《百病、至真要.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《百病、至真要.ppt（58页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、灵枢百病始生,题解与内容： 百病，泛指多种疾病；始生，开始发生。本文集中讨论了引起疾病发生的多种原因、正气在发病中的关键作用、外邪侵入的部位及传变规律，并详析了积块病的发生与证候。因通篇所论皆关乎疾病的发生，故以“百病始生”命名。,第一段.（原文第一自然段）,（一）百病始生的原因 百病 外感 内伤 原因 风雨寒暑清湿：泛指六淫 喜怒：泛指七情,(二)邪气伤人的部位与发病规律,或起于阳 清湿袭虚,病起于下 三部之 (伤表) 风雨袭虚,病始于上 气(上 或起于阴：喜怒不节伤脏,病起于中 中下),第二段.（从“余固不能数”至“不可胜论”）,（一）外感发病的机理：“两虚相得，乃客其形” 1.含义 两虚
2、 虚邪之风：六淫的总称。本文指乘虚 侵袭人体的六淫邪气。 身形正虚：正气虚弱，抗病力低下。 身形正虚与虚邪之风二者相结合（相得），使人体发病。,两实 外界气候正常 相逢 众人肉坚，不病 人体正气充足,2.意义,本句强调了正气在发病中的主导作用，这也是内经发病学的一贯思想。 两虚的主要方面正虚。外因（六淫）是发病的条件。 决定是否发病及疾病的进退转归：正邪双方斗争的结果。 注意：外感病的特殊情况疫疠为病。,（二）外感疾病的传变规律与一般症状表现,外邪（风寒）风性开泄,腠理开张 寒性凝滞收引 始入皮毛,卫阳伤：毛发立,恶寒,皮肤痛 邪入络脉,络脉不通：肌肉痛,时作时止 邪入经脉：恶寒战慄 六经经气
3、不舒 不能通达四肢 邪入输脉：腰脊牵强,肢节痛,邪入伏冲之脉：身体重痛 深入肠胃,气机壅滞：贲响腹胀,肠鸣泄泻, 寒多：肠鸣飧泻 热多：溏出麋(泻利,大便粘稠滞下,恶臭 腐烂) 邪著肠胃外募原，留著于脉，血络瘀滞，渐成肿物（积） 病随邪著，变化无穷,临床意义：,外感病病位由表入里，表里相传，病势由轻变重。掌握其传变规律，知常达变，早期诊断，早期治疗，乃为医之道。,思考题：,何谓“两虚相得，乃客其形”？这一观点有何实践意义？,素问至真要大论,题解与内容： 至，极；真，纯正；要，纲要。本文是运气学说的总结性文章，但内容十分丰富，广涉制方、病机、治法等理论，具有普遍的指导意义，故名。 本文节选其中病
4、机、治则两部分。,一.病机的含义,为疾病的关键所在，病证发生、发展与变化的机理，是病因、病位与转归的综合。 如： 风寒暑湿燥火 外来为病因（六淫） 内生内生五邪，为五脏、气血 津液功能失调所内生的， 属病机范畴。,二.病机十九条简析,（一）五脏病机 1.诸风掉眩，皆属于肝 诸，大多数。 风，多指内风。 掉，摇，指肢体不由自主地摇摆或震颤。 眩，眩晕，头目昏，视物旋转，站立不稳。,（1）症状：肢体动摇、震颤，头目眩晕。 （2）病机：肝藏血主筋，开窍于目。肝病则导致内风证候，常见证如热极生风、血虚生风、阴虚动风、肝阳化风。 （3）例外：头目眩晕、肢体震颤还可由髓海不足（肾）、痰浊中阻上犯头目（脾）
