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1、癌症晚期患者的护理,罗中梅,2015-7综合病房西医护理业务学习 时间：2015-07-30 主讲人：罗中梅 参加人数：7人 参加人员：张云柯、何丹、唐娇、罗中梅 陈芳、余志洁、蒋媛,肿瘤的定义,肿瘤：机体已经发育成熟或正在发育过程中的正常组织细胞在致癌因素和促癌因素的长期刺激作用下，发生基因突变导致过度增生或异常分化而形成的机体新生物，它丧失了正常组织细胞所具有的生长方式，,肿瘤的命名,癌：起源于上皮组织。多发生于老年人，以淋巴转移为主， 晚期才出现血道转移；,A B C D,0.13%,70%,0.12%,53%,A. 世界癌症患者的发病率,B. 世界癌症患者的死亡率,C. 我国癌症患者的
2、发病率,D. 我国癌症患者的死亡率,癌症的现状,悄然之间，癌症已经成为了人类健康的三大杀手之一，它和心血管疾患已成为医学上的两大难关。在全世界构成死亡原因的头两位。癌症的死亡1949年占总死亡原因的第十位。,71%,肿瘤的转移,转移的基本概念,转移的途径,局部浸润、淋巴、血液、种植,恶性肿瘤细胞脱离原发部位，通过各种渠道的转运，到达与原发病灶不连续的靶器官，继续生长增殖，形成同样性质的肿瘤的过程。,吸烟 放射线和紫外线 化学致癌物 微生物感染 慢性疾病 营养因素 微量元素 内分泌失调 免疫抑制 遗传因素,肿瘤发生的原因,肿瘤患者的心理特征,1.震惊否认期：,2.愤怒期：,3.磋商期：,病人震惊
3、极力否认，希望诊断有误要求复查。不要将病情全部告知患者，保持其心中一点“希望”，给予非语言的陪伴，不阻止其发泄情绪，预防意外发生。家属给予情感上的支持、生活上的关心，使之有安全感。,病人不得不承认自己患癌后，表现出恐慌、愤怒、烦躁、不满的情绪。部分病人拒绝治疗或迁怒于家人和医护人员，此时家属应理解病人的行为。并请其他病友介绍成功治疗的经验，教育和引导病人正视现实。,此时期的病人求生欲最强。病人易接受他人的劝慰。要维护病人的自尊、尊重病人的隐私，增强病人对治疗的信心，从而减少病人病急乱投医的不良后果。,。,肿瘤患者的心理特征,4.抑郁期：,5.接受期：,。,认识到自己的治疗已无望，身体日益衰弱、
4、痛苦日益增长，并消沉、低落和绝望，急于向家属交代后事，愿亲属守候。鼓励其家人陪伴，尽量带去快乐，增加其希望感，预防意外事故发生。,有些病人经过激烈的内心挣扎，认识到生命终点的到来，心境变得平和。家属应替病人限制访客，提供安静、整洁、舒适的环境，帮助患者了却未竟的心愿和事情，家属多陪伴患者和参与护理，使患者心灵得到慰籍。,中药治疗,手术治疗,放射治疗,化学治疗,中医优势在于缓解症状的效果明显，对癌症放化疗当中的继发医源性损害有良好的辅助治疗作用，能够针对病原治疗。,利用高能电磁辐射线作用于生命体，使生物分子结构改变，达到破坏癌细胞目的的一种治疗方法。,根治性手术 姑息性手术 探查性手术,晚期或播
5、散性肿瘤的全身化疗 辅助化疗 新辅助化疗 特殊途径化疗,癌症 的 治疗,癌症患者的治疗,癌症晚期病人的常见症状及护理：,皮肤长期受压 腹水 呼吸困难 泌尿系统感染 出血 心理特点,癌症患者的护理主要有以下几方面,1、做好病房环境管理 2、做好基础护理 3、疼痛的护理 4、心理护理,皮肤护理,褥疮的发生是慢性疾患病人的最大的痛苦。一但发生褥疮随之而来的是炎症、化脓、甚至可达到骨骼。这种疼痛的程度是很难忍受、很顽固，可能一直伴随病人到死亡。,病 因：,皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激。 病人长期卧床，经久不改变体位。 全身营养缺乏，如年老体弱、营养不良，长期发热及恶病质等。,护 理,向病人和护理者
