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1、进修生培训计划 放射 物理 鼻咽癌放射治疗计划设计 NPC流行病学 地域性:中国、东南亚发病率高.欧美大洋洲510mm) 整个鼻咽、RPN、斜坡、 颅底、咽旁间隙等 (原发灶和转移淋巴结区) CTV2:低危区 没有转移淋巴结的 颈部淋巴引流区 计划靶区PTV CTV+0.5cm 特别注意 GTV与脑干或脊髓 邻近 CTV/PTV与GTV距 离13mm 颈部皮下脂肪较 少的病例,考虑皮 肤受量,CTV距皮 肤最好不小于 5mm,PTV皮下内收 3mm 靶区处方剂量 早期病例：PGTVnx 69.96Gy/2.12Gy/33f （T1&T2） GTVnd 69.96Gy/2.12Gy/33f PT
2、V1 60.06Gy/1.82Gy/33f PTV2 50.96Gy/1.82Gy/28f 局部晚期：GTVnx （T3&T4） PTVnx GTVnd PTV1 PTV2 73.92Gy/2.24Gy/33f 69.96Gy/2.12Gy/33f 69.96Gy/2.12Gy/33f 60.06Gy/1.82Gy/33f 50.96Gy/1.82Gy/28f 靶区剂量规定 至少95%以上的靶区满足上述处方 接受110%处方剂量靶区体积110%处方剂量 危及器官定义和剂量限值 头颈组危及器官剂量（Gy）体积（%） 脑干+3mmBrain stem PRV54Dmax 脊髓+5mmSpinal
3、cord PRV40Dmax 腮腺 Parotid30 3550 晶体 Lens9Dmax 视神经Optic nerve54Dmax 视交叉Optic chiasm54Dmax 喉、下咽Larynx/hypopharynx40Dmax 气管、颈段食管Trachea, esophagus40Dmax 下颌骨 Mandible 60 Dmax 颞颌关节Temporomandibular Joint (TMJ)50Dmax 颞叶Temporal lobe (TL)54 60Dmax 垂体Pitutary54Dmax 体位和体位固定 仰卧位、平架 头枕：患者舒适度（B或C） 耳前野 C 颈部与体中线在
4、一条线上 头颈 肩热塑膜面罩固定 计划设计步骤 放置等中心点 设置处方 布野 计划辅助区域的勾画 设置射野优化参数 设置优化条件 调整优化条件 结果评价 确定等中心位置 中心点不要位于颈部斜坡、气管插管处 设置处方 晚期(T3N1M0) 早期 计划辅助区域的勾画 PTV1-PTVnx0.5 Ring NT Mid Soft Palate Fan Down & Fan Up PTV1-PTVnx0.5 Ring Fan Down & Fan Up Mid Soft Palate 布野 Varian，靶区宽度未超过约20cm 调整分野至X14 cm 200 280 320 0 40 80 120
5、240 160 X14 cm 调整X1和X2 的位置，尽 量使漏照的 靶体积最小 调整 collimater 设置射野优化参数 70-80 2程时减少为6575 Varian自动分野与手动调 X铅门 参数比较 自动分野手动调X铅门 节 约 优 化 和 治 疗 时 间 Varian自动分野与手动调 X铅门计 划比较 设置、调整优化条件 设置、调整优化条件 设置、调整优化条件 结 果 评 价 Lens Cord Parotid Stem 等 剂 量 曲 线 时间评 估 Tsplit=218.33+432.08=651.41s Tnon=50.03+432.08=482.11s 变量：MU数，因分野
6、增加的子野数 非变量：DR，GA，机架旋转范围，总子野数 相差169.3s，约3分钟，节省25.99% 2D计划处方要求 一程：面颈联 合野 36Gy/2Gy/18F 下颈切线野 36Gy/2Gy/18F 二程：小面颈联 合野 14Gy/2Gy/7F 后颈电 子线野 14Gy/2Gy/7F 下颈切线野 14Gy/2Gy/7F 三程：小面颈联 合野 10Gy/2Gy/5F 后颈电 子线野 10Gy/2Gy/5F 四程：耳前野 (鼻咽小野) 10Gy/2Gy/5F NPC 2D计划设计步骤 放置中心点和剂量归一点 设置处方 布野并勾画铅块 计划评价 放置中心点和剂量归一点 半束照射 射射半束照 照
7、射全束照 照射 面颈联 合野 剂量归一点 位于鼻咽肿 瘤区 下颈切线野 剂量归一点 位于颈部淋 巴引流区 (皮下3cm) 皮下3cm 处 方 设 置 布野并勾画铅块 P1 90 270 面颈联合野 下颈切线野 P2 G90 90/270A-P和S- I坐标同 SSD=95/100cm 电子线与X线在 皮肤表面衔接 电子线中心位 于野中央 小面颈联合野 后颈电子线 中心过高 中心过低 P2 G270 小面颈联合野后颈电子线 P4 耳前野 2D计划的铅块设 置 铅块边缘 未外放 Y1铅门作为铅块 底 边 将铅块边缘 外放0.5cm 铅块边缘 未外放 Y2铅门 作为铅块顶边 将铅门置于挡块边缘 外
