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1、癌症的社区管理 与病人的居家护理,常见癌症？,肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌最为多见。 约占全部恶性肿瘤的70%-80%。,癌症 cancer,癌症是一组疾病。 其特征为异常细胞的失控生长，并由原发部位向其他部位播散，这种播散如无法控制，将侵犯要害器官引起衰竭，最后导致死亡。,全球癌症流行病数据,新发病：700万人 死亡：500万人,中国癌症流行病数据,发病：6万人 死亡：130万人,癌症的危险因素,生活习惯和方式 环境因素 遗传因素 职业危害 心理社会因素,控烟可减少约80%以上的肺癌和30%的总癌死亡,肺癌、白血病、皮肤癌等,结肠癌、乳腺癌 食道癌、胃 癌 肝癌 肺癌 胃癌 宫颈
2、癌,过量的脂肪饮食 长期食用不新鲜蔬菜 霉变花生、玉米中的 黄曲霉毒素 吸烟 食盐过量 早婚、多个性伴侣,生活方式和行为与癌症的关系,癌症的临床表现,大多数早期无特殊症状 晚期根据癌症原发病及转移部位不同会出现各种局部症状。 伴随有全身症状，疼痛、疲乏、恶液质等。,癌症诊断,诊断方法包括影像学检查、病理学检查、内镜检查、放射免疫学检查等。 可通过详细询问病史、全面体检而被发现。 通过防癌普查发现早期癌症，对提高病人生存率非常重要。,癌症治疗,外科手术、化疗、放疗。 介入疗法、生物疗法、基因疗法。 传统中药。,1/3癌症可以预防 1/3可及早诊而治愈 1/3可改善症状，延长生命,1/3,1/3,
3、1/3,癌症的社区管理,三级预防,一级预防 目的是认识危险因素，采取健康生活方式，防止癌症发生。 二级预防 目的是早期发现、早期诊断、早期治疗。 三级预防 目的延长生存时间，提高生活质量。,掌握癌症的早期表现及自我检查的方法，如乳房自检。,伤口护理、造口护理、管道护理、临终护理等。,癌症病人的居家护理,手术后病人的护理 放化疗病人的护理 带有管道病人的护理 癌症病人的康复护理 癌症病人的日常生活 临终病人的护理,监测白细胞、血小板计数 呕吐、腹泻病人防止脱水和电解质紊乱 保持口腔清洁，防止并发感染 教会病人观察放化疗副作用，掌握对策,定时管道护理 教会病人观察感染征象 保持局部干燥,乳腺癌患者
4、上肢功能锻炼 喉癌术后人工喉发音训练 必要时联系专业康复师,环境整洁舒适 饮食清淡易消化，补充热量和蛋白质 适当运动，呼吸新鲜空气，晒太阳 保持乐观良好的心态，相互交流,满足病人需求 缓解疼痛和呼吸困难 精神安慰 安慰家属,冠心病的社区管理 与病人的居家护理,冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是由于冠状动脉功能性或器质性改变而引起的冠状动脉血流和心肌需求不平衡所导致的心肌缺血性心脏病 以心绞痛和心肌梗死最常见,冠心病的危险因素,高血压 吸烟 肥胖 血脂异常 糖尿病 其他,冠状动脉粥样硬化病人60%-70%有高血压， 高血压病人患冠心病者是血压正常者的4倍。,吸烟者与不吸烟者比较，冠心病的
5、发病率和 死亡率增高2-6倍。,肥胖对冠心病的影响是通过对其他因素起中介或放大作用而体现的,总胆固醇、低密度脂蛋白及甘油三酯升高，高密度脂蛋白降低,患心梗又患糖尿病的病人，8年内有近一半死亡。,年龄、性别、职业、饮食、遗传、缺乏锻炼、压力和情绪因素等,临床表现,心绞痛 Angina 胸骨中上部压榨痛，放射至肩，休息或服硝酸甘油可缓解 心 梗 Myocardial infarction 胸痛持久而严重，休息和服硝酸甘油不能缓解,诊断,通过临床表现、心肌酶学检查、ECG等诊断。 放射性核素检查、超声心动图、冠状动脉造影、心血池显像等。,治 疗,药物治疗 抗血小板聚集药物-阿司匹林 扩张冠脉的药物-
