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1、一心做事 以心换心,安全用药,培训目标,了解安全用药常识，提高员工的医药专业知识素养 。 掌握如何安全合理用药，有效地减少不良反应的发生，不仅能为顾客提供良好的服务，同时也维护了个人和公司的利益 。,培训课程大纲,安全用药须知 特殊人群用药注意 各类药物的合理使用 常见病的用药,药品分类管理的概念,药品分类管理是国际通行的管理办法。它是根 据药品的安全性、有效性原则，依其品种、规格、 适应证、剂量及给药途径等的不同，将药品分为处 方药和非处方药并做出相应的管理规定。,一、安全用药须知,安全合理用药的概念,安全合理用药就是应该做到：根据病情、病人 体质和药物的全面情况适当选择药物、真正做到“对
2、病下药”，同时以适当的方法、适当的剂量、适当的 时间准确用药。注意该药物的禁忌、不良反应、相 互作用等。并且还要注意尽量少花钱。这样就可以 做到安全、合理、有效、经济地用药了。,处方药与非处方药,处方药与非处方药的概念 非处方药的识别 非处方药的分类,处方药与非处方药的概念,处方药必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使用的药品。英语称Prescription Drug或Ethical Drug。 非处方药不需要凭执业医师或执业助理医师处方即可自行判断、购买及使用的药品。英语称Nonprescription Drug,在美国又称之为“可在柜台上买到的药品（Over The Count
3、er）”简称OTC。此已成为全球通用的俗称。,非处方药的识别,非处方药的包装必须印有国家指定的非处方药专有标识（OTC）。 进入药品流通领域的非处方药，其相应的忠告语应由生产企业醒目地印制在药品包装或药品使用说明书上。具体内容为：请仔细阅读药品使用说明书并按说明书使用或在药师指导下购买和使用！,非处方药的分类,为了使公众更为方便、又将非处方药中安全性更高的一些药品划为乙类，此类可在药店出售，还可以在超市、宾馆、百货商店销售，甲类的OTC标识是红色，乙类为绿色。,药品有效期的识别,有效期药品被批准的使用期限，其含义为药品在一定贮存条件下，能够保证质量的期限。 药品有效期的表示方法，按年月顺序，一
4、般可用有效期至某年某月。 ？如某药品的有效期至2003年6月，那么该药品到什么时候开始失效呢,准确阅读药品说明书的方法,药品说明书是指导怎样用药的根据之一，具有 法律效力。用药前准确阅读和理解说明书是安全用 药的前提。 首先应了解药品的名称。 其次要了解药物的用法。 第三注意药物的用量，必须按说明书的规 定应用。,准确阅读药品说明书的方法,特别重要的是，在阅读说明书时，对禁忌症、 不良反应、药物相互作用、注意事项等要重视。如 有不明之处，应向药师或医师咨询。,药物的常用量、极量和中毒量,常用量（治疗量）临床常用的有效剂量范围，既可获得良好的疗效而又较安全的量；常用量一般大于最小有效量，小于极量
5、。 极量药物治疗的剂量限制，即安全用药极限，超过极量就有发生中毒的危险。规定了极量的药物主要是那些作用强烈、毒性较大的药物，药物一般不得超过极量使用。 最小中毒量产生症状的最小剂量。,药源性疾病的概念,药源性疾病（又称药物的诱发性疾病）由某种药物或数种药物之间互相作用而引起的与治疗作用无关的药物不良反应。这种不良反应所发生的持续时间较长，反应程度较严重，造成某种疾病状态或器官局部组织发生功能性、器质性损害。,药源性疾病的概念,药源性疾病比药物不良反应要严重些，如果发现得早，及时治疗，绝大多数可以减轻症状或者痊愈。但若不能发现，耽误了治疗和抢救，则可能引起不可逆转的损害，甚至终身致残直至死亡等。