5、等引起。,2.诸寒收引，皆属于肾,寒，多指内寒；收引，收缩牵引。 （1）症状：筋脉肢体收缩拘急，身体蜷缩，屈伸不利。 （2）病机：肾藏元阳，阳气“柔则养筋”。肾阳虚衰，不能温养、温运气血至全身筋骨肢体，故见。 （3）例外：外感寒邪伤卫阳后，亦可见筋脉肢体收缩拘急、身体蜷缩之状。,3.诸气膹郁,皆属于肺,膹，（胸中）气逆喘急。 郁，胸闷喘息。 气，多数情况下指呼吸之气。 （1）症状：呼吸气急，喘息，胸膈满闷不畅。 （2）病机：肺居胸中，主气司呼吸。各种原因所致的肺失宣降，肺气壅实，呼吸不利，皆可见以上症状。,（3）例外：胸闷喘促可由多种原因引起： 肺本身病变 他脏传来 肾不纳气(呼吸深长，呼多吸
6、少) 脾湿犯肺(痰鸣，胸胁胀满) 肝火犯肺(呛咳，胁痛) 心病及肺（心气干肺，心火犯 肺，心阳不振，水寒入肺等）,4.诸湿肿满，皆属于脾,肿，浮肿水湿泛溢肌肤 满，胀满，痞满（自觉）水停气滞 （1）症状：水肿（下肢为甚），腹胀，腹膈痞满 （2）病机：脾主大腹，职司运化水谷，喜燥恶湿。湿困脾阳，水湿停聚，溢于肌肤为肿，停聚于内为满。 （3）例外：肺肾病变也可见水肿、腹满。,5.诸痛痒疮，皆属于心,痒，疡也。痒疮，泛指多种外科疾病，如疔疮疖痈疽等。 疮之痒，多见于血热、血燥、风燥或湿毒。如疔疮走黄、疮毒攻心等变症更与心血热毒炽盛有关。 （1）症状：各种阳热实证的疮疡，如疔疮疖痈疹丹毒等，见局部红、
7、肿、热、痛、痒、出脓、溃疡，伴口渴、发热、脉数等全身症状。 （2）病机：心为火脏而主血脉。心经火毒炽盛，火毒郁滞血分，经脉不通，肉腐为疮为疡，并发生痛、肿、痒诸症。,（3）例外：疮疡也有阴证，如阴疽、流注等，由气血虚寒、痰湿凝聚引起。,（二）六淫病机,1.火（5条） （1）诸热瞀瘛，皆属于火 “热”含义有三 病名,热病(温病) 病因,指热邪 病证或症状,指壮热,高热 瞀，神昏；瘛，即瘛纵，抽搐，手足抽掣，时伸时缩。,症状：高热，神昏，手足抽搐。 病机：温热之邪郁而化火，心主神明，肝主筋。火热亢盛则高热，火扰神明则神昏，风火相煽引动肝风则抽搐。 例外：温热病中，不仅火热之邪可引起神昏、抽搐，湿温
8、病也可引起。湿温阻遏气机，气血不行，筋脉失养；或阴虚水亏风动筋脉失养，也可见此症状。,（2）诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火,禁，口噤不开，牙关紧。鼓慄，鼓颌战慄，打抖。此为寒战突发，下颌骨上下鼓动，上下牙叩击有声的表现。 症状：口噤，牙关紧闭，或鼓颌战慄，烦乱不宁，不能控制。,病机：火热内伏，阻遏阳气，阳气欲出未出，邪正斗争剧烈，故寒战；经脉循行口部，火邪窜扰经络故口噤；邪热内盛不外达，反格阴于外，此寒战为火极似水的假象；火扰神明则战慄无制，烦乱内生，神守全失。 例外：疟疾寒战不是火邪为病。,（3）诸逆冲上，皆属于火,逆，气逆；冲上，形容气逆于上的病证来势急剧。 症状：呕吐，呃逆，噫，哕，起病快
9、，来势急（多为胃火上冲）。 病机：火性炎上，气机上逆；火性暴烈，来势急剧。,（4）诸躁狂越，皆属于火,躁，本指手足躁扰，此指烦躁不安，为邪热内扰、心神不宁所致。 狂，狂乱无知。 越，超越异常，举动逾常。 症状：烦躁不安，常态尽失，或狂言骂人，殴人毁物，或爬墙上屋，登高而歌，弃衣而走，精神异常。 病机：火性暴烈，属阳主动，心为火脏，火邪扰心，心主神志异常，故见。,（5）诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火,胕，同腐，指脓肿。 症状：局部肌肤红肿溃烂，疼痛或酸楚，情绪惊骇不宁。 病机：火毒壅滞血分，血气不通，灼腐血肉。若火毒攻心则惊骇不宁。,本条与第六条“诸痛痒疮，皆属于心”的比较,同：症状、病机类似。都
