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1、鼻窦炎性疾病,郑州人民医院 五官皮肤教研室 徐 光,鼻窦炎（sinusitis）,鼻窦黏膜的化脓性炎症 必然合并有鼻炎 鼻-鼻窦炎 单侧或双侧 单窦或多窦 鼻窦引流通气障碍,急性鼻窦炎（acute sinusitis）,多继发于急性鼻炎 卡他性或化脓性炎症 并发症,急性鼻窦炎（病因）,全身因素 局部因素：鼻腔疾病 邻近器官的感染 创伤性 医源性 气压性,急性鼻窦炎（acute sinusitis）,致病菌：球菌、杆菌、厌氧菌 病理：卡他期、化脓期、并发症期,急性鼻窦炎（临床表现）,全身症状 局部症状：鼻塞 脓涕 头痛或局部疼痛 嗅觉改变,急性鼻窦炎（临床表现）,上颌窦 筛窦 额窦 蝶窦,急性鼻
2、窦炎（检查及诊断）,局部红肿、压痛 前鼻镜检查：黏膜充血、肿胀；脓性分泌物 鼻内镜检查 鼻窦CT 上颌窦穿刺、冲洗,急性鼻窦炎（治疗）,根除病因 解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍 控制感染和预防并发症,急性鼻窦炎（治疗）,全身治疗：抗生素、抗变态反应、粘液促排剂 局部治疗：两大法宝 体位引流 物理治疗 鼻腔冲洗 上颌窦穿刺、冲洗 额窦环转引流,慢性鼻-鼻窦炎（chronic sinusitis）,病因不同 致病菌不同 致病机理不同,慢性鼻-鼻窦炎（病因）,病因不同 致病菌不同 致病机理不同,慢性鼻-鼻窦炎（病理）,水肿浸润型 浸润型 浸润纤维型,慢性鼻-鼻窦炎（临床表现）,全身症状 局部症状：流脓涕
3、 鼻塞 头痛 嗅觉减退或消失 视功能障碍,慢性鼻-鼻窦炎（检查）,病史 鼻腔检查 口腔、咽部检查 鼻窦CT（冠位） 上颌窦穿刺,慢性鼻-鼻窦炎（诊断）,临床分型：四型 慢性鼻-鼻窦炎（左/右，伴或不伴鼻息肉） 单独诊断：如：左上颌窦炎,慢性鼻-鼻窦炎（治疗）,局部用药：两大法宝 鼻腔或鼻窦冲洗 上颌窦穿刺、冲洗 负压置换治疗 功能性鼻内镜手术（FESS）,儿童鼻窦炎,常见、易复发 病因不同 诊治不同 上颌窦、筛窦多见,儿童鼻窦炎（病因）,发育不全 抵抗力差 免疫性或特应性体质 鼻腔异物 游泳 机械性阻塞：腺样体肥大,儿童鼻窦炎（临床表现）,急性鼻窦炎：全身症状重 慢性鼻窦炎：张口呼吸、打鼾,儿
4、童鼻窦炎（检查与诊断）,并发症 临近器官病变,儿童鼻窦炎（治疗）,急性 慢性：手术应慎重,鼻源性并发症,眶内并发症 颅内并发症,鼻源性并发症（眶内）,眶内炎性水肿 眶骨膜下脓肿 眶内蜂窝织炎 眶内脓肿 球后视神经炎,鼻源性并发症（颅内）,硬脑膜外脓肿 硬脑膜下脓肿 化脓性脑膜炎 脑脓肿 海绵窦血栓性静脉炎,真菌性鼻及鼻窦炎,特异性感染 逐年增多：环境污染、抗生素滥用 曲霉菌最常见,真菌性鼻及鼻窦炎（类型）,急性 侵 袭 性 慢性 真菌球 非侵袭性 变应性,真菌性鼻及鼻窦炎（诊断）,非侵袭性多见 鼻塞 涕中带血 鼻腔异味 鼻窦CT：钙化斑 病理结果,真菌性鼻及鼻窦炎（治疗）,手术治疗：FESS