6、,耐药性和耐受性,耐药性（抗药性）有些人长期应用抗菌药物后，由于病原体通过各种方式使药物作用减弱，对药物产生抵抗性能。对产生抗药性后的病原体使用抗菌药物往往导致治疗失败。在剂量不足或不恰当地长时间使用某一种药物时更易产生药物耐受性。因此使用抗菌药物应在医生或药师指导下合理使用。,耐药性、依赖性和耐受性,耐受性某些人连续服用某种药物后，身体对该药物的敏感性（反应性）降低，需要增加用量，甚至接近中毒量才能产生原有的治疗作用。就像长期喝酒的人对酒的耐受性较大一样。,药品的不良反应,药品能治病但也可能有有害的反应。药品不良反应（英文Adverse Drug Reaction, 缩写为ADR）合格剂量在
7、正常用法用量下，出现的与用药目的无关或意外的有害反应。它不包括无害或故意超剂量用药引起的反应以及用药不当引起的反应。,它包括： （1）副作用 （2）过敏反应 （3）继发反应 （4）毒性反应 （5）致畸、致癌、致突变 （6）后遗效应 （7）药物依赖性 （8）特异质反应,药物的相互作用,药物相互作用的概念 容易出现药物相互作用的药品 影响药物相互作用的因素 不能合用的西药 不可同服的中西药,药物相互作用的概念,药物相互作用一种药物改变了同时服用的另一种药物的效应。其结果是一种药物的效应加强或削弱，也可能导致两种药物的效应同时加强或削弱。,药物相互作用的概念,可分为两种： （1）药代学的相互作用，是
8、指一种药物改变了另 一种药物的吸收、分布或代谢。 （2）药效学的相互作用，是指激动剂和拮抗剂在 器官受体部位的相互作用。,容易出现药物相互作用的药品,治疗指数低的药物（即剂量稍有变化药理作用即有明显变化的药物） 需要监测血药浓度的药物， 酶诱导剂和酶抑制剂都容易发生药物相互作用。 包括口服抗凝药、口服降糖药、抗生素药、抗癫痫药、抗心率失常药、强心苷和抗过敏药等。,不可同服的中西药,在生活中，不少人都有中西药同服的习惯，认 为可以加强疗效。其实这种做法不科学。 药理专家指出，中药材成分复杂，疗效不一，部分中成药亦缺乏列明禁忌及警示内容。倘若同时服用中西药的话，会互相影响甚或抵销疗效，严重的可能会
9、致命。,不能合用的西药,两种或两种以上的药物使用时，有可能由于他们之间的相互作用，引起药效降低或产生毒副作用。,不幸的星期三,你们将经历一个十分不幸的星期三，因为，在接下来的时间里，你和你的伙伴会受到严苛的考验，只有成功完成考验的人，才能为你和你的伙伴解决痛苦，负责 嘿！嘿！嘿！,请选择,提示： 在考验过程中，你可以： 打电话给你的朋友寻求帮助 去掉一个错误的结果 询问现场的伙伴 贿赂讲课的老师,舒肝理气,止咳定喘,强心理气,熄风解痉,解表散寒,镇静安神,特别连线1,特别连线2,特别连线3,清热解毒,消谷下气,舒筋活络,祛风除湿,活血化瘀,利水退肿,清热通便,养阴通脉,化痰止咳,特别连线4,舒
10、肝理气,舒肝散不可以和以下哪类药品同服 A、胃复安 B、氯化钾缓释片(糖衣片) C、白加黑 D、乐力钙,正确答案,止咳定喘,止咳定喘膏不可以和以下哪类药品同服 A、阿莫西林片 B、复方降压片 C、青霉素v钾 D、黄连素,正确答案,化痰止咳,蛇胆川贝液不可以和以下哪类药品同服 A、维生素c片 B、杜冷丁 C、吗丁啉 D、胃必治,正确答案,养阴通脉,益心丹不可以和以下哪类药品同服 A、罗红霉素胶囊 B、米非司酮片 C、阿托品 D、西地碘含片,正确答案,强心理气,麝香保心丸不可以和以下哪类药品同服 A、心律平 B、可待因口服液 C、辛伐他汀片 D、波依定,正确答案,舒筋活络,舒筋活络酒不可以和以下哪
