艾滋病控制策略.ppt

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1、艾滋病控制策略 -以“爱”防“艾”,2004年10月23日 胡锦涛总书记指示：,“艾滋病防治是关系我中华民族素质和国家兴旺的大事，各级党政领导需提高认识，动员全社会，从教育入手，立足预防，坚决遏制其蔓延势头。”,扩大抗病毒治疗范围，只要发现感染者就及时进行免费抗病毒治疗； 在已纳入新农合大病保障的基础上，研究将抗机会性感染治疗纳入城镇职工和居民医保； 打破部门限制，在艾滋病检测等方面协同作战，形成合力； 完善分级负责机制，中央要加大投入，强化重点防控，地方也要落实好统一部署，把属地方事权的问题解决在基层； 防治艾滋病必须发挥社会组织的作用，要探索完善有效机制，在资金、技术方面给社会组织以扶持，

2、要创新财政投入方式，更多地向社会购买服务。,2012年11月26日，李克强主持召开国艾委 第四次全体会议,中国艾滋病防控取得的成就,目前我国艾滋病感染者和患者约占全球1/50，全国总人口艾滋病感染粗率为0.58，仍然属于低流行水平国家。 中央财政防治专项经费由2002年的1.2亿元增加到2012年的23.9亿元，十年累计投入120多亿元。 2003年开始实施“四免一关怀”，免费接受抗艾滋病病毒治疗的病人累计达19.7万人，接受治疗的患者病死率从2004年的10.3%下降到2011年的3.8%。 在全国1156个县（市、区）开展预防母婴传播工作，免费接受服务的孕产妇累计达2600万人，母婴传播率

3、由采取干预措施前的34.8%下降到7.4%以下。 抗病毒治疗6种一线药品中，有5种已经实现国产化。以国产药物为主的新型联合治疗方案提高了治疗效果，减轻了药物的副作用，第四代诊断试剂和全自动高通量核酸血筛设备已经研制成功。 2004年我国修订中华人民共和国传染病防治法，把艾滋病防治列入重点。2006年国务院颁布了艾滋病防治条例，艾滋病防治工作纳入法制化的轨道。近十年来，国务院先后下发了2个加强艾滋病防治工作的通知，制定实施了3个遏制与防治艾滋病行动计划，形成较为完善的艾滋病防治法制和政策体系。,20面体立体结构,与其他传染病不同，HIV进化快又缺乏校正功能，复制过程会出错，以致每天大约能产生10

4、00亿个新病毒粒子。,吸附 逆转录 整合 蛋白合成 释放,HIV感染自然史,Lymphocytes CD4 N/mm3 sang 800 400,* Primo-infection * Rplication virale intense * Contrle immunitaire,Equilibre,* Deficit immunitaire * Rplication virale intense, plus perte contrle immunitaire,CD4,Stabilit : - virologique - immunologique - clinique,Evnements c

5、liniques,Charge virale VIH,感染成功,急性期症状,诊断艾滋病,死亡,- 4-8周-,出现症状,8-10 年,1年 ,0.5-2年 ,HIV抗体-,HIV抗体+, 无症状,有症状,HIV抗体+,艾滋病,感染艾滋病后的自然发展过程,艾滋病症状和体征,冰岛承认同性恋合法 女总理和同性伴侣结婚,2010年6月27日，冰岛颁布相关法律，承认同性恋合法。同一天，冰岛女总理约翰娜西于尔扎多蒂和相恋多年的同性伴侣完婚，成为合法“夫妻”。据悉，西古达朵提是全球首个公开同性恋身份的国家领导人。,同性恋情侣北京前门大街拍婚纱照,中国艾滋病的“美国之音”,这样接触很安全！,日常接触不传播,这

6、样接触很安全！,蚊子叮咬不会传播艾滋病 1、蚊子吸血不会吐出 2、即使有吐血，其中的艾滋病病毒量非常少（不复制） 3、还没有发现因蚊子传播感染艾滋病的病例,从理论上讲：蚊子在艾滋病病人和健康人身上来回不停地吸血，要达到致病的病毒量，至少要在短时间内来回上千次,蚊子为什么不会传播艾滋病？,全球艾滋病流行形势,艾滋病规划署2012年11月20日宣布2011年，全球艾滋病病毒感染者仍有3400万人，其中新增感染者为250万，另有170万人死于与艾滋病有关的疾病。此外，还有680万感染者无法及时得到医治，所以艾滋病防治形势依然严峻。 目前，25个国家的新增感染者减少了50%，与2001年相比减少了70