5、药物治疗,鼻前庭囊肿,腺体储潴留 先天性异常,鼻前庭囊肿（临床表现）,单侧发病 发展缓慢 感染后迅速增大 局部疼痛,鼻前庭囊肿（诊断）,症状 鼻部CT,鼻前庭囊肿（治疗）,鼻前庭囊肿摘除术 病理,鼻窦囊肿,黏液囊肿 粘膜囊肿,鼻窦黏液囊肿,最常见 多发于筛窦、额窦 多见于中青年 囊肿壁即为鼻窦黏膜,鼻窦黏液囊肿,阻塞症状 压迫症状 并发症,鼻窦黏液囊肿,临床表现 鼻窦CT 局部穿刺 鉴别诊断,鼻窦黏液囊肿,无症状不需处理 手术,鼻颅底肿瘤,良性肿瘤：骨瘤、血管瘤、内翻性乳头状瘤 恶性肿瘤：鳞癌多见,骨瘤,青年男性 额窦、筛窦多见 病因不明：胚性残余、外伤、炎症 病理：密质型、松质型、混合型,骨
6、瘤,多无症状 鼻面部畸形 疼痛 感觉异常 鼻窦CT,骨瘤,无症状可不手术 手术,血管瘤,脉管良性肿瘤 好发于鼻腔、鼻窦 类型：海绵状血管瘤、毛细血管瘤 好发部位：鼻中隔、下鼻甲、上颌窦 病因不清,血管瘤,反复发作鼻出血 鼻塞 继发性贫血 耳鸣、听力下降 压迫症状,血管瘤,临床表现 鼻窦CT 不主张穿刺、活检 出血坏死性息肉,血管瘤,手术切除 注射硬化剂 动脉栓塞 小剂量化疗,内翻性乳头状瘤,最常见 易复发 易恶变：7% 边缘性肿瘤（交界性肿瘤） HPV感染,内翻性乳头状瘤,硬型瘤 软型瘤：常见,内翻性乳头状瘤,多见于男性 单侧发病 渐进性、持续性鼻塞 血涕 头痛 嗅觉异常,内翻性乳头状瘤,病史
7、 鼻窦CT 活检 鼻息肉,内翻性乳头状瘤,FESS 鼻侧切开进路 上唇下进路,鼻腔恶性肿瘤,少见 上皮来源：未分化癌、鳞癌 恶性淋巴瘤 恶性黑色素瘤,鼻腔恶性肿瘤,单侧 鼻塞 鼻出血或涕中带血 面部麻木、胀满 异味 头痛 局部压迫症状,鼻腔恶性肿瘤,形态多样 粉红或红色 质地较脆 表面可见溃烂或坏死 伴鼻窦炎,鼻腔恶性肿瘤,早诊断、早治疗 警惕性 鼻窦CT 活检,鼻腔恶性肿瘤,手术 放疗 化疗,鼻窦恶性肿瘤,长期慢性炎症刺激 经常接触致癌物质 良性肿瘤恶变 放射性物质 外伤,鼻窦恶性肿瘤,上颌窦癌 筛窦癌 额窦癌 蝶窦癌,鼻窦恶性肿瘤,鼻内镜检查 病理检查或细胞涂片 影像学检查 手术探查,鼻窦恶性肿瘤,选择适合的治疗方案 综合治疗 首次治疗关键,鼻窦恶性肿瘤,上颌窦癌 筛窦癌 额窦癌 蝶窦癌,恶性肉芽肿,始发于鼻部 侵及面部中线 进行性坏死性溃疡 慢性肉芽组织增生和坏死,恶性肉芽肿,始发于鼻部 侵及面部中线 进行性坏死性溃疡 慢性肉芽组织增生和坏死,恶性肉芽肿,面中线肉芽肿型 Wegner肉芽肿型 特殊类型淋巴瘤：T/NK多见,恶性肉芽肿,感染：EB病毒 自身免疫,恶性肉芽肿,前驱期 活动期 终末期,恶性肉芽肿,临床表现 病理 实验室检查,恶性肉芽肿,放疗 全身支持治疗,