11、类药品同服 A、酒石酸美托洛尔片 B、鲁米那 C、保列治 D、福善美,正确答案,活血化瘀,丹参片不可以和以下哪类药品同服 A、心的安片 B、阿莫西林胶囊 C、消心痛 D、胃舒平,正确答案,利水退肿,昆布片不可以和以下哪类药品同服 A、异烟肼 B、先锋4号 C、尼群地平片 D、阿昔洛韦片,正确答案,熄风解痉,活络丹不可以和以下哪类药品同服 A、阿司匹林片 B、二甲双胍片 C、氨茶碱 D、洛赛克,正确答案,解表散寒,通宣理肺丸不可以和以下哪类药品同服 A、地高辛 B、谷维素片 C、硫糖铝片 D、思密达,正确答案,祛风除湿,国公酒不可以和以下哪类药品同服 A、盐酸贝那普利片(薄膜衣片) B、乳酸菌素
12、片 C、硫糖铝片 D、阿司匹林,正确答案,清热通便,黄连上清丸不可以和以下哪类药品同服 A、非洛地平缓释片(薄膜衣片) B、乳酶生 C、奥美拉唑肠溶胶囊 D、罗红霉素分散片,正确答案,镇静安神,五味子糖浆不可以和以下哪类药品同服 A、复方新诺明 B、血脂康胶囊 C、氨苄西林胶囊 D、阿昔洛韦片,正确答案,消谷下气,乌梅丸不可以和以下哪类药品同服 A、醋酸地塞米松片 B、颠茄磺苄啶片 C、碳酸氢钠片 D、甲硝唑片,正确答案,清热解毒,牛黄解毒片不可以和以下哪类药品同服 A、多酶片 B、阿卡波糖片 C、利巴韦林片 D、雷公藤多苷片,正确答案,特别连线1,磺胺药 维生素C 异烟肼、利福平 眠药（水合
13、氯醛、鲁米那） 百炎净 酵母片,请连出正确的不能合用的药品,特别连线2,红霉素 维生素C 四环素 硫酸亚铁 麻黄素 痢特灵,请连出正确的不能合用的药品,特别连线3,胃复安 普鲁本辛、阿托品 阿司匹林 磺脲类降血糖药 氯霉素 消炎痛,请连出正确的不能合用的药品,特别连线4,青霉素G 青霉素 头孢菌素类 降血糖药 茶碱类药物 喹诺酮类,请连出正确的不能合用的药品,西咪替丁阿托品、加速胃排空的药物、氨基糖 苷类抗生素 茶碱类药物喹诺酮类、红霉素、复方新诺明与 维生素C针、西咪替丁 速尿氨基糖苷类、钙拮抗剂、阿拉明、阿斯匹 林和地塞米松,不能合用的西药,氨苄西林庆大霉素、四环素、白霉素和氯霉 素、10
14、%葡萄糖注射液和维生素C注射液 酚磺乙胺硫酸阿米卡星、氨苄西林钠 氯丙嗪肾上腺素、安坦 头孢唑肟钠糖盐或葡萄糖注射液、诺氟沙星 含铝离子、铋离子的药物诺氟沙星,不能合用的西药,氨基糖苷类有耳毒性的药物如红霉素、右旋糖 酐、安定 苯巴比妥口服抗凝药、多西环素、维生素K 20%甘露醇注射液地塞米松磷酸钠 肌苷、多巴胺、多巴酚丁胺三种注射液不能混合使用,不能合用的西药,特殊人群用药注意,老年用药注意 孕妇用药注意 儿童用药注意 肾功能不好的病人用药注意 肝功能不好的病人用药注意,老年用药注意,不要选用不良反应多的药品，适当降低用药剂 量，避免长期用药，还要尽量避免不良药物的相互 作用。,孕妇用药注意
15、,如病情确需用药，一定要充分听取医务人员的意见，认真选择，严格遵守规定用法用量。 许多药物都可能影响胎儿的健康，如巴比妥类安眠药，非巴比妥类安眠药如安定、安宁、利眠宁。降压利尿药硫酸镁、甘露醇、速尿、解热镇痛药阿司匹林。,儿童用药注意,国内外已有资料表明，链霉素、卡那霉素、庆 大霉素可能损害儿童的听神经，引起耳聋；多粘菌 素、去甲肾上腺素能引起儿童的肾脏损伤；胃复安 能引起一些儿童的脑损伤；四环素、氟哌酸等药物 影响幼儿牙齿、骨骼的发育；感冒通能引起儿童血 尿；滴鼻净（萘甲唑啉）能引起儿童中毒等，儿童 用药的选择应该特别慎重。,肝功能不好的病人用药注意,肝功能不好的患者要避免服用能加重肝损害的
