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1、殡葬职工心理及调节,吕秋云 主任医师 北京大学精神卫生研究所 教授 中国心理卫生协会 常务理事 心理治疗与心理咨询专业委员会 主任委员 全国联合抗震救灾心理救援专家组 中国殡葬协会专家委员会委员 ,殡葬职工的压力,面对丧亲者：麻木、悲痛、愤怒、闹事。 了解、理解和应对 新时期的要求：殡葬改革，走向世界、世界殡葬协会主席国家 扩大视野，顺应变化 竞争的压力-工作的意义，学会放松 家庭压力学会沟通,悲恸 悲恸为一连续的过程，但为了便于描述， 其可分为3个阶段,正常的悲恸反应 阶段I：数小时到数天 否认、怀疑 “麻木” 阶段II：数周到6个月 悲哀、哭泣、阵阵的悲恸 焦虑的躯体表现 不安 睡眠差 食
2、欲减退 内疚、埋怨他人 死者仍存在的体验,错觉或鲜明的映像 听到死者讲话的幻觉 有关死者记忆的先占观念 社会性退缩 阶段III：数周到数月 症状缓解 社会活动恢复 怀念过去的好时光 （症状可能在周年忌日复发）,异常或病理性悲恸,（1）异常强烈的悲恸-达到抑郁性障碍的诊断标准； 35%的丧亲者在一定时间内可符合抑郁性障碍的诊断标准,注意迟钝症状和自尊的全面丧失现象（比自责更严重），因为这些表现极少见于那些单纯的悲恸者（Clayton等，1974；Jacobs等1989）。 （2）延长悲恸-时间超过6个月,约20%的人可持续更长时间（Jacobs, 1993）。延长悲恸可能与抑郁性障碍有关，但也可
3、能单独出现。,（3）延迟悲恸-是指在亲人去世后2周左右丧亲者才出现第一阶段的表现，更常见于突然、外伤性或意外的亲人亡故的丧亲者。 例:“你们给我看两个木偶干什么?”,（4）抑制或扭曲 抑制性悲恸指缺乏正常表现的悲恸， 而扭曲的悲恸指表现（抑郁症状除外）的异常， 这些异常或者体现在程度上，如有明显的敌意、过度活动或极端的社会退缩； 或者表现在类型上，如出现死者所患疾病的躯体症状表现等。 病人对与死者有关的场景或任何其他提示物的回避，在上述各种类型的悲恸中均很常见。,病理性悲恸的原因,异常的悲恸通常更常见于以下情况： 死亡突然发生，出乎预料； 丧亲者与死者之间存在非常密切、或依赖性、或矛盾的情感联
4、系； 幸存者生活无保障、在表达感受上存在困难或以往罹患精神疾患； 幸存者需要照料孩子而不能随意地显示自己的悲恸之情。,痛苦工作(Crief work),痛苦工作概念是当前危机干预理论最为重要的基础.1942年波士顿椰子园音乐厅(cocoanut grove melody lounge)大火烧死492人,Lindemann(1944)发现那些没有经历正常悲痛过程或痛苦工作的居丧者,将发展严重的精神病理 痛苦工作包括: 为失去亲人悲痛、 从丧失亲人的不幸中体验到痛苦、 接受丧失亲人的现实 适应没有心爱人存在的生活。 鼓励人经历正常悲痛过程可预防丧亲危机所致的负性后果。,对居丧者干预的目的-,在于帮
5、助他们渡过正常的悲哀反应过程， 使他们能正视痛苦， 表达对死者的感情， 找到新的生活目标。,居丧干预的策略,一 支持与帮助 二 鼓励居丧者用言语表达内心感 受及对死者的回忆 三.干预的原则及注意事项 四.支持居丧者应付悲哀反应过程 五.适应丧失,并逐渐投身新的生活,一.支持与邦助,居丧之初多处于休克期,表现麻木.目标应放在建立关系 提供支持（大连） 鼓励表达感情 安慰关心,实际的接触与具体的邦助 安排亲友暂时接替居丧者的日常事务,二 鼓励居丧者用言语表达内心感受及对死者的回忆,邦助居丧者认识、面对、接受丧失的事实，这是成功干预的第一步。(幼儿园) 治疗者不加评价的倾听有利于居丧者表达出各种想法
6、。 邦助居丧者发现、接受和表达悲哀过程中的各种复杂情感是十分关键的。 人在痛苦时哭泣是一种很自然的情感表现，而不是软弱。(例:痛失爱子的父亲),必须允许并鼓励居丧者反复地哭泣、诉说、回忆。用日记等其它方式也有利于情感的表达。 大连：参观会场 放飞 海祭 设灵堂,l 继发的丧失往往容易被忽略,尤其是继发的丧失表现为一种无形的象征性的丧失时，例如丧子的父母同时感到失去了自身的一部分，也失去了对孩子所怀的梦想和希望。,应使居丧者懂得悲哀将影响到生活的各个方面，了解这一点能使居丧有所准备。例如，一对夫妇在孩子去世后关系日益紧张，对此认识以后，会把它看作是悲哀反应的症状，而不会轻易认为彼此的感情发生了变
7、化。,三.干预的原则及注意事项,“此时此地此人”，从居丧者的独特立场出发认识问题。 抱现实的态度，治疗者无回天之力，但我们存在的本身就是对居丧者的一种给予。 治疗者会有无能为力的感觉，但是不要使它影响治疗。,学会处理居丧者指向自己的强烈愤怒，这只不过是敌意情绪的转移。 促进居丧者以健康的方法解决悲哀。回避 借酒浇愁 暴力 自杀等是不健康的行为。（例：丧夫的妇女）,即能“共情”，能分担居丧者的痛苦与悲哀，又要保持适当的心理距离。不使居丧者滋生绝望或过份依赖。 鼓励正视困境和问题。避免不现实要求“往好处想”或淡化事情。 随时播撒希望的种子：痛苦终将减弱，生活将富于新的意义。（例：失去大儿子的母亲）