7、万人。自2001年以来，在非洲一些高感染率国家，其降幅最为明显，比如马拉维、博茨瓦纳的降幅都在70以上。过去六年中，撒哈拉以南非洲地区艾滋病死亡率降低了1/3。 中国已基本控制住了毒品使用者的艾滋病病毒感染情况。目前中国所面临的挑战就是进一步完善治疗服务体系。,1985年,1989年,1995年,1998年,我国艾滋病流行范围的变化,1985年发现首例艾滋病病例；1998年全国所有省份报告有HIV感染者。,14,19,2011年疫情估计全人群HIV感染率为5.8/万。 截至2012年10月31日，疫情较严重的云南、广西、河南、四川、新疆、广东等9个省累计感染者/病人占全国的79.9%，累计病例

8、超过1000名的县（区）93个，超过5000名的县（区）5个。 15-24岁青少年和50岁以上老年人感染人数逐年上升。,中国艾滋病流行特点（一） 全国艾滋病总体呈低流行态势，局部地区和特定人群疫情严重,15,全国累计报告HIV/AIDS分布 (截至2011年12月31日）,20,中国艾滋病流行特点（二） 艾滋病疫情持续上升，上升幅度逐步减缓,1985-2010年全国历年报告HIV/AIDS变化趋势,16,中国艾滋病疫情估计,23,异性传播 + 同性传播 2009年存活74万感染者/病人 44.3 + 14.7= 59% 2007年5.0万新发感染者 44.7 + 12.2 = 57.9% 20

9、09年4.8万新发感染者 42.2 + 32.5 = 74.7%,中国艾滋病流行特点（三） 性传播持续成为主要传播途径，同性传播上升速度明显,历年报告HIV的传播途径构成,性传播76.3%,中国艾滋病流行特点（三） 性传播持续成为主要传播途径，同性传播上升速度明显,2011年1-10月，性途径占77.9% 2012年1-10月，性途径占84.9% 2011年1-10月，男性同性恋途径15% 2012年1-10月，男性同性恋途径21.1% 2012年男性同性恋哨点HIV感染率6.7%,20002011年哨点监测人群HIV抗体阳性率变化趋势,27,职业为学生的报告病例逐年上升。学生艾滋病病毒感染者

10、和病人报告数占当年报告总数的比例，已经从2006年的0.96%升至2011年的1.64%，其中2024岁年龄组所占学生组的比例，从2006年的20.3%升至2011年19月的49.0%。 异地或异国婚姻造成的外来媳妇引起的输入性病例在一些地区出现。 MSM人群HIV感染率持续增高。 老年男性HIV感染率增加明显。60岁以上老年人2005年占5.4%，2010年占11%。,中国艾滋病流行特点（四） 全国受影响人群增多，流行模式多样化,大学生已经成为感染艾滋病毒的重要人群,虽然学生人群的艾滋病疫情总体仍处于低水平，但职业为学生的艾滋病病毒感染者及艾滋病病人呈逐年上升趋势，且性途径特别是同性传播增加

11、明显。 杭州市西湖区疾控中心 （2010年07月05日 ）在所辖的三所大学结合体检，抽查了三所大学2000名大学生，结果发现有8名学生感染上艾滋病病毒（感染率0.4%）。,Where did students get information on sex ?,纳入教学大纲 开展生殖健康、性、安全流动等生活技能培训 对师资开展参与式艾滋病、性病、生殖健康教学培训 督导评估,目前，我国 艾滋病主要危险因素？,我国艾滋病流行的危险因素 静脉吸毒,中国目前登记在册的35岁以下青少年吸毒人员是178万，农村留守儿童吸毒成为其中的一个新动向。公安部估计：实际吸毒人数为在册人数的8-10倍。 静脉吸毒比例较