16、药物，服用其它药物也要严格遵守药品使用说明书规定的用法用量。用药过程中还要定期作肝功能化验，一旦发现肝功能异常，马上停药，改用别的药。详细情况要向医生咨询。,肝功能不好的病人用药注意,许多药物能引起或加重患者肝功能的损害，常用的药物有巴比妥类镇静药、氯丙嗪、苯妥英钠、消炎药、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、甲基睾丸酮及某些抗肿瘤药等。,肾功能不好的病人用药注意,许多药物能加剧肾脏的损害，例如巴比妥类镇 静药、水杨酸类解热镇痛药、链霉素、卡那霉素、 庆大霉素、异烟肼等。具体哪个药能加重肾脏损 害，要认真阅读药品说明书或向医务人员咨询。用 药时一定要遵守说明书规定的用法用量。,各类药物的合理使用,抗菌药
17、物 止痛药 感冒药 咳嗽药 平喘药,助消化药 泻药 止泻药 氟轻松 口服维生素与微量元素复方制剂,抗菌药物,抗菌药物具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。 抗菌药物使用误区： （1）药越贵越好。 （2）随意滥用药物目前比较多见。 （3）病情较重时尚能按量服药，一旦病情缓解，服药便随心所欲。 （4）一些人认为只要是抗菌药物就能消炎，甚至为使疾病早日痊愈同时使用几种抗菌药物。,抗菌药物,滥用抗菌药的危害： （1）诱发细菌耐药。目前，几乎没有一种抗生素不存在耐药现象。 （2）损害人体器官。抗生素在杀菌同时，也会造成人体损害。 （3）导致二重感染
18、。 （4）浪费医药资源。,抗菌药物,有关部门规定，凡是青霉素类药物在应用前均须做敏感实验，这类口服青霉素在国外质量纯正，杂质极微，不易引起过敏反应，故可不做，而国产的品种，由于质量问题，所以先做皮试为好，凡是对青霉素类过敏者一律禁用口服类青霉素。,止痛药,引起头痛的原因很多，所以当头痛发作时，除 非十分明确认识到自己是感冒头痛，可以自购非处方药的解热镇痛药，一般的不宜长期自购止痛药随便服用，应在医生指导下，在针对病因治疗的同时，口服些解热止痛药以缓解疼痛。,止痛药,合理选用解热镇痛药 （1）一般以疗效确切、毒性低、价格较便宜的药物如阿司匹林及其复方制剂为首选药，次之选用对乙酰氨基酚、布洛芬及其
19、复方制剂等。 解热应用不超过3天，镇痛应用不超过5天；但需注意大剂量及长期应用阿司匹林时，可诱发溃疡，甚至引起不易察觉的胃出血，所以，胃溃疡病人不能应用。,止痛药,（2）对于长期高热的疾病如血吸虫病、伤寒、晚期癌症可考虑应用消炎痛栓剂； （3）儿科用药最好仅限阿司匹林，对乙酰氨基酚、布洛芬及其复方制剂；,止痛药,（4）妊娠妇女应慎用解热镇痛药，最好选用对乙酰氨基酚；妊娠初期服用阿司匹林，胎儿畸形率增高；妊娠中期服用，易引起死胎，新生儿体重减轻和肝脏损害；妊娠末期服用时，可引起新生儿溶血和出血倾向。 （5）含氨基比林、非那西丁的一些复方制剂如去痛片、APC最好不用，该药已趋于淘汰。,止痛药,合理
20、选用抗炎镇痛药 （1）以疗效确切、不良反应轻、价格便宜或适中的阿司匹林、布洛芬、芬必得、萘普生及双氯芬酸为首选药。,止痛药,（2）由于本类药物的疗效和不良反应有个体差异，通常先选一种药，并逐渐加大剂量，待有效后逐渐减量，使用23周后无效，可更换品种； （3）慢性风湿性关节炎、骨关节炎等需长期服药者，应选择维持疗效较长、副作用较少的药物，如芬必得、舒林酸、萘丁美酮、尼美舒利、塞来昔布等；,止痛药,（4）老年肾功能低下者可选择尼美舒利、舒林酸等； （5）高血压正在服药期间的患者，可选用舒林酸；因该药与抗高血压药很少发生相互作用； （6）有消化性溃疡患者，可选用萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利等,止痛药