6、硝酸甘油 介入治疗-经皮腔内冠状动脉成形术、冠状动脉内斑块旋切术、冠状动脉支架术 外科手术-冠状动脉搭桥术,社区管理,一级预防 查找高危人群，消除或减少致病的危险因素。 二级预防 通过各种途径对高血压等心血管病患者早期检出和诊断，并采用药物和非药物的手段，预防病情发展以及并发症的发生。 三级预防 抢救危重病人，预防并发症、降低死亡率，康复治疗，提高生活质量。,冠心病病人的居家护理,居住环境舒适安静 饮食低热量、低脂，多吃水果蔬菜，定时定量，禁忌烟酒、咖啡等 保持大便通畅，预防感冒 按时服药,随身携带硝酸甘油和急救卡 教会识别心绞痛或心梗的非典型症状,脑卒中的社区管理 与病人的居家护理,脑卒中（
7、Stoke）,脑卒中又称为脑血管意外或中风，是由于脑血管异常所造成的突发性神经功能损害 是一级突然起病，以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病 包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞 在中国高血压患者最常见的并发症是脑卒中,中国的脑卒中现状,第一二大死因 每年新发脑卒中患者150万人 每年死于脑卒中患者100万人 脑卒中病人700万人 成人致残的主要原因 出院后需长期护理的主要疾病 每年经济损失100亿人民币,可控制的危险因素,不可控制的危险因素,高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟、 一过性脑缺血发作等,年龄、种族、遗传、气候等。,危险因素,临床表现,脑卒中的先兆症状 出血性脑
8、卒中的表现 缺血性脑卒中的表现,临床表现先兆症状,脸部、手臂或腿部麻木，尤其是身体单侧 说话困难或理解困难 单眼或双眼视力出现问题，视物不清 行走困难，头晕眼花，失去平衡或协调能力 不明原因剧烈头痛,临床表现出血性表现,多突然发病，血压明显升高 常有头痛、呕吐、肢体瘫痪、失语和意识障碍 其严重程度取决于出血量和出血部位 50%病人发病时有短暂的意识障碍和烦躁、谵妄精神症状、脑膜刺激征。,临床表现缺血性表现,多在安静状态下发病，发病较缓，有先兆症状 意识清楚，偏瘫，失语，症状和体征因受累血管不同而不同 脑栓塞病人有心梗等病史，发病急、偏瘫、短暂意识障碍、肢体抽搐。,病史、临床表现、 CT、数字减
9、影全脑血管造影、核磁共振、腰穿,诊断,缺血性脑卒中-溶栓 出血性脑卒中-止血和降颅压,治疗,脑卒中的社区管理工作,一级预防 进行健康教育和健康管理，加强早期干预，使居民了解脑血管病的基本知识，避免危险因素 二级预防 加强脑血管疾病危险因素的监测。主要监测血压、血糖、血脂和短暂性脑缺血发作 三级预防目标是减少后遗症和并发症的发生，提高生活质量,脑卒中的居家护理,发病时的家庭救护 康复护理 居家环境的评估 并发症的预防 重视病人的心理问题,保持心脏功能，尽快清除病人口鼻中粘液、呕吐物，昏迷病人头偏向一侧 搬运病人时，卧位者不要坐起或站立，住楼房的病人注意搬运时头部向上，以减少脑部充血。,（1）指导
10、照顾者帮助病人被动运动，协助病人练习床上翻身、床上坐起、床边行走及一些小关节精细运动。 （2）与病人、照顾者一起制定康复护理计划，使病人主被动运动相结合，床上、下地锻炼相结合，全身局部锻炼相结合。 （3）病人身体条件允许的可到社区医院康复训练室。,（1）评估居室内是否有不利于病人活动的障碍物或可能导致病人受伤的隐患。护士应协助家属进行必要的改造。 （2）门槛、带轮子的桌椅、蹲式厕所等,（1）褥疮、泌尿系感染、肺炎、便秘等。 （2）注意观察早期表现，指导照顾者掌握预防并发症的护理要点及方法。,（1）容易对治疗产生急躁情绪或失去信心 （2）护士应让病人参与康复护理计划的制定，所提目标要切合实际 （3）病人取得进步时，要及时鼓励,