12、高：如云南德宏达80%，新疆伊宁78%； 70%-100%静脉吸毒者共用注射器、针头； 四川凉山自治州16-49岁人群HIV感染率8%。 吸毒人员戒毒后复吸率70%-90%； HIV阳性吸毒者安全套使用率仅仅1%（云南）。 山东省在册吸毒25030人，其中注射吸毒1396人。(2011.11),我国吸毒现象变化趋势分析,我国毒品滥用流行情况 (NNCC),滥用海洛因人员所占比例持续下降,滥用“新型毒品”人员逐年上升,“新型毒品”对性行为具有的特殊刺激作用，在滥用后极易发生冲动性、群体性性行为。在60多个国家有注射使用甲基苯丙胺等“新型毒品”行为。MSM及性服务工作者等人群中使用“新型毒品”增加

13、HIV感染的风险。,兴奋性毒品隐蔽蔓延更增加了艾滋病传播的方式和控制的难度(冰毒、摇头丸、麻谷、k粉、安纳咖、麦角酰二乙胺),我国艾滋病流行的危险因素 同性恋、性工作者,男性同性恋数以千万计，大约3000万； 全国 61个城市，调查18101人，HIV+ 4.9% ； 西南地区重庆、昆明、成都感染率超过10%,贵阳达到20%； 华东地区感染率在7%左右； 华南沿海和东北地区部分城市感染率在4-5%左右。 估计有600-900万性工作者(局部地区感染率10)； 国家人口计划生育委员会中国流动人口发展状况报告（2010年） 2009年中国流动人口已达到2.11亿,平均年龄约为27.3岁。 流动人口

14、中78.7%为农业户口，以青壮年为主，其中20至44岁占被调查人口的三分之二，14岁及以下儿童占20.8% 男性占50.4%女性49.6%。 16至59岁人口中86.8%接受过初中教育 ，人口月平均收入1942元人民币。多集中在低薪或高危行业。 无保护性行为(+)。 青少年(10-24岁, 3.64亿)性开放, 性教育贫乏。,中国人性行为调查,中国人的性行为与性关系：历史发展2000-2006 2006年7月到11月，潘绥铭团队进行了同题再调查，该调查覆盖了18岁至61岁、讲汉语、识汉字的中国人，随机抽取21个省、市的152个城市社区、47个村，实际接触7553人，大约1500人不愿参加，完成

15、有效问卷6010份。 调查时间 2000 2006 多性伴比例 16% 25%,劳动力市场是开展艾滋病教育培训的阵地,农民工的感染风险,购买商业性性行为的农民工: 45.81% 的长卡司机 (470/1026)* 10.27% 建筑工人 (1221/11889)* 40.2% 劳动力市场的求职农民工 (87/206) * 22.86% 矿工 (78/340)*,数据来源: * 全球基金5轮项目在18个城市对15000位农民工的调查 * 国际劳工组织/美国劳工部 中国工作场所艾滋病教育项目,矿工的感染风险,女性性工作者艾滋病感染率10%; 矿工艾滋病感染率 1.25%； 矿工性病总感染率14.9

16、% ； 所有被访矿工中，72%从未使用过安全套。,www.workonaids.org,站街女,www.workonaids.org,女性农民工的感染风险,只有40%女性农民工签署了劳务合同 (全国妇联)； 江苏27%的女性农民工和广东12%的女性农民工每月没有休息日； 25%的女性农民工一天工作超过12小时； 43% 的女性农民工发生过性行为， 7.9%的女性农民工发生过随意性性行为， 与男性农民工相比，她们的艾滋病意识较低， 51% 女性农民工在上一次性行为当中没有使用过安全（国际劳工组织）； 山东妇教所调查显示暗娼特点表现为高学历、低年龄的特点。,农村家庭低档性服务点,信息渠道：村医 介

17、入渠道：直接 位置：乡镇 服务人员：3-6人 年龄：35-45岁 籍 贯： 本 地 文化程度：偏低 收 费： 10元 嫖客:赶集农民 防病意识：无 安全套使用率：0,家庭旅店性服务点,信息渠道：同伴教育员 介入渠道：引见 服务人员：3-8人 籍 贯：外 地 年 龄： 20-40岁 文化程度：不等 收 费： 30-100元 嫖 客 :住宿客人 防病意识：较 强 安全套使用率：80%,国道边家庭性服务窝点,信息渠道：出租司机 介入渠道：司机引见 服务人员：3-6人 籍 贯：外地、本地 年 龄：30-45岁 文化程度：偏低 收 费：30-50元 嫖 客: 附近村民 司机 防病意识：淡 薄 安全套使用