21、,（7）对于腰、关节、韧带等急性扭伤、肌肉异常紧张、肌肉劳损及肌腱炎等可选用氯唑沙宗； （8）对早期骨关节病患者可选用氨基葡萄糖（葡立、维古力），可阻断关节炎的病理过程，防止疾病进展。,感冒药的应用须知,抗感冒非处方药西药的应用 （1）感冒热度虽不高，但有明显的头痛、肌肉痛、关节痛等全身酸痛的症状时，应选用解热镇痛药如阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等。 （2）感冒初起，鼻塞、咽干、咽痛、流涕、喷嚏、流泪等可选用复方伪麻黄碱缓释胶囊（新康泰克）。,感冒药的应用须知,（3）畏寒、发烧、头痛初起，伴有全身肌肉酸痛、关节痛可选用阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚、贝诺酚等。 （4）感冒症状重：头痛、发热、
22、流涕、鼻塞、咽干、咽痛、咳嗽、咳痰等，可选用快克（复方氨基酚烷胺胶囊），新速效感冒胶囊、力克舒、康必得、银得菲、日夜百服宁、达诺等。,感冒药的应用须知,服用抗感冒非处方药西药时的注意事项： （1）要注意只选择一种，不应同时服用作用相同的另一种，以避免重复用药，产生严重的不良反应。,感冒药的应用须知,（2）应用含有伪麻黄碱的抗感冒药时，老年人、心脏病、高血压、糖尿病、甲亢、肺气肿、青光眼、前列腺肥大等患者须谨慎使用，孕妇及哺乳期妇女也要慎用。 （3）服用含有解热镇痛药的抗感冒药时应禁止饮酒。 （4）肝、肾功能不良患者慎用抗感冒药。,感冒药的应用须知,（5）凡驾驶机动车、船或其他机械操作高空作业者
23、在工作期间均应禁用马来酸氯苯那敏（扑尔敏）或苯海拉明的抗感冒药，前列腺肥大者应慎用。 （6）含有氢溴酸右美沙芬的抗感冒药，妊娠头三个月的妇女禁用。,感冒药的应用须知,（7）本类药物均为对症治疗的药物，故服用37天后，症状不缓解者建议去医院诊治。 （8）如正在服用其他药品，特别是处方药的，应向医生询问清楚，以便注意药物合用时是否有不良相互作用产生。,咳嗽药的选择,应根据咳嗽的症状确定病因 （1）普通感冒的咳嗽多为轻咳、干咳，有时有少量的薄白痰；流行性感冒咳嗽多为干咳，或有少量的薄白痰，并伴有背痛、发热（39以上）头痛、咽痛；上呼吸道感染多为突发性咳嗽；百日咳为阵发性剧咳；慢性支气管炎、支气管扩张
24、多引起连续性咳嗽。,咳嗽药的选择,（2）咳嗽并伴有黄色或淡黄色痰液提示呼吸系统有化脓性感染；咳嗽并伴有黄绿色痰多见于肺结核及慢性支气管炎；咳嗽并伴有铁锈色痰液则为大叶性肺炎；支气管扩张、哮喘发作、肺炎初期等咳嗽时会伴有大量黏稠痰液。,咳嗽药的选择,多痰患者禁用强力镇咳药，以防因抑制咳嗽反射，使大量痰液阻塞呼吸道，引起支气管感染，痰液吸入肺部引起肺炎。 复方甘草溶液不能向以下病人推荐使用：高血压病人、心脏病病人、糖尿病病人、胃炎、消化性溃疡病人、孕妇及哺乳期妇女。,平喘药,哮喘不仅仅是一种可逆性支气管痉挛，而是由多种炎性细胞和介质调解的慢性、持续的炎症。现有的治疗支气管哮喘的药物是以抗炎或抗变态
25、反应药物为主，辅以支气管扩张药。 沙丁胺醇的控释片叫全特宁，微粉吸入剂叫全宁碟，雾化溶液叫全乐宁，气雾剂叫舒喘宁，是常用的平喘药。,平喘药,应用时须注意：（1）久用易产生耐受性，疗效降低，此时患者体内的肾上腺素等扩张支气管作用的物质也同样产生耐受性，使支气管痉挛不易自身缓解，哮喘加重。（2）动物实验本品可致畸，故怀孕初期的妇女应用时要权衡利弊。（3）心血管功能不全、高血压、糖尿病、甲亢患者慎用。,助消化药,如由慢性器质性疾病引起，必须在用药的同时，去医院检查； 胰酶、胃蛋白酶、多酶片不宜与酸性药物及铝制剂合用，也不宜与抗菌药和吸附剂如活性炭合用； 嗜铬细胞瘤、乳癌、机械性肠梗阻、胃肠出血 等疾
