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1、林振德 2001-9-18,白内障的分类、诊断与治疗原则,中山眼科中心 林振德,林振德 2001-9-18,白内障的定义,A 晶状体混浊 B 影响视力的晶状体混浊 C 典型的晶状体混浊 D B或C,林振德 2001-9-18,透明晶状体 混浊晶状体 临床诊断：1. 影响视力：Vs0.7 2. 典型的混浊，如：后极性,林振德 2001-9-18,白内障的分类,无合并眼及全身病的白内障 仅合并眼部异常的白内障 合并全身异常的白内障,林振德 2001-9-18,无眼部及全身异常的白内障,1 老年性白内障 2 成年性白内障（早老性白内障） 3 遗传性白内障，如冠状白内障 4 先天性白内障，如全白内障,
2、林振德 2001-9-18,仅合并眼部异常的白内障,眼部异常是先天性或遗传性 眼部异常是后天性或遗传性,林振德 2001-9-18,眼部异常为先天性或遗传性,(1) 独眼畸形、隐眼 (2) 小眼症:小眼球,小角膜 (3) 无虹膜,异色虹膜 (4) 残留原始玻璃体,林振德 2001-9-18,眼部异常是后天性或遗传性,(1)并发性白内障 (2)早产儿白内障 (3)中毒性白内障 (4)外伤性白内障 (5)后发性白内障,林振德 2001-9-18,合并全身异常的白内障,这类白内障除合并全身异常外，部分病例还合并眼部异常，所以必须全面检查。,林振德 2001-9-18,1.合并全身病的白内障,(1)胚
3、胎病 (2)Marfam综合征 (3)鸟面综合征 (4)LanrenceMoonBied综合征 (5)全身感染性疾病,林振德 2001-9-18,2.合并皮肤科疾病的白内障,(1)异位性皮肤炎(1520岁才发生) (2)Rochmund综合征(出生36个月发病)。 (3)色素失调病(Werner)，常伴有葡萄膜炎。 (4)先天性鱼鳞癣或外胚层发育不良 (5)Siemen综合征,林振德 2001-9-18,3.合并代谢性疾病的白内障,(1)糖尿病性白内障 (2)半乳糖血症性白内障 (3)Lowe综合征:也称眼脑肾综合征 (4)抽搐性白内障(低Ca引起) (5)Fabry病 (6)Refsum病,
4、林振德 2001-9-18,4.合并神经科疾病的白内障,(1)肝豆状核变性 (2)MorinescoSjogren综合征,林振德 2001-9-18,5.合并肌肉性疾病的白内障,如肌强直性营养不良(2030岁发病),林振德 2001-9-18,6.合并骨骼系统疾病的白内障,(1)下颌骨发育不良 (2)纤维性骨炎及皮肤色素沉着症 (3)点刻状骨骺 (4)尖头畸形,林振德 2001-9-18,7.合并染色体异常的白内障,(1)Down综合征 (2)1315三染色体 (3)Cockayne综合征,林振德 2001-9-18,二、白内障的诊断,林振德 2001-9-18,(一)慢性视力下降,急性视力下
5、降的病史是与白内障诊断不相符合的,林振德 2001-9-18,(二)晶状体混浊,晶状体的混浊程度是否与视力不相符合,林振德 2001-9-18,晶状体混浊的记录,按LOCS()的统一标准记录： 将核混浊分为6级，即No16； 核的颜色分为6级,即Nc16； 晶状体皮质的混浊分为5级,即C15； 晶状体后囊下混浊也分为5级,即P15。 在各级之间还可以再分为110加以记录。,林振德 2001-9-18,(三)注意同时存在的其它眼部或全身异常,Fuchs综合征误诊为老年性白内障： 患眼除白内障外还存在白色角膜后沉着物(Kp)，虹膜纹理改变及颜色改变，有时还合并青光眼。,林振德 2001-9-18,
6、白内障常合并的其它眼病。如视网膜脱离、葡萄膜炎、视网膜色素变性、高度近视、青光眼等。,林振德 2001-9-18,白内障常合并的其它全身病：如糖尿病、先天性心脏病及其它先天性遗传性疾病等。,林振德 2001-9-18,三、白内障的治疗原则,林振德 2001-9-18,白内障的药物治疗,林振德 2001-9-18,五大类,1.根据醛糖还原酶被激活学说所提出的药物有：Sorbinil和黄酮类等醛糖还原酶抑制剂： 2.根据醌体学说提出的药物有：卡他林(Catalin),法可林(Phacolysin)，白内停、晶明、障眼净等。 3.根据氧化学说提出的药物有:益视安(Tathion)，阿斯匹林(Aspi