18、率：20%,汽车修理场性服务点,信息渠道：出租司机 介入渠道：引 见 服务人员：3-5人 年 龄：25-45岁 籍 贯：本 地 文化程度：偏 低 收 费：20-50元 嫖 客: 司机、村民 防病意识：淡 薄 安全套使用率：30%,山东省艾滋病流行特点（一）,全省艾滋病疫情继续保持低流行态势，各地发现病例数量不同。,从2011年疫情估计结果来看，截至2011年年底，估计我省现有HIV感染者和AIDS病人5500人。根据山东省第六次人口普查办公室公布的山东省常住人口为9579.31万人，山东省全人群感染率为0.58/ 万 ，我省艾滋病仍保持低流行态势。 从病例报告情况来看，截至2012年10月，全

19、省17市均有艾滋病病例报告，但各地报告的发现数量差距较大。青岛市、菏泽市、济南市、临沂市和潍坊市5个市报告病例占全省累计报告病例数的57.6%。而威海市、东营市、枣庄市、日照市和莱芜市5个市报告病例数仅占全省总累计报告病例数的8.2%。 从监测哨点资料来看，艾滋病感染也处于较低水平。,女性性工作者监测点HIV抗体阳性率 （1995-2012）,性病门诊就诊者监测点HIV抗体阳性率 （1995-2012）,男男同性恋者监测点HIV抗体阳性率 （2006-2012）,HIV感染者和AIDS病人数量继续增加，艾滋病疫情呈上升趋势。,山东省艾滋病流行特点（二）,图 山东省历年报告HIV/AIDS病例数

20、（1992年-2012年10月）,从我省病例报告情况来看，2009-2011年年报告病例数分别为498、725和854例，分别较前一年增长34.6%、45.6%和17.8%。2012年1-10月报告艾滋病病例数922例，比去年同期报告病例（761例）增长21.2%。,山东省历年报告艾滋病病例传播途径构成情况（1992年-2012年10月）,经性传播所占比例从2005年的55.8%上升到2012年1-10月的88.7%。同性传播上升速度迅速，经同性传播所占比例从2005年的2.6%迅速上升到2012年1-10月的54.3%。8个哨点监测结果同时显示， MSM人群HIV感染率由2006年的1.72

21、%上升到2012年的2.22% （0.25%-6.75%） 。,感染人群多样化，职业呈多元化趋势。,山东省艾滋病流行特点（六）,图 山东省历年报告病例职业分布情况（2007年-2012年10月）,2007-2011年，山东省历年报告HIV/AIDS职业分布情况,2007-2011年，山东省历年报告HIV/AIDS样本来源,艾滋病的诊断与治疗,诊断(流行病学史、实验室检测结果、临床) 艾滋病病毒感染者 HIV抗体初筛（酶联免疫试验）阳性 确认试验（蛋白印迹试验）阳性 艾滋病病人 HIV抗体阳性 临床症状 血液CD4淋巴细胞计数：小于350/mm3 治疗 抗病毒治疗（鸡尾酒疗法） 抗机会性感染和肿

22、瘤治疗 支持治疗 免疫调节 营养支持 心理支持,艾滋病病毒感染者,艾滋病病人,抗病毒治疗的有效性,研究表明当HIV在体内的病毒载量1500copies/ml时，不会造成HIV的传播，而目前治疗效果良好。 2011年北卡罗莱纳大学研究表明：HIV感染者CD4未下降到350-500个/ml前，抗HIV治疗可将性伴感染风险下降96%。 接受抗病毒治疗的艾滋病患者死亡率从2004年的10.3%降低到2011年的3.8%。,艾滋病的预防,传染源管理 包括：发现感染者、生活指导、关怀救助、消除歧视 切断传播途径 预防性途径传播 遵守性道德,不发生婚外性行为； 减少性伙伴、固定性伙伴； 正确使用安全套； 规

