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1、1,苯中毒,4,19岁的湖北姑娘张红在2001年3月只身来到广州，先后在三家鞋厂打工。她总是不顾疲累，加班加点地工作。到了2002年11月，开始感到身体不适，头晕特别明显，12月时她出现“牙龈及皮下出血”,时常感到全身乏力。在12月转入省职业病防治院治疗。 入院11个月以来，反复皮下出血及牙龈出血。头疼反复折磨她。2003年11月3日早上4时多，张红出现了颅内出血。一直熬到了傍晚7时左右，因七孔流血而死了。从2003年8月19日10月27日，医院先后发出了多达6次的病危通知书！,5,1.理化特性 芳香气味、极易挥发、易溶于有机溶剂,蒸气比重重于空气，故易沉积于空气的下方,易燃易爆,在空气中的自
2、燃温度为720C。 （爆炸极限1.4%8%),1982年国际卫生组织把苯定义为人类致癌物,6,1、 苯的生产 ：石油烷烃环烷烃芳烃苯料 2、 用苯作化工原料：生产酚、氯苯、硝基苯、香料、药物、农药、合成纤维、合成橡胶、塑料、合成染料。 3、 苯作为溶剂和稀释剂：制药工业，有机合成，印刷业，喷漆行业，粘合剂 。 4、苯与汽油混合用作燃料,2. 接触机会,7,案例一：制鞋、箱包加工业苯中毒 一家1989年6月投产的村办企业，30名工人在一间45平方米、无任何防护设施的库房，用以纯苯做溶剂的氯丁胶为黏合剂制鞋。至1991年3月，先后有12名工人发生再生障碍性贫血，工龄最长者14个月，最短者4个月，作
3、业场所苯浓度严重超标。 案例二：皮衣粘接工苯中毒 1997年9月23日，某服装有限公司43名实习学生在无任何防护设施的条件下，用氯丁胶粘接皮衣，48小时后，10人发生苯中毒。经测定，车间苯浓度高达552mgm3。 案例三：家具厂使用涂料发生苯中毒 广东一家具厂，使用苯做涂料，在仅有23人的小厂里，有18人发生苯中毒。 案例四：锻造厂轻质合成油中毒 2000年哈尔滨某锻造公司因输油管道轻质合成油（含苯、甲苯、二甲苯、三甲苯等）泄漏，引起107人急性轻度苯中毒。 苯中毒最严重的行业为油漆业和制鞋业。,8,9,10,苯蒸气,酚类、粘糠酸、环氧化苯,酚类及其代谢产物 尿排出,3.毒理,硫酸根 葡萄糖醛
4、酸 谷胱甘肽,氧化（40%）,肝脏,1）吸收、分布和代谢,血液,原形态（50%),骨髓、脑及N组织,呼吸道,呼出,皮肤（少量）,11,苯的毒性,1、急性毒作用 ：主要表现中枢神经系统的麻醉作用 2、慢性毒作用：主要引起造血系统的损害。致造血系统抑制且白血病发病率升高，其苯最明显的毒作用是对骨髓的渐进性和不可逆性损害。,12,骨髓基质造血正控因子（IL-1、IL-2）,苯的代谢产物,造血干细胞功能抑制,骨髓成熟WBC造血负控因子（TNF-a）,2）中毒机制,苯的代谢产物干扰细胞因子对骨髓造血干细胞生长与分化调节,造血功能障碍,13,苯的代谢产物,DNA共价结合,DNA氧化性损害,再障、白血病,D
5、NA损害,基因突变、染色体畸变,14,苯的代谢产物氢醌与纺垂体蛋白共价结合抑制细胞增殖 ras、c-fos、c-myc等癌基因被激活,15,影响苯中毒的因素：(1)性别 (2)年龄 (3)高温环境 (4)疾病,16,5. 临床表现,（1）急性中毒： 轻度：粘膜刺激症状，皮肤潮红、兴奋、酒醉状态，伴有头痛、头昏、恶心、呕吐。 重度：上述症状加重昏迷、谵妄、抽搐、脉细、呼吸浅表、BP呼吸循环衰竭死亡,17,白细胞异常（总数及中性粒细胞有 中毒性颗粒、空泡和破碎细胞）,全血细胞减少（再障）,（2）慢性中毒 1）神经系统： 中毒性类神经综合征 植物神经功能紊乱 2）造血系统：,血小板 ，伴有出血倾向,
6、皮肤、粘膜 出血及紫癜,月经过多,多为急性粒细胞白血病,18,3）其他 皮炎 自然流产及畸形儿 乳汁分泌 过敏性湿疹,19,6.诊断,根据我国诊断标准（GBZ68-2002）进行诊断和处理,诊断标准和处理原则,1）急性,短期内吸入大量高浓度苯蒸气史； 中枢神经系统的麻醉作用表现。,20,较长时间接苯作业史 作业环境的劳动卫生调查资料 造血功能障碍,2）慢性,注意,对苯接触者的血象进行动态观察， 排除其他原因所致的类似疾病。,鉴别诊断,22,7.治疗 （1）急性中毒： 1）迅速将病人移至空气新鲜的场所，脱去被污染的衣服，清洗皮肤 2）葡萄糖醛酸或VitC的使用，忌用肾上腺素 （2）慢性中毒：同内科、重点是升白细胞，如皮质激素，丙酸睾酮等恢复造血功能的药物,23,8.预防和健康监护 关键是降低车间苯浓度达到卫生标准要求：6mg/m3 （TWA）；10mg/m3 （PC-STEL） 降低空气中的苯浓度，一经确诊必须脱离苯和其他有毒作业。观察对象必需调离苯作业,各种血液疾病、月经过多、血象低者等禁忌从事苯作业；定期体检，重点监测血象,