8、0.5cm 铅块边缘未外放 铅门作为铅块的边 铅块边缘外放0.5cm 铅块边缘 未外放 铅块边缘 外放0.5cm Solid 将铅块边缘 外放 0.5cm Dash 铅块边缘 未外放 建议2D计划铅块 外放0.5cm进行计算 计划评价(T2N1M0) 靶区漏照，剂量分布不均,有剂量热点和冷点 OAR保护差 NPC二维计划布野方式 全束照射（两中心 ） 面颈联 合野+下颈切线野两个等中心 半束照射（单中心） 面颈联 合野+下颈切线野 同一等中心 半束照射全束照射 处方剂量（简化） 一程 面颈联 合野+下颈切线野 34Gy/2Gy/17f 二程 小面颈联 合野+下颈切线野 16Gy/2Gy/8f
9、结果计划质量 全束照射 Solid Line 半束照射 Dash Line GTVnx Cord T.Lobe GTVnx剂量比较 (Gy)(Gy) 全束照射 半束照射 差异百分比 Dmax 52.46 52.970.510.97% Dmin 47.0047.230.230.49% Mean 50.5751.000.430.85% 全束照射半束照射 全束照射(Gy) 半束照射(Gy) 差异(Gy) 百分比 Dmax 64.8061.48-3.32-5% 脊髓剂量学比较 (Gy) 全束照射 半束照射 (Gy) 差异 (Gy) 百分比 PRV 脊髓 Dmax 脊髓 Dmax 38.97 41.86
10、 37.36 40.49 -1.61 -1.37 -4.13% -3.27% 颞叶剂量学比较 全束照射(Gy) 半束照射(Gy) 差异(Gy) 百分比 Dmax53.5953.12-0.47-0.88% Mean14.6314.53-0.10-0.68% V5014.6%11.0%-3.6% -24.66% V1040.3%45.5%5.2%12.90% 半束照射全束照射 全束照射半束照射 交界层剂量调整 YesNo 中心点摆位次数21 结果计划和治疗所需时间 半束照射节省了计划和治疗所需的时间 中心点摆位误差分析 半束照射全束照射 结果Iso误差引起Dmax改变 无误差 (Gy) 全 束 6
11、4.8 照 射 半 束 61.48 照 射 中心点误差 两中心相向位移1mm 两中心相向位移2mm 两中心相向位移3mm 中心点向上位移1mm 中心点向上位移2mm 中心点向上位移3mm 中心点向下位移1mm 中心点向下位移2mm 中心点向下位移3mm Dmax (Gy) 82.75 92.89 99.63 61.79 57.49 59.28 59.36 57.62 61.6 差异 (Gy) 17.95 28.09 34.83 0.31 -3.99 -2.2 -2.12 -3.86 0.12 百分比 27.70% 43.35% 53.75% 0.50% -6.49% -3.58% -3.45%
12、 -6.28% 0.20% Iso误差引起脊髓剂量学改变 无误差 (Gy) 全 束 38.97 照 射 半 束 37.36 照 射 中心点误差 两中心相向位移1mm 两中心相向位移2mm 两中心相向位移3mm 中心点向上位移1mm 中心点向上位移2mm 中心点向上位移3mm 中心点向下位移1mm 中心点向下位移2mm 中心点向下位移2mm Cord (Gy) 39.87 40.36 40.83 37.35 37.32 37.3 37.25 37.26 37.27 差异 (Gy) 0.9 1.39 1.86 -0.01 -0.04 -0.06 -0.11 -0.1 -0.09 百分比 2.31%
13、 3.57% 4.77% -0.03% -0.11% -0.16% -0.29% -0.27% -0.24% Iso误差引起脊髓PRV剂量学改变 无误差 (Gy) 全 束 41.86 照 射 半 束 40.49 照 射 中心点误差 两中心相向位移1mm 两中心相向位移2mm 两中心相向位移3mm 中心点向上位移1mm 中心点向上位移2mm 中心点向上位移3mm 中心点向下位移1mm 中心点向下位移2mm 中心点向下位移2mm PRV (Gy) 43 45.74 47.39 40.49 40.46 40.44 40.33 40.3 40.26 差异 (Gy) 1.14 3.88 5.53 0 -
14、0.03 -0.05 -0.16 -0.19 -0.23 百分比 2.72% 9.27% 13.21% 0.00% -0.07% -0.12% -0.40% -0.47% -0.57% () 全 束 照 射 髓 剂 量 线 两中心点靠近1mm 脊 两中心点靠近2mm 两中心点靠近3mm 总结 IMRT计划对NPC有明显剂 量优势 2D计划设计 建议使用半束照射 中心点位于颈部斜坡处,注意摆位 注意评价颞叶的低剂量区 注意评价交接层的剂量 生物等效剂量临床应用 生物等效剂量（biologically effective dose, BED） BED=Nd(1+d/) /大：细胞存活曲线越直 细胞
15、修复亚致死损伤 能力低 /小：细胞存活曲线越弯 细胞修复亚致死损伤 能力高 66 生物等效剂量临床应用 BED=Nd(1+d/) PTV1:BED=1.82*33(1+1.82/10)=2*N(1+2/1 0) N=29.6 （总剂 量59.2Gy） PGTVnx:BED=2.24*33(1+2.24/10) =2*N(1+2/10) N=37.7 （总剂 量75.4Gy） 67 生物等效剂量临床应用 Prostate Cancer： 2.67Gy/F, 28F, 74.76Gy BED=2.67*28(1+2.67/3)=2*N(1+2/3) N=42.4 (总剂 量84.8Gy) 68 进修生培训计划 放射 物理 谢谢！