26、病患者禁用多潘立酮，孕妇慎用；,助消化药,助消化药大多为酶类或活菌类制剂，性质均不太稳定，放置过久，药效会减低，故宜应用新制产品，一般在生产后保存期不宜超过24个月，并置冷暗处贮存，过期后不得再用； 多潘立酮是否能引起锥体外系反应尚有争议，故一岁以下儿童应慎用。,泻药,泻药禁用于呕吐、腹泻、严重腹痛、肠炎、肠梗阻、阑尾炎或其他一些急腹症患者。 肾功能不全患者禁用含镁、钾的泻药，新生儿禁用液体石蜡。 两岁以内的幼儿禁用泻药灌肠。,泻药,切忌久用泻药，可经常食用富含纤维素和容积大的食物，适当的体力劳动，养成定期排便的习惯。 泻药可引起轻度的腹痛，如遇腹痛过重，直肠出血或肠功能突然发生改变，立即就医
27、。,泻药,服用矿物油（如液体石蜡）的病人可有油或粪便从肛门漏出，应经常检查病人肛周局部，注意清洁，并给予肛周衬垫，防止弄脏衣服或床单。,止泻药,急性胃肠炎常由于食用被细菌或细菌素污染的食物所引起。病人可出现发冷、发热、腹痛、恶心、腹泻等症状，严重时可出现脱水及电解质紊乱等症状。对这种情况，一般不主张马上用止泻药，特别是复方樟脑酊、咯哌丁胺（易蒙停）、地芬诺酯（苯乙哌啶）等。,止泻药,因为这些药虽然可使病人腹痛、腹泻等症状减轻，但可减少肠蠕动、增加毒物的吸收，对治疗不利，甚至还可加重病情，故一般应选用合适的抗菌药物。,止泻药,细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，治疗的原则是应用抗菌药，不能滥
28、用止泻药，当细菌未被杀灭或抑制时不能服用止泻药，因为细菌大量繁殖，毒素大量被肠道吸收，引起腹胀、肠麻痹，只能使病情恶化，故痢疾初起不能乱用止泻药。,9.口服维生素与微量元素复方制剂,营养不良、厌食、脚气病等可选用：复合维生素B片、维康福片 用于儿童体内维生素补充，可选用：小施尔康咀嚼片、小施尔康滴剂 用于孕妇、哺乳妇女的维生素和微量元素的补充，可选用：安尔康、玛特钠片、21金维他 儿童可选用：小儿善存、小儿善存液,9.口服维生素与微量元素复方制剂,用于动脉硬化、冠心病、胃肠溃疡、冻疮、坏血病、手足皲裂、手足麻木、皮肤色素沉着、牙龈出血、微血管出血等，遇此情况可选用维生素E、C复合剂 用于防治维
29、生素和微量元素缺乏所引起的各种疾病，可选用：21金维他、施尔康、金施尔康、善存片、善存银片、玛特钠片,常见病的用药,胃及十二指肠溃疡患者的慎用药 肝炎病人的用药 老年高血压的用药 型糖尿病的治疗药物 抗心绞痛药,胃及十二指肠溃疡患者的慎用药,溃疡病患者用药应十分的慎重，否则易加重病 情，诱发出血。 解热镇痛药阿司匹林； 咖啡因若必须使用时，应与抗酸药物如氢氧化 铝同服； 消炎镇痛药如消炎痛、保泰松； 交感神经阻滞剂，如利血平、胍乙啶；,胃及十二指肠溃疡患者的慎用药,肾上腺皮质激素类药物（可的松，强的松等） 和促皮质素（ATCH）以及利尿类药物（如速尿、 利尿酸等）； 抗癫痫类药物，如苯妥英钠；
30、 抗精神病药奋乃静； 四环素类、大环内酯类抗生素； 含酒精类药物。,肝炎病人的用药,肝脏疾病的防治较为复杂，目前尚无确实有效的治疗药物，所以，其治疗仅是一些辅助药物，如保肝药、去脂药。 保肝药能改善肝脏功能，促进肝细胞的再生，增强肝脏的解毒能力的药物如联苯双酯、葡醛内酯（OTC）、齐墩果酸（OTC）、水飞蓟宾、肌苷（OTC）等。,肝炎病人的用药,去脂药多为含甲基的化合物，能促进脂肪溶解、转运和代谢，减少肝细胞内脂肪的沉积。 肝炎病人不能滥用保肝药 （1）肝脏是人体最大的代谢器官，大多数药物都要在肝脏内转化解毒，滥用保肝药会增加肝脏的负担，而且有些保肝药本身不良反应大，药物之间的相互作用、往往会
31、导致肝细胞再次受损，演变成脂肪肝或肝硬化。,肝炎病人的用药,（2）长期服用保肝药还能增加患者对药物的依赖心理，加重肝脏的负担。三磷酸腺苷、辅酶A长期服用可引起心悸、胸闷、出汗、眩晕、甚至过敏性休克，有些蛋白质合成药如丙酸睾丸酮和苯丙酸诺龙可以诱发黄疸的形成，导致内分泌紊乱。故肝炎病人不宜滥用保肝药，各种肝炎用药宜少而精。,老年高血压的用药,高血压应用药物治疗时应遵循下列几点： （1）从低量开始； （2）尽可能使用长效药物； （3）合理联用药物，小剂量可减少不良反应； （4）考虑已存在的靶器官损害，对每个患者应个体化治疗。,老年高血压的用药,高血压病常用药物组合（联用） 高血压合并糖尿病或肾损害