8、。,使用标准问候语,“您好!我们是 您有什么话（或者你有什么困难)想对我说吗？”,使用类似的声音,咨询员的声调开始时就应与来访者的声调相匹配 如果来访者的声音听起来平缓而悲伤，你应该轻声说话 如果来访者的声音愤怒而响亮，你的声音应该与其接近但音调稍低于来访者 慢慢地，把你的音调调到正常水平 来访者会匹配你的音调,使用来访者的用词,尽量使用来访者的用词、用语与其交谈 来访者：“我想结束自己的生命” 咨询员：“您已经制订了结束自己生命的计划吗？” 来访者可用俚语，但不鼓励用贬义词或不恰当的词汇,倾听,好的倾听者： 用心 理解和领会思想与感情 允许口误或用词不当 允许停顿和沉默 搁置自己的需要与看法
9、,不好的倾听者： 打断对方的谈话 随意转换主题 说教 匆忙下结论 回避问题,避免 给予建议,给来访者建议是件很危险的事; 避免这样做 交流目标是帮助来访者自己做决定 如果你的建议无效，你将为这一失败承担责任 如果建议有效，成功属于咨询员 不管成功与否，来访者都没有真正学会独立解决问题的能力,避免 评判来访者,避免出现如下情况: “你不应该那么想 ” “你不应该伤害你自己 ” “你怎么能那么做呢?”,避免 转换话题,给人一种有意避开谈论此话题的感觉，或咨询员不舒服谈论此话题 避免出现如下情况:,“我的生活一点意义也没有我真想结束这一切 ”,咨询员: “你是从哪得知我们这个机构的?”,还原更完整的
10、事实,受害者描述的事实，通常是部分的事实，主要是痛苦的部分，不是事实的全部。 在肯定他们描述的事实上，让他们看到更加完整的事实。 例：当事人：“我的亲人都死了。” 助人者：“真的全死了？” 助人者：“他们的确死了，同时，你还活着。”,允许感受,当事人的感受是属于他/她自己的，对于他或她来说，都是真实的。 通常负面的感受存在，却是当事人不想要的； 而想要的正面感觉，却还不存在。 这两部分都要被允许。 逃出大难的人，一方面可能庆幸自己获救； 却有可能因为家人都死去了，自己很内疚。 两方面的感觉，就算很矛盾，都要被允许。,当事人：“我的同学都死了，我却还活着。”（哭） 助人者：“你应该为自己活者而高
11、兴。” 助人者：“您可以为他们哀悼，也可以哭，同时，也可以为了自己更好地活下去而感恩。”,l 如果家人在此次灾难中去世，要允许他们哀悼悲伤，同时，要非常小心注意他们的状态，有可能还没能接受家人去世，尤其是那些说自己感觉不到悲伤的当事人，这些可能要专业人士处理，可能还不能马上处理。,接受事实； 表达爱； 用活得更好去表现爱。,四 支持居丧者应付悲哀反应过程,了解居丧者的人格对于了解个体的独特反应是必不可少的。 虽然痛苦，他必须面对和经历居丧过程，回避和试图绕过这一阶段是不现实的。 告诉他应激反应到底是怎么回事，帮助居丧者了解自身的悲哀过程，能减轻居丧者害怕会因此发疯的恐惧，也能帮助他们了解将要面
12、临的问题。,五 帮助居丧者适应丧失，并逐渐投身新的生活,什么时候开始鼓励居丧者投入新的生活，取决于居丧者的个人特点、丧失的性质以及干预的进展是否顺利。但是，尽管有许多困难,必须在适当的时候迈出这一步，鼓励居丧者在新的活动、新的人际关系中找到生活的乐趣。,居丧干预不等于精神病学意义上干预。 首先要帮助居丧者适应,应付创伤事件,不要在情感发泄方面化太多时间。 提供放松的、使创伤受害者康复的环境,提高生活质量， 只有出现明显的精神症状时才实施治疗性干预。帮助丧亲者体会到自己的可控制感，如果不想谈就尊重他/她的意见，丧亲者在人际关系中暂时表现退缩应给予尊重,心理干预中的文化考虑,干预模式应当与当地的文
13、化相适应 对于生命、伤害和死亡的信念 对于灾难性事件的文化认知和反应 祭奠仪式 与文化相适应的社会支持,祭奠仪式的心理意义,祭奠仪式会提供特定的时刻和空间来完成分离 仪式提供了相互支持的机会 恸哭提供了文化可以接受的表达悲伤的方式 清明节提供了与逝者定期接触的机会,殡葬行业的性质？,殡葬行业烧死人、埋死人？ 是传承5000年文化， 是为活着的广大群众服务的， 殡葬消费：危机中的“口红”，是“面子消费” 我认为主要是“心理消费”。出于对死者的尊重和爱，表达对死者的情感和怀念。对的起故去的人，减轻内疚感,小结,痛失亲人是人生的重大丧失。可能引起情绪、思维、行为各方面的改变，也包括人际关系和社会功能方面的改变，有时还迁延成慢性状态，给个体及其家庭带来不可估量的损失。 鼓励人经历正常悲痛过程可预防丧亲危机所致的负性后果。 殡葬行业是为活着的广大群众服务的，协助丧亲者健康的表达对亲人的怀念,