6、解释皮肤护理的必要性,应使用褥疮垫； 保持床铺干燥整洁，无皱褶； 每2小时给病人更换体位，并按摩受压部位皮肤； 协助病人翻身时避免，拖、拉、推等动作，以防擦破皮肤； 每天处置一次，涂软膏。,腹 水,腹水一般是因肝硬化或晚期癌症导致的腹腔内液体的积聚表现。 我科17床罗益荣,护 理,每日测量腹围，记录每日尿量； 必要时，应需要导尿术； 使用褥疮垫，做好皮肤护理； 腹水较重时，可行腹部穿刺术等抽出液体,呼吸困难,呼吸困难是指患者感到空气不足或呼吸急促，并表现为呼吸费力。通过旁人观察判断呈现的呼吸困难状态，也称呼吸困难。 呼吸困难的发生有很多种原因，如果 严重的话可能导致死亡。,病 因,慢性肺部疾病
7、 肺癌 肺部的癌转移 胸水 气胸（肺部病重而丧失功能） 腹水造成的压迫 心脏疾病 贫血 哮喘,护 理,维持呼吸道通畅：指导患者正确的咳痰，咳嗽方法；痰液粘稠而无力咳出者，应给予祛痰药物、湿化气道、雾化吸入、拍背等措施协助患者排痰；必要时吸痰。 调整体位：患者取半坐位或半卧位 卧床患者应脱去紧身衣物及避免盖厚重被盖，以减轻胸部压迫,给氧：给予持续低流量吸氧；还可以使用电扇或加湿气打开窗户等使空气流通 使用吗啡的患者注意观察呼吸变化，每分钟低于8次时应告诉医生给予相应的措施 当患者患有严重呼吸困难时，陪护人员应随时陪在病人身边,泌尿系统,尿潴留或尿失禁是晚期癌症病人的常见症状，感染和血尿也常会发生
8、。脊髓损伤或者脊髓压迫症可能导致尿潴留或尿失禁。,尿失禁,病人尿失禁是膀胱内尿液无法自我控制而自行流出。 护理： 行留置导尿术及使用假性导尿管； 每日按时倾倒尿液，测量并记录尿量。倾倒时，不可将引流管末端提高，防止尿液逆流，引起逆行感染；,护 理,每日定时倾倒引流袋，每周更换一次引流袋及每月更换一次导尿管； 保持尿道口清洁； 鼓励病人多饮水有利于排尿，鼓励病人经常更换体位。如发现尿液混浊，沉淀或结晶应行膀胱冲洗；,留置导尿管必须保持引流通畅，防止受压，扭曲； 出现发热、背痛或者寒颤等症状以及尿中出现血尿时，应该向医生报告。,手套,接触过血液、体液、分泌物、排泄物以及污染物时要戴手套 触摸粘膜或
9、破损皮肤（伤口）前要戴消毒的手套 对同一个患者进行不同操作时，如果手套接触了感染物，进行下一个操作前更换手套,对不同患者进行治疗时，要在每次治疗 对不同患者进行治疗时，要在每次治疗之前更换手套 摘下手套后立即洗手, 口罩 口罩用来防止经空气传播的疾病。戴口罩可以防止污染物由鼻子和嘴进入身体。 在包扎消毒后的伤口时，使用口罩可以防止伤口受到污染。, 操作服 ,有些操作有溢出、喷出，在进行这些操作时，穿操作服可以保护皮肤和衣物不受血液、体液、分泌物和排泄物等污染物的污染。 在进行完操作后立即脱掉污染的操作服，放到特殊的布袋子里准备清洗。 脱掉操作服后立即洗手。,紧急情况,所有紧急情况都要立即进行医
10、学处理，不能延误。 一些紧急情况如大出血、抽搐、肺部栓塞、心脏病发作等，可能导致猝死或者在短时间内死亡。有时候这种紧急情况的出现并没有任何先兆。 有一些情况如脊髓压迫症或者上腔静脉阻塞，症状比较不明显，不会危及生,命，但如果延误治疗可能造成不可以砖的损伤，所以也需要紧急治疗。 严重疼痛、意识混乱或呼吸困难等症状需要急诊治疗。一些与癌症无关的情况，如阑尾炎、肾结石等也必须急诊治疗。,主要的几种急诊情况,出血 抽搐 上腔静脉阻塞 脊髓压迫症 病理性骨折,出 血,出血是由于静脉或动脉损伤而突然大量流血。分为内出血和外出血。 肺脏或者胃血管破裂可能导致大出血。颈部、口腔或鼻子的放射状伤口导致的血管爆裂