32、：ACEI+利尿剂/钙拮抗剂； 高血压合并心梗后心衰：ACEI+利尿剂+受体阻滞剂；,老年高血压的用药,高血压合并冠心病、心绞痛：受体阻滞剂+长效双氢吡啶类钙拮抗剂； 单纯收缩期高血压：利尿剂+钙拮抗；合并前列腺肥大加用阻滞剂。,型糖尿病的治疗药物,型糖尿病患者根据体重可分为肥胖和非肥胖两种，肥胖型患者呈明显的胰岛抵抗和胰岛素血症，因此在治疗方面两者不同。 饮食与运动疗法对于肥胖型糖尿病患者尤为重要。,型糖尿病的治疗药物,肥胖的型糖尿病患者应首选能增加胰岛素的药物如二甲双胍，拜糖平，罗格列酮等，尽量少用磺脲类药物和胰岛素，否则会造成胰岛素血症，加重胰岛素抵抗，形成恶性循环。当以上处理后血糖未达
33、标时可加用磺脲素，用量宜偏小。当磺脲素用量较大时，血糖仍不能控制，应该考虑用胰岛素治疗。此外还可以加一些减肥药。,型糖尿病的治疗药物,对肥胖型患者如经饮食控制和适当运动后血糖控制不佳时，可选用磺脲类药物，如血糖仍不能控制，可以加用二甲双胍或-葡萄糖苷酶抑制剂。症状严重者尽早使用胰岛素治疗。,型糖尿病的治疗药物,在选择药物治疗时还应注意患者年龄，肝肾功能。如年龄较大者（大于65岁）不宜使用半衰期长，作用强的药如优降糖，应选择格列吡嗪避免低血糖的发生，肝功能异常者勿口服降糖药，应注射胰岛素，待肝功能恢复后再改用口服液，肾功能不好者可选用糖适平、诺和灵。餐后血糖增高者，可选用-葡萄糖苷酶抑制剂或诺和
34、灵治疗。,抗心绞痛药,抗心绞痛药常用的有硝酸甘油、亚硝酸、异酯、硝酸异山梨醇酯、心得安，其他有罂粟碱。 应用抗心绞痛药的注意事项 （1）利尿药、抗高血压、中枢神经系统抑制药等能增强抗心绞痛发作的降压作用，合用时要特别注意观察低血压症状。,抗心绞痛药,（2）含服硝酸甘油片时，口腔有烧灼麻刺感，说明药物有效。每次含1片，心绞痛尚未缓解，5分钟后再用一次，连续3次，仍未缓解，应立即就医。 （3）含服硝酸甘油时会有短暂头痛，如头痛一直不缓解而较严重，应报告医生。,抗心绞痛药,连用几天，药效可能下降，即产生耐受性，这时暂时停药几天（改用其他药物），耐受性消失后既可使用。 （4）病人应随身携带硝酸甘油片，
35、以应急需，但应密闭避光保存。含服时口腔无麻刺感说明药已失效，应更换新药片。,抗心绞痛药,（5）长期应用抗心绞痛药后，不能突然停药，应逐渐减量，以防停药反应而致心绞痛突然发作或心肌梗死。 （6）硝酸甘油类片剂，宜进餐服用，以减轻对胃的刺激。,抗心绞痛药,（7）食物能延长心得安的吸收，故应于饭前1小时服用。 （8）服用硝苯吡啶后，可能使心率加快。与心得安合用，可对抗其心悸，又增强其抗心绞痛疗效。 （9）如用心绞痛药软膏或片剂，常用在胸部或前臂皮肤毛少部位，并经常更换用药部位。,谢谢,舒肝理气,1.中成药舒肝丸散与西药胃复安合用时，因舒肝丸散中白芍含有芍药，有解痉、镇痛作用，而胃复安则能加强胃的收缩
36、，二者合用作用相反，会互相降低药效。,返回,止咳定喘,2.中成药止咳定喘膏麻杏石甘片防风通圣丸与西药复方降压片优降宁不能同服.前三种含有麻黄素,会使动脉收缩升高,影响降压效果,返回,化痰止咳,3.中成药蛇胆川贝液与西药吗啡杜冷丁可待因不能同服.因为前者含有苦杏仁甙,与西药的毒性作用一样,都抑制呼吸两者同服易导致呼吸衰竭.,返回,养阴通脉,4.中成药益心丹香莲丸川贝枇杷含有生物碱,与西药啊托品咖啡因同服会增加毒性,引起药物中毒.,返回,强心理气,5.中成药益心丹麝香保心丸六味地黄丸不宜与西药心律平奎尼丁同服,因可导致心脏骤停.,返回,舒筋活络,6.中成药虎骨酒人参酒舒筋活络酒与西药鲁米那等镇静止