23、范诊疗性病 预防经血液途径传播 远离毒品、抵制毒品、打击贩毒； 美沙酮替代/针具交换； 安全用血/血液制品； 安全注射；严格消毒措施；推广一次性医疗用品 预防母婴传播 孕前及产前检查：帮助决定是否怀孕，帮助感染的孕妇决定是否要终止妊娠。 药物预防：抗病毒治疗是发达国家降低母婴传播的重要措施之一。维乐命（NVP）孕妇作产时和婴儿出生后72小时内各服1次，有明显的预防效果，费用仅4美元。 剖腹产和人工喂养：药物预防+剖腹产+人工喂养降至2%以下。,依靠法律/政策 依靠科学技术 依靠人群群众,30 年来依然未能成功找到有效防艾疫苗,2007年9月，美国默克制药公司耗时10年研制的艾滋病疫苗，在动物实

24、验阶段都表现良好，进入临床实验却以败告终。 2007年9月，美国国立卫生研究院（NIH）决定停止耗资达1.3亿美元的艾滋病疫苗试验。在动物实验阶段都表现良好，进入临床实验却以败告终。 2009年美国和泰国联合研制出旨在激发抗体免疫的RV144疫苗，在历时三年对16400名泰国人进行跟踪调查后，证明接种该疫苗的人感染艾滋病的可能性降低了31%。 2010年科学报道，NIH从HIV感染者的血中分离出可对抗约90%已知HIV毒株的强力抗体。2011年自然报道，美国又一研究组分离出17种能广泛中和HIV变种的新抗体。但“目前测试的疫苗尚不能对病毒产生完全的免疫，它们并不成功。” 2012年8月，国际病

25、毒学杂志报道，上海中科院巴斯德研究所在全球范围内首次在果蝇的S2细胞上构建新型HIV-1病毒样颗粒（VLP）的表达系统。这项研究的项目带头人周保罗坦言，要研制出真正可用的疫苗，还需要解决大量问题。 2012年10月，中国疾控中心联合研制的HIV-期临床试验启动，首批已有31名受试者接受第一针注射，以实验其在人体上是否有效。其中针对云南省HIV阳性静脉吸毒者血液“量身定做”的DNA疫苗是否适用于预防所有类型的艾滋病毒，还有待观察。,保护易感人群的措施,行为干预是现阶段最有效的疫苗。 宣传教育是重要和有效的，但提高知识水平是容易的，而行为改变是十分困难的。,毫无疑问疫苗是阻断传染性疾病传播的最经济

26、有效的方法。但不幸的是, 疫苗的研制和开发需要相当长的时间。,发现 疫苗应用 甲流H1N1 2009年3月 6个月 艾滋病 1981-1983 30年,艾 滋 病 性 病,安 全 套,STD+,HIV+,HIV+ STD+ 暗娼 吸毒 同性恋,政 策,使用意识,使用技能,供应充足,宣 传,培 训,生产,流通,安全套推广与控制艾滋病的关系,中国目前艾滋病面临的挑战,性途径已成为主要传播途径，男男同性性传播比例上升明显，传播方式更加隐蔽，干预难度更大； 由于社会歧视的存在，有高危行为的人不主动寻求或者不愿意接受检测，导致我国有近一半的感染者没有被发现，增加了传播的风险； 发现的感染者逐年增加，感染

27、者陆续进入发病期，耐药病人增多，对治疗药物品种和经费需求增大； 社会组织参与发展不平衡，能力还十分有限，支持环境有待进一步改善。,防治策略,扩大宣传（普通人群/高危人群） - 提高艾滋病知识水平 扩大干预（高危人群 / 感染者病人） - 减少新发感染 扩大检测（自愿咨询检测/临床医疗机构主动提供检测咨询） - 早发现、早干预、早治疗 扩大治疗（尽早/有效治疗，降低病毒载量，增加CD4数量） - 降低死亡率 扩大阻断（HIV感染者母亲及新生儿服药） - 减少母婴传播,艾滋病防治目标 山东：力争到2015年全省重点地区和重点人群艾滋病疫情快速上升的势头得到基本遏制，存活的感染者和病人数控制在1万人左右，继续保持疫情低流行态势。 中国：2015年120万以下 UNAIDS远景：零感染、零歧视、零死亡。,