10、有疮疡痈肿、痒痛之症，都为火毒壅滞血分所致。 异：上条侧重于火毒外发；本条兼及火毒内攻（故见惊骇不宁等情志表现）。,2.热（4条）,（1）诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热 “诸病有声，鼓之如鼓”为倒装句，指弹叩有声，腹皮绷紧。 （2）诸腹胀大，皆属于热 此二条病机一致，症状相从 症状：腹胀膨隆，疼痛拒按，叩之如鼓，腹皮绷紧，肠鸣有声，或大便不下。,病机：,热性丰隆，壅阻气机。邪热传里，热结腑实，扰及肠胃，气滞食阻，传化失司。 腹大胀满的鉴别： 弹叩声浊水实；有物（非虫即血） 弹叩如鼓，声音清亮中空多病在气 例外：阴寒凝滞也可形成胀满之症，但叩之声浊（水鼓）,（3）诸转反戾，水液浑浊，皆属于热,转，
11、转筋，为臂脚强直扭转，而多见于下肢的病症。 反，背反，角弓反张。 戾，四肢屈曲伸不直。 水液，指病变中分泌排出的多种液体，如汗、泪、尿、痰、唾、涎、二便、呕吐物、脓、经、带等。在此主要指尿液而言。,症状：筋脉拘挛，或屈曲不伸而扭转，甚则背反张，身屈不能直，尿液等排出的液体黄赤浑浊。,病机：转、反、戾，病在筋脉，热灼津血，筋脉失养，故见；热性消灼，熏蒸搅扰，故水液浑浊、质稠。 例外： 转、反、戾也可由湿邪粘滞经络引起。 中气不足，脾不升清也可见小便浑浊不清。,（4）诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热,暴注，形容泄泻急迫如注，势出喷射。 下迫，腹中急迫（里急），欲便不能便，肛门窘迫疼痛。 症状：呕吐，吞
12、酸，暴泄如注，势出喷射，肛门灼热，疼痛窘迫，里急后重。,病机：,胃膈热甚，胃失和降呕吐 肝热犯胃，胃中水谷为邪热熏蒸吐酸 肠热下迫腹泻暴注 湿热伤及肠胃，壅滞气机，大肠传导失司里急后重,3.风诸暴强直，皆属于风,风，多指外风。 暴，突然。 （1）症状：突发头项强直不舒，口眼歪斜，或四肢筋脉拘挛麻木，活动不利。 （2）病机：风善行数变，伤人疾速，病呈暴作，风中经络、筋脉则强直不柔，不得屈曲。,（3）例外： 风为百病之长，多挟带他邪侵入经络筋脉。 寒、热、湿邪也会致上述症状（如热极动风）。,4.寒诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒,澄彻，稀薄透明 清冷，形容清凉的样子 寒，包括内寒、外寒 （1）症状：呕
13、吐清水，小便清长，大便稀薄，下利清谷，以及泪、痰、涕、涎、带下等排泄的水液皆稀薄而寒，色白或淡。,（2）病机：,外寒：寒性凝滞，阳气被遏不能输布，水液缺少阳气的温煦蒸发，故保持水液的本性清冷 内寒：阳虚，不能温化水液,5.湿诸痉项强，皆属于湿,痉，为病名，症见项背强直，四肢抽搐，重则角弓反张。 （1）症状：项背颈强直不舒，四肢抽搐，口噤，角弓反张。 （2）病机：湿性粘滞于经络（多为太阳经阳气被遏），气血不畅，经脉失养。 （3）例外：大汗津脱、血脱等阴血不足证，亦可见痉证（如新产后、大失血、久病阴虚、高热大汗等病后）,附：吴鞠通认为“湿”应为“风”,他认为：风为百病之长，六淫外邪皆因风而入。所有
