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1、百 病 始 生,1、三部 之气,外感,风雨-伤上部,清湿-伤下部,内伤七情 伤脏,伤于外,起于阳,伤中伤内,起于阴,一、病因和发病部位的关系,2、内经的发病学观点,风雨寒热不得虚邪不能独伤人。,风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。,风雨寒热，不得虚邪，不能独伤人。,2、内经发病学观点, 不得虚邪不发病。突出外因。 逢虚邪未必发病。正气存内，抗邪于外。 两虚相得，乃客其形。 发病时，正虚是起主导作用的，是前提。反映了内经以内因为主的发病学观点，同时又不忽视外因。,二、外邪致病传变的规律,经脉,络脉,输脉,皮毛,伏冲脉,肠胃,募原（积）,虚邪,启示：由外向内，逐步深入传变。,小结:,1、早期治疗： 邪
2、由外向内，逐步深入的传变规律。每个时期各有特点，提示要早期治疗。 2、 “邪气淫泆，不可胜论”： 外感疾病传变有早中晚不同时期。至晚期则“邪气淫泆，不可胜论。”,三、积的症状,四、积的病因病机,病机总纲 得寒乃生 厥乃成积,外邪入侵,+,阴阳气血的逆乱,积,分析,寒起于足,循脉上犯 肠胃,肠外汁沫 聚结,用力过度暴饮多食起居不节,血溢肠外与汁沫相搏,并合凝聚,外中于寒内伤忧怒,六输不通阳气不行,血凝津聚,积,血脉凝涩,伤络,寒随气逆,日久,小结积证的生成,外寒侵袭 饮食不节起居不节 用力过度 内伤忧怒,阴阳气血逆乱,寒凝 气滞、血瘀、津停,积聚不散,积,日久,思考： 如何治疗积证？,后世具体运
3、用,A、外邪侵入-攻毒祛邪,B、气滞-破气散结,D、津液凝涩-软坚散结化痰,C、血瘀-活血化瘀,本草类：草河车、半支莲、半边莲、蛇莓、蛇 六谷、蛇舌草； 动物类：守宫、斑蝥、露蜂房； 矿物类：卤砂、砒霜。,A、外邪侵入 攻毒祛邪,槟榔、青皮、黄药子、枳实、枳壳。,B、气滞 破气散结,本草类：桃仁、红花、三棱、莪术、 乳香、没药。 动物类：地鳖虫（虻虫）、水蛭。,C、血瘀 活血化瘀,软坚散结：穿山甲、皂角刺、夏枯草、山慈姑； 化痰散结：胆南星、生半夏、木鳖、木馒头、海藻、昆 布等。,D、津液凝涩 软坚散结化痰,五、内伤发病与诊治原则,内伤发病直接损伤五脏 治疗原则：虚实补泻，无逆天时,（1）孙络
4、之积,部位：肠间孙络 症状： 肿块可上下移动络脉松弛，不能约束 腹胀满，腹痛寒性凝滞而主收引，气滞不行 肠鸣水气往来冲激,（2）阳明之积,部位：阳明经 症状： 积在脐旁，饱则大，饥则小。,（3）缓筋之积,部位：缓筋 症状： 积形同阳明，饱则痛，饥则安。,（4）募原之积,部位：肠胃之募原 症状： 痛连缓筋，饱则安，饥则痛,（5）伏冲之积,部位:伏冲脉 症状: 触之搏动应手,放手自觉有热气下流于阴股。,（6）膂筋之积,部位：膂筋 症状： 饥则积见，饱则积不见膂筋附于脊背，饥则肠胃空而积现，饱则肠胃充，而积隐伏其后，故不见。,（7）输脉之积,部位：输脉 症状： 皮毛干涩，孔窍不通。,三、积证的症状,胃肠道，与饮食关系密切,孙络 阳明之经 缓筋 膂筋,越来越深,肠外，募原之间，更加隐蔽,腹部积块,1、症状,启发：如何鉴别肿块,积的鉴别,部位固定与否； 活动度的大小； 是否有搏动感； 与进食的关系； 是否有水液波动; 其它兼见症状 .,相关文献：,积者，阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处； - 难经五十五难,见,再,