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1、鼻腔炎症疾病,中山大学附属第二医院耳鼻咽喉科 陈秋坚,一.急性鼻炎：由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎症,1.病因：病毒感染，可通过飞沫或接触传染，后期继发细菌感染。 2.常见诱因：全身因素，局部因素。 3.临床表现：全身和局部表现。 血管痉挛期分泌减少，鼻干燥 充血期血管淋巴管扩张，分泌增加 继发感染期中型白细胞增加 消散期,4.鉴别诊断：流感、变应性鼻炎、急性传染病 5.并发病：鼻窦炎、中耳炎、咽炎、喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎、结膜炎、泪囊炎 无并发症，全病程约为10天 6.治疗：支持和对症治疗为主、预防并发症 全身治疗 局部治疗 （7）预防：增加机体抵抗力，避免传染,急性鼻炎,二. 慢性鼻炎
2、,分慢性单纯性鼻炎和肥厚性鼻炎 病因：急性鼻炎反复发生。其局部诱因有： 1.邻近器官的感染（鼻窦炎、慢性扁桃腺炎、腺样体炎）， 2.鼻腔血管的神经调节紊乱，慢性刺激，鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲）， 3.药物性鼻炎 全身诱因有： 1.职业及环境因素粉尘、化学气体、 2.慢性病、营养不良、内分泌失调、烟酒嗜好等。,慢性单纯性鼻炎,1. 病理：鼻粘膜深层血管慢性扩张，通透性增加，粘液腺功能活跃，分泌增加。 2. 临床表现：鼻塞，流涕，间有头痛及暂时性嗅觉减退或消失。鼻粘膜肿胀，以下鼻甲为显著，对麻黄素收缩反应明显 3. 治疗：根除局部病因，恢复鼻腔的通气功能。 局部治疗为主：血管收缩剂。封闭治疗等。,慢性
3、肥厚性鼻炎,1. 病因：慢性单纯性鼻炎迁延而成 2. 病理：粘膜永久性肥厚性改变并伴有炎症性水肿和细胞浸润。由于纤维化可使静脉与淋巴管阻塞。 3. 临床表现：持续性鼻塞。鼻甲肥大，硬，对血管收缩剂反应甚微。 4. 治疗：下鼻甲硬化剂注射，下鼻甲电凝或激光，下鼻甲部分切除术。,鉴别诊断,急性鼻窦炎,病因,全身因素 局部因素 鼻腔疾病 邻近器官感染灶：注意牙源性上颌 窦炎 直接感染 医源性感染 ：鼻腔填塞物留置过久 气压骤变：航空性鼻窦炎,临床表现,全身症状：畏寒、发热 局部症状 鼻塞：患侧，持续性 流脓涕：涕有恶臭者多为牙源性上颌窦炎 头痛,急性鼻窦炎头痛特点,患病鼻窦 疼痛部位 时间规律 上颌
4、窦 眶上额部，颌面部 晨起轻，午后重 筛窦 内眦、鼻根部 额窦 前额 晨起重，午后轻 蝶窦 颅底、眼球深部 早晨轻，午后重,诊断,病史 专科体检 鼻粘膜充血、肿胀 脓性引流 前组鼻窦炎中鼻道；后组鼻窦炎嗅裂 鼻内窥镜检查 影像学检查 上颌窦穿刺冲洗,并发症（一）,眶内并发症 眶内炎性水肿 眶壁骨膜下脓肿 眶内蜂窝织炎 眶内脓肿 球后视神经炎,并发症（二）,颅内并发症 硬脑膜外脓肿 硬脑膜下脓肿 化脓性脑膜炎 脑脓肿 海绵窦血栓性静脉炎,治疗原则,根除病因 解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍 控制感染，预防并发症,慢性鼻窦炎,病因,多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延所致 变应体质与本病关系甚为密切 致
5、病菌主要有链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌和流感杆菌等，但多为混合感染,临床表现,全身症状：相对较轻 局部症状： 流脓涕主要症状 鼻塞主要症状 头痛 嗅觉减退或丧失 视力减退,诊断,病史和临床症状 客观检查 鼻腔检查：前鼻镜、内窥镜 口腔与咽部检查 影像学检查：CT最为优越 鼻窦穿刺冲洗 内窥镜与鼻窦穿刺结合,治疗,保守（非手术）治疗 口服抗菌、抗过敏药、中成药，局部用血管收缩剂 上颌窦穿刺冲洗 负压置换 手术治疗 针对鼻腔病变的手术 鼻窦手术,本节重点,急性鼻窦炎的病因、临床表现和治疗原则 慢性鼻窦炎的诊断和治疗,鼻息肉,病因,多因素病因学，以变态反应和鼻黏膜的慢性炎症最为重要。 1、变态反应 2
6、、阿司匹林特异性过敏 3、慢性炎症,肥大细胞 炎症 组胺 白细胞三烯 （+） 血栓性静脉炎 小血管通透性增高 血浆渗出 淋巴回流障碍 黏膜水肿 息肉 认为其与、型变态反应有关，病原菌也可引 起变态反应,病理,光镜：息肉组织肥厚及轻度水肿，其间有淋巴细胞，浆细胞，肥大细胞等。表面为复层柱状上皮覆盖，常无纤毛。 电镜：血管和腺体无神经支配。,临床表现,持续性鼻塞，或伴鼻音，打鼾等 多涕 头痛 嗅觉减退 听力下降,检查和诊断,鼻镜检查：荔枝肉状，半透明肿物。,鼻咽镜检查：一侧后鼻孔见上述典型病变。,检查和诊断,鼻内窥镜检查：有助于明确息肉的部位和范围。 影像学检查：鼻窦摄片，尤其是CT或MRI对确定病变范围，部位和手术方案的制定十分有益。,鉴别诊断,鼻腔内翻性乳头状瘤 鼻咽纤维血管瘤 鼻腔恶性肿瘤 脑膜-脑膨出,治疗,主张综合治疗 手术摘除 窥镜手术 手术前、后类固醇药物的应用 手后换药随访是鼻息肉手术的一项重要内容,