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1、局部血液循环障碍 DISTURBANCE OF LOCAL CIRCULATION,主要内容,局部循环血量的异常 充血、 *瘀血和缺血 血液内出现异常物质 *血栓形成、*栓塞、*梗死 血管内成分逸出血管外 水肿和出血,充血 Hyperemia,概念 动脉性充血 (Arterial Hyperemia) 器官或组织因动脉输入血量增多而发生的充血。,原因 神经因素,类型 生理性充血 病理性充血 炎症性充血 减压后充血,病变 肉眼：器官和组织体积增大，色泽鲜红，温度升高 镜下：小动脉和毛细血管扩张，充满红细胞,瘀血 Congestion,概念 静脉性充血 Venous hyperemia 器官或局部
2、组织静脉血液回流受阻 血液瘀积于小静脉和毛细血管,原因： 局部性瘀血: 静脉受压 静脉腔阻塞 静脉本身疾病 全身性淤血: 心力衰竭,病变 肉眼：病变器官或组织肿胀，体积增大，重量增加。局部呈暗紫色（皮肤粘膜紫绀）,温度 镜下：瘀血区内的小静脉，毛细血管扩张，充满血液（红细胞）,瘀血 缺氧,毛细血管通透性 流体静压,瘀血性水肿,毛细血管壁受损,瘀血性出血,含铁血黄素 细胞,后果,后果： 慢性瘀血实质细胞萎缩、变性、坏死+间质网状纤维塌陷，胶原化器官质地变硬瘀血性硬化congestive sclerosis,慢性肺瘀血,大体： 饱满肿胀，色泽暗红，质地变实 切面可挤出暗或淡红色泡沫样液体 长期：肺
3、褐色硬化browm duration,慢性肺瘀血,镜下： Cap壁扩张充血 肺泡腔内有红染的水肿液和漏出的红细胞 肺泡腔内少量 “心衰细胞 heart failure cell”,慢性肝瘀血,大体 体积增大，包膜紧张 槟榔肝 nutmeg liver 长期:瘀血性肝硬化 镜下 小叶中央V、血窦扩张淤血 小叶中央肝细胞萎缩消失 小叶周边肝细胞脂肪变性,血栓形成 Thrombosis,在活体的心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程,血栓形成的条件和机制,血小板的活化 凝血因子被激活 内皮细胞抗凝作用 内皮细胞促凝作用,心血管内膜的损伤 内皮屏障破坏，内皮下胶原裸露 血
4、小板活化 胶原激活的XII因子及内皮释出的组织因子启动凝血过程,血流状态的改变 血流缓慢 涡流形成,血液凝固性增加 血小板、纤维蛋白原和凝血酶浓度增加 血小板粘性增加 *遗传性高凝状态：因子基因突变 *获得性高凝状态： 手术、创伤、妊娠和分娩时 DIC 晚期恶性肿瘤,血栓的类型 及形态特点,白色血栓 pale thrombus 析出性血栓 发生部位 心脏、动脉及静脉内血栓的起始部分,镜下 血小板、少量纤维蛋白 肉眼 灰白色，表面粗糙有波纹、质实，与内膜附着牢固,混合血栓 mixed thrombus 层状血栓 发生部位 延续性血栓体部，静脉，心房，动脉瘤,镜下 血小板小梁、白细胞、纤维素网、红
5、细胞,肉眼 粗糙、干燥的圆柱状，灰白和红褐色相间的血栓，构成延续性血栓的体部,红色血栓 镜下 红细胞，纤维素 肉眼 呈暗红色，新鲜时湿润，有一定的弹性，陈旧时干燥，易碎，失去弹性，易脱落,透明血栓 hyaline thrombus 纤维素性血栓或微血栓 发生部位 微循环的小血管内，DIC 镜下 纤维素，嗜酸性均质透明状,血栓的结局,软化、溶解、吸收 机化、再通 钙化：（静脉石）,血栓对机体的影响,有利：止血 不利： 阻塞动脉：局部组织变性、萎缩、缺血性坏死 阻塞静脉：局部淤血，水肿，甚至坏死 栓塞 心瓣膜病 出血：见于DIC,栓塞 Embolism,概念 在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质
6、，随血流运行阻塞血管腔的现象,栓子embolus: 阻塞血管的异常物资 栓子的种类 固体、气体、液体 栓子运行途径 一般同血流方向,左心、体循环动脉系统小动脉 体循环静脉、右心肺动脉主干或分支 门静脉系统肝内门静脉分支,交叉性栓塞 右心栓子经缺损左心动脉系统 逆行性栓塞 下腔静脉栓子下腔静脉分支,栓塞的类型 和对机体的影响,血栓栓塞thromboembolism 肺动脉栓塞 栓子来源：下肢深部静脉 后果：栓子大小数量及机体状况,体循环的动脉栓塞 好发部位： 栓子来源：左心附壁血栓、瓣膜赘生物 后果：缺血而梗死,气体栓塞：gas embolism 空气栓塞 air embolism 氮气栓塞。
7、减压病（沉箱病）decompression,羊水栓塞 amniotic fluid embolism 原因 栓塞部位 肺动脉小分支和肺泡壁毛细血管 镜下,脂肪栓塞 fat embolism 长骨骨折和脂肪组织挫伤 血脂过高等 创伤性脂肪栓塞,梗死 Infarction,概念 器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死称为梗死,原因：任何引起血管腔阻塞的原因均可引起梗死 血栓形成 动脉栓塞 动脉痉挛 血管受压闭塞,梗死形成的条件,供血血管的类型 单支血供，吻合支少，侧支不易建立 局部组织对缺血的敏感程度,病理变化,基本病变 局部组织缺血坏死,病理变化,梗死的形状与血管分布有关 梗死
8、灶的质地与坏死类型有关-凝固或液化 梗死灶的颜色与病灶内含血量有关-贫血或出血,梗死的类型及病变特点,贫血性梗死 anemic infarct 多发生于组织结构比较致密，侧支循环不充分的器官 (凝固性梗死）周围白细胞浸润带，充血出血带,出血性梗死 hemorrhagic infarct 发生条件 动脉阻塞 严重淤血 组织疏松 双重血液循环或吻合支丰富,梗死对机体的影响,取决于梗死的器官、梗死灶的大小和部位,梗死的结局,溶解吸收； 机化； 包裹； 钙化。,总 结,一、名词解释 1.瘀血 2. 心力衰竭细胞 3. 槟榔肝 4. 血栓形成 5. 栓塞 6. 梗死 7.贫血性梗死 8. 出血性梗死 9透明血栓 10.栓子 11.血栓机化 12.败血性梗死 二、问答题 以慢性肺淤血和肝淤血为例说明淤血的形态改变及其后果 以大手术后卧床不起的病人发生下肢静脉血栓形成为例，请分析血栓形成的可能条件，及其发生的后果 以肾梗死和肺出血性梗死为例分别说明其形成条件及形态不同点 栓子的运行途径有哪些？ 简述栓塞的类型及后果 分析：淤血、血栓形成、栓塞、梗死四种病理变化的相互关系,