37、痛药同服可加强对中枢神经的抑制作用而发生危险.,返回,活血化瘀,7.丹参片不宜与胃舒平合用。丹参片的主要成分是丹参酮、丹参酚，可与胃舒平中所含的氢氧化铝形成铝结合物，不易被胃肠道吸收，降低疗效。,返回,利水退肿,8.昆布片不宜与异烟肼合用,昆布片含碘,在胃酸条件下,与异烟肼发生氧化反应,形成异烟酸卤化物和氮气,失去抗结核杆菌功能.,返回,熄风解痉,9.活络丹香连片贝母枇杷糖浆不宜与啊托品咖啡因氨茶碱合用.因前者含乌头黄连贝母等生物碱成分,与后者同服,很易增加毒性,出现药物中毒.,返回,解表散寒,10.止咳片通宣理肺丸消咳宁片不宜与地高辛合用,因前者均含麻黄麻黄碱对心脏有兴奋作用,能加强地高辛对
38、心脏的毒性,引起心律失常.,返回,祛风除湿,11.国公酒壮骨酒骨刺消痛液不宜与啊司匹林同服.因前者含乙醇,合用则增加消化道的的刺激性,引起食欲不振恶心呕吐严重时可导致消化道出血.,返回,清热通便,12.黄连上清丸不宜与乳酶生合用 因黄连素可明显抑制乳酶生中乳酶菌的活力,使它失去消化能力.,返回,镇静安神,13.磺胺类药不能与山楂丸、乌梅丸、五味子糖浆等酸性中成药合用。磺胺类药物易在酸性环境中析出结晶，对尿道产生刺激作用。用此类药时除了要多喝水外，还要加服碳酸氢钠碱性药。,返回,消谷下气,14.保和丸、乌梅丸、五味子丸不宜与碳酸氢钠、氢氧化铝、胃舒平、氨茶碱同服。因前者含酸性成分，后者是碱性西药
39、，同服两者中和，会降低疗效。,返回,清热解毒,15.解暑片、牛黄解毒片不宜与胰酶、胃蛋白酶、多酶片同服。因前者含大黄、大黄粉，可通过吸收或结合的方式，抑制胃蛋白酶的消化作用。,返回,特别连线1,15.磺胺药与酶母片 这两种药合用,等于为细菌提供了自上而下所必要的养料,同时降低及抵消了磺胺的药效.此外,磺胺类药物不能与乌洛托品普鲁卡因同用.,16.异烟肼利福平与安眠药 异烟肼和利福平是抗结核药.安眠药有很多种,水合氯醛鲁米那等. 它们合用时可引起严重毒性反应,还可引起药物性肝炎,甚至可引起肝细胞坏死.,19.磺胺药与维生素C 磺胺药的种类不少,包括常用的百炎净双嘧啶与维生素C合用,在酸性尿中易结
40、出结晶,形成尿结石,不易排出可损伤肾脏.,特别连线2,17.四环素族药物与补血药物 前者有四环素土霉素金霉素强力霉素,后者有硫酸亚铁富马铁构椽酸铁及其复合制剂力勃隆等,两类药合用,将使治疗失效.,18.红霉素与维生素C 红霉素在酸性环境中作用明显降,故不宜与偏酸性药物维生素C合用,否则会降低疗效.,20.麻黄素与痢特灵 麻黄素是一拟交感神经介质药物,靠单胺氧化酶代谢,而痢特灵正是单胺氧化酶抑剂.两者合用后,它们在体内蓄积,并与体内产生的去甲肾上腺素起协同作用,使血压大幅度升高,甚至可产生脑血管意外而死亡.,特别连线3,21.胃复安与胃疡平普鲁本辛阿托品 前者加强胃窦部收缩,促进胃内容物排空;后
41、三者则减缓胃肠蠕动,抑制胃肠的排空.因它们在药理上发生对抗,而降低药效.,22.阿司匹林与消炎痛 虽然两者都是退热止痛和抗风湿的药,但合用不仅不能增加疗效,反而易加重对胃肠道的副作用,使胃出血,穿孔的机会明显增加.,23.氯霉素与磺脲类降血糖药 这两种药同时服用会造成磺脲类降血糖药在血中的浓度增加,会引起低血糖.,特别连线4,24.-内酰胺类药物不可与酸性或碱性药物配伍。如：氨基糖苷类、氨基酸、红霉素类、林可霉素类、维生素C、碳酸氢钠、氨茶碱、谷氨酸钠等。因此，输液时只能用生理盐水溶解药物，不能用葡萄糖注射液溶解。,25.头孢菌素类（特别是第一代头孢菌素）不可与高效利尿药（如速尿）联合应用，防止发生严重的肾损害。,26.茶碱类药物与氟喹诺酮类合用,会引起茶碱血药浓度增高,