7、lin), 胡萝卜素, 维生素E等。,林振德 2001-9-18,4.补充晶状体代谢的药物有:晶福、利眼明(Lining)等，补充晶状体代谢所需的细胞色素C,ATP,K+,Ca+,Mg+,维生素B1,B2,B6等。 5.动、植物类提取药物及中药：如磁珠丸，石斛夜光丸，视明露，仙诺灵，氨肽碘，腮腺素等。,林振德 2001-9-18,醛糖还原酶被激活学说,林振德 2001-9-18,氧化作用学说,林振德 2001-9-18,醌体学说,林振德 2001-9-18,决定白内障手术指征的依据,只要掌握如下三条，便可以迎刃而解 ： 1.白内障对视功能的损害程度。 2.白内障患者对视力的要求。 3.医院手术
8、已具备的备件。,林振德 2001-9-18,白内障的手术治疗,林振德 2001-9-18,1.白内障手术的发展史,1200年前我国也有针拨白内障手术的记载； 1949年Ridley开展第一例的人工晶体手术； 1968年Kelmen发表第一例超声乳化白内障手术的文章； 90年代，我国的超声乳化手术开始起步并逐渐进入临床推广阶段。,林振德 2001-9-18,2.手术方式的选择,到目前为止，仍未能找到一种可以适合任何白内障摘除的手术方法。,林振德 2001-9-18,软核的白内障采用白内障抽吸术， 伴晶状体脱位的白内障采用囊内摘除术， 大核或太硬的核采用现代囊外摘除术， 其它的各类白内障可采用超声
9、乳化白内障摘除术。 是否植入人工晶体的问题，2岁以上植入人工晶状体。,林振德 2001-9-18,3.ECCE与Phaco手术不同之处,现代囊外摘除术与超声乳化白内障吸除术(Phaco)有许多相同之处，如使用粘弹性物质，前囊切除，皮质通过抽吸灌注系统吸除，术中散瞳与缩瞳等，均有许多相同之处。,林振德 2001-9-18,(1)Phaco手术切口采用隧道式自行闭合切口,一般3.54.0mm，不必缝线，关闭切口，切口可选择在透明角膜上。,林振德 2001-9-18,(2)Phaco是采用环形连续撕囊术(CCC),要求前囊切除后形成一个不容易发生放射状撕裂的开口。,林振德 2001-9-18,(3)
10、Phaco对粘弹性物质的要求更高，因为角膜内皮的保护更需要粘弹性物质。,林振德 2001-9-18,(4)Phaco手术要求散瞳更充分,只有充分的散瞳才能保护好眼内的组织如角膜、虹膜或囊膜。,林振德 2001-9-18,(5)Phaco手术水分离与水分层,目的可以节省超声乳化时所使用的能量，而ECCE则不要求水分层。,林振德 2001-9-18,(6)Phaco采用机械力,吸力及超声乳化的能量进行碎核，而ECCE则采用娩核法。,林振德 2001-9-18,(7)ECCE手术是在一个半开放的空间操作,前房深度的改变不太大。而Phaco手术则是在一个密闭的空间,在深前房下操作，当后囊破裂时，很容易
11、发生晶状体核沉入玻璃体内。,林振德 2001-9-18,(8)Phaco手术可更多地与屈光手术、抗青光眼手术等一起行联合手术，而ECCE手术由于切口大，常常受到较大的限制。,林振德 2001-9-18,4.如何从ECCE向Phaco过渡,耐心，耐心，再耐心； 坚持，坚持，再坚持。,林振德 2001-9-18,八步走,1)熟悉Phaco机的功能与使用方法。 2)进行动物眼的手术操作练习，学习两手、两脚、两眼、两耳的相互配合，学会环形连续撕囊术。 3)严格的病例选择，先选择级、级核进行手术。 4)早期病例，可先用超声乳化完成10%，20%，50%的核，另外的核 用ECCE方法完成。,林振德 200
12、1-9-18,5)不断总结自己的手术操作经验，看自己的手术录像。 6)观看别人的录像带或参观手术,学习别人碎核的经验； 7)掌握Phaco手术已到达熟练程度后，应开展一些难度更大白内障手术， 8)总结自己的经验，并学会如何将自己的经验传授给下一级的医生，包括如何教会他们手术，让年青的医生少走弯路，能更 快地成长起来 。,林振德 2001-9-18,5.手术并发症的处理原则,林振德 2001-9-18,术中并发症的处理原则,1)在手术前对患眼术中可能出现并发症有充分的估计。 2)术中敏锐观察力。 3)准确地寻找发生意外的原因。 4)合理的处理各类并发症。,林振德 2001-9-18,术后并发症的处理原则,1)对病人应解释好随访的必要性, 2)让病人了解术后可能发生的并发症的自觉症状， 3)及时处理术后发生的各种并发症。,林振德 2001-9-18,谢 谢！,