤、蟑螂等都从中蹦出来
9、，抬头可见天花板上已结了几层厚厚的蜘蛛网。鸡、鹅就站在床上，没有别的家具。此后7小时，涂晓红和社工们共清理出200多袋垃圾。据了解，张女士患有轻度精神病。,几组需要区分的症状,感知障碍 错觉和幻觉 内感性不适和内脏性幻觉 真性幻觉和假性幻觉 思维障碍 强迫性思维和强制性思维 疑病观念和疑病妄想 情绪障碍 焦虑和恐怖 情绪迟钝和情绪淡漠,第四节 常见精神障碍,第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍 第二单元 心境障碍 第三单元 神经症 第四单元 应激相关障碍 第五单元 人格障碍 第六单元 心理生理障碍 第七单元 癔症,神经症的五个特点,意识的心理冲突 精神痛苦 持久性 妨碍着病人的心理功能或社会功
10、能 没有任何器质性病变作为基础,神经症的临床评定方法,心理冲突的常形与变形 常形：与现实处境直接相联系，涉及重要生活事件，带有明显的道德性质 变形：与常形相反，涉及鸡毛蒜皮的小事，一般人难以理解,应激相关障碍,应激相关障碍（ Stress Related Disorders ）又称反应性精神障碍或心因性精神障碍，是指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。 种类： 急性应激障碍 创伤后应激障碍/PTSD 适应障碍,创伤后应激障碍/PTSD,又称延迟性心因性反应 患者在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件后，延迟出现，长期持续的精神障碍。 从创伤到发病间的潜伏期可从数周到数月
11、不等。 病程呈波动性，多数可恢复，少数可转为慢性，超过数年，最后转变为持久的人格改变。,PTSD的主要表现,创伤性体验反复重现: 选择性遗忘； 持续麻木感和情绪迟钝，与他人疏远，快感缺失、回避易联想起创伤经历的活动和情境； 常有植物神经过度兴奋，伴有过度警觉、失眠； 焦虑和抑郁与上述表现相伴随，可有自杀观念。,车祸所致PTSD案例,女性，26岁。主因悲伤、噩梦和孤独感强烈，因不能工作长达9个月来就诊。 经询问患者诉说在1年前经历了一次可怕的交通事故，她的男友开车与迎面而来的卡车相撞。卡车上的男人妇女和一个孩子当场死亡，而她和男友没有受重伤。她亲眼目睹了卡车上的悲惨情景。患者描述事故发生后感到“
12、意识模糊、不知所措”。从那一刻起她感到十分悲痛和震惊，并产生强烈的负罪感。开始，她认为这种情绪是正常反应，但是近8、9个月以来患者依然有悲伤、神经过敏、无望感、失眠且逼真的噩梦症状。很少见朋友，大部分时间都独自呆在家里，工作无法进行。最近不能像往常那样去上班，连朋友也不见面。 精神状况检查：该女性体态清瘦，步履蹒跚进入诊室。本人较实际年龄显得较小，患者坐在椅子边缘，不时来回挪动。诊室间曾出现两次有人找关门的声音，患者听到明显表现得紧张害怕。患者言语切题，富有逻辑性，但声音和语速软弱无力，说自己的情绪到了崩溃边缘，表现与内心体验相一致。每当提及车祸，有言语不畅反应。关于梦境，她解释在梦醒的几个小
13、时感到难受和恐惧，清醒时否认有感知觉障碍。,适应障碍,在重大的生活改变或应激性生活事件的适应期，出现的主观痛苦和情绪紊乱状态，常影响社会生活和行为表现。 通常在遭遇生活事件后1个月内起病，病程一般不超过6个月。 跟个人素质或易感性有关。 主要表现为： 抑郁心境、焦虑、烦恼，或这些情绪的混合； 无力应付的感觉，无从计划或难以维持现状； 一定程度的处理日常事物能力受损； 可伴随品行障碍，尤其是青少年。,三种应激相关障碍的比较,第五节 心理健康与心理不健康,关于心理健康的描述性定义 心理健康是指心理形式协调、内容与现实一致和人格处在相对稳定的状态。 评估心理健康的标准 许又新的三标准 郭念锋的十标准
14、,相关概念的区分及内涵,健康和不健康都包含在正常心理内 心理咨询的主要对象是人的心理不健康状态 心理不健康状态的分类 一般心理问题 严重心理问题 神经症性心理问题/可疑神经症,第六节 心理不健康状态的分类,第七节 关于健康心理学,躯体疾病患者的一般心理特点 对客观世界和自身价值的态度发生改变 患者把注意力从外界转移到自身的体验和感觉上 情绪低落 时间感觉发生变化 精神偏离日常状态 心理学对躯体疾病治疗的意义,第八节 压力与健康,压力的临床后果和中介系统,认知系统的评估 认知的结果是有两种可能。事件即可能是压力源，它要求自己去适应；也可能对自己不构成威胁，无需去应对它； 对事件严重性的评估。这类评估，可以影响压力的体验。过高评估了客观事件的严重性，可能增强焦虑情绪的程度。 对自己能力的评估，影响压力的相对强度。自我能力评估过低，可以增强焦虑情绪，即增强对压力体验的强度。 人格的影响作用：外控型、内控型 社会支持系统 亲密的和可信任的关系，是压力的有效缓冲器。,本章在鉴定考试中所占的比重,学而不思则罔,