11、也可能是大出血的原因。 唾液中带血或者大血管附近的伤口流血不止是大出血的危险讯号。,治 疗,需要紧急进行医学治疗。 如果是住院病人应该接受急诊治疗。如果病人不能去医院，只能尽量使病人感觉舒适。,护 理,如果病人在家中发生大出血，最重要的是要使病人尽可能的感觉舒适，因为病人会很快失去意识甚至可能死亡。使病人侧卧以防止血液回流到肺部，引起窒息。,癌症患者的心理治疗,10%,18%,80%,3344%,明显的心理障碍或心理应激反应,癌症患者的心理治疗,研究表明，心理因素和社会因素与肿瘤的发生发展有一定关系，不良生活事件、负性情绪、不良行为及某些个性特征都是肿瘤发生发展的“催化剂”，而患病后的应对方式
12、直接影响疾病的治疗效果。 身患肿瘤不仅意味着面临死亡，还意味着将要经历一个痛苦的过程治疗，患者出现一系列的剧烈心理变化是正常现象。但过于消极的心理反应不利于患者的身心健康，影响生活质量，加速疾病进展。,为什么要做好肿瘤患者的心理护理,心理护理：要通过人际交往，掌握肿瘤患者的心理变化过程，给予相应的指导护理对策，影响和改变患者的认知/情绪和行为，调整患者的心理适应，满足患者的心理需要，调动其主观能动性，帮助患者树立起战胜疾病的信心，促进身体康复。因此，心理护理在肿瘤整体治疗与护理过程中占有重要地位。,肿瘤患者常见的心理问题有哪些,肿瘤患者大多有情绪稳定性及行为控制能力降低，暗示感受性增高的现象，
13、易出现消极的情绪变化及不良心理反应。 1焦虑：从发现不祥的症状至完成治疗，一直处于紧张焦虑状态。焦虑性精神障碍常见的症状和体征涉及躯体各个系统。焦虑严重时，变为惊恐。 2恐惧：是人类最基本的情感之一。患者往往高估了恶性肿瘤的死亡率，低估了其治愈率，视恶性肿瘤为最令人惊恐的疾病。 3悲哀:由于对丧失身体健康或将丧失生命的恐惧，肿瘤患者在获知诊断后，往往出现悲哀情绪。肿瘤患者一般呈现淡漠、缄默不语或抑郁状态。,癌症患者的心理治疗,4抑郁：据相关资料显示，50%的肿瘤患者拌有抑郁情绪。 5绝望：随着病情加重体重下降及各种治疗的副作用，患者感到万念俱灰，丧失希望。 也有患者心理上发生过分依赖，自己能做
14、的也要家属做，过分依赖家属，希望家属及医护人员给予更多关注。情感脆弱，意志衰退。依赖是一种消极情绪，可降低患者的自身免疫功能，缺乏抵御疾病的信心和能力。,（1）通过语言与非语言的方式解除患者因知识缺乏而带来的心理问题。 （2）营造轻松、舒适的环境，减少对患者的不良刺激。 （3）尊重患者，讲话要亲切。 （4）鼓励患者参与一切活动，多与外界交流。 （5）患者最信任的人要多与患者经常交谈。 （6）采取适宜的放松疗法，如热水浴、按摩、听音乐、深呼吸等。,如何应对肿瘤患者常见的心理问题,癌症患者的心理治疗,（7）针对恐惧可举出一些康复治疗的例子。根据患者的具体心理条件和承受能力，适当地告知病情变化及治疗
15、过程中可能出现的问题 （8）针对悲哀可通过与患者交谈，让患者把心中的悲伤讲出来，在合适的时间场合让患者发泄自己的悲伤；引导患者面对现实积极配合治疗、 （9）产生绝望的肿瘤患者多处于疾病的中期，家属要积极创造条件，要有自制力和忍耐力，态度和蔼可亲，关怀无微不至，让患者心理上得到最大的支持和安慰，以减轻其心理上的痛苦。,客观公正认识肿瘤,科学合理地诊治肿瘤,积极乐观对待肿瘤,了解自己，充分爱自己,M1,M2,M4,M3,癌症患者的心理治疗,余谨以至诚， 于上帝及会众面前宣誓： 终身纯洁，忠贞职守， 尽力提高护理之标准； 勿为有损之事， 勿取服或故用有害之药； 慎守病人家务及秘密， 竭诚协助医生之诊治， 务谋病者之福利。 谨誓。,