14、痉病见证，皆风木刚强倔拗之象。湿性下行而聚，木性上行而刚。痉者筋病也，知痉之为筋病也，思过半矣。,（三）上下部位病机,1.诸痿喘呕，皆属于上 痿，痿证，手足痿弱不用，四肢软弱无力，筋脉松弛。 呕，喘息兼见的呕吐 上，指上焦（心肺） （1）症状：手足痿弱不用，四肢软弱无力，喘息，呕吐。,（2）病机：,上焦失常，水谷精气不能布散营养四肢痿证 肺经“循胃口”，肺胃之气上逆喘、呕 心气闭塞，也可见喘证。 （3）例外：湿热、中焦虚损、下焦肝肾亏损亦可导致痿证。,2.诸厥固泄，皆属于下,厥，逆也，又称厥逆，包括： 病名：厥证，如薄厥、热厥 症状：四肢厥冷，昏厥 病机：气逆 固，二便不通（癃闭，便秘） 泄，
15、大小便失禁 下，下焦，主要指肾、大肠、膀胱,（1）症状：二便不利，或不通，或失禁，手足厥冷或厥热,（2）病机：肾居下焦，为阴阳之根，水火之宅，开窍于二阴。肾亏，阴阳不能顺利交接，则寒/热厥；肾虚二便开合失司，则二便不利。,大便 肾阳不足：寒秘，或寒泄 肾阴不足，津枯肠燥：热秘（虚秘） 小便 肾阳不足,气化失司,关多开少:癃闭 肾阳不足,固摄无权,开多关少:尿失禁,关于寒、热厥的讨论,1.病因病机 素问：与酒色内伤有关 肾阴衰于下：热厥 肾阳衰于下：寒厥 伤寒：与风寒外感有关 邪从少阴寒化：寒厥 邪从阳明热化,阳郁不达,热壅于内：热厥,2.症状,素问 寒厥：手足为之寒也 热厥：手足为之热也 伤寒
16、：凡厥者，手足厥冷是也,3.治法,素问 寒厥：补阳 热厥：滋阴 伤寒 寒厥：温阳散寒 热厥：清热,（3）例外：,癃闭也可由肺气不利引起。肺气壅塞或虚损皆可见此症。,三.病机十九条的基本精神：提示了一种辨证求因的方法,（一）将多种不同的症状归纳于一种病因之下，为异病同治奠定了基础。 （二）利用不同的病因，分析疑似相同的症状，为同病异治奠定了基础。,四.分析病机的方法,（一）以五脏为纲，分析病证的形成与五脏失常的关系。 （二）以病位为纲，找出疾病所在部位及病势的趋向。 （三）以六气为纲，分析病证的发生与外感六淫的关系。,（四）“谨守病机，各司其属”，“必先五胜”,含义：要谨慎地审查和掌握病机，注意
17、分析各种病证的病机归属。通过分类归属，辨其病因是外感六淫还是内生五邪，把握“天之五气”（针对外感）与“人之五脏”（针对内伤）的关系，从而揭示出病证、病机的内在联系。,（五）“有者求之，无者求之”，具体问题具体分析,含义：对临床所见病证及病机归属，对“19条”中所有的，应对比19条以寻求；对19条中未记的，应在19条之外寻求。 金元刘河间补充了燥邪为病的病机与病证表现。 清喻嘉言明确提出“秋燥论”，创制“清燥救肺汤”。,诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥,涩，多种津液凝涩。多种津液凝涩干枯所致的口咽、鼻、舌、唇干燥，筋脉挛急，皮肤干燥粗糙干裂的症状，皆为燥邪为患。,（六）“盛者责之，虚者责之”，辨别虚实,含义：病证表现盛实有余的，要进一步追究其表现盛实的原因；病证表现虚弱不足的，要进一步追究其表现虚弱的原因。,如：手足抽搐（肝风内动证）虚实的鉴别要点,实证 虚证 热极，化火生风 阴虚水亏风动 抽搐有力，动摇剧烈， 抽搐无力，轻微动摇 兼见高热、神昏、肢厥、手足蠕动，兼见唇齿干 燥，舌干少津 清热凉肝息风 滋阴平肝息风 羚角钩藤汤 大定风珠,总结辨证程序,病症病因病位病性类型治疗,思考题：,什么叫病机？结合本文内容，任选一个来谈谈。,