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1、鼻腔鼻窦解剖、变异 与鼻窦炎发病和手术的关系,窦口鼻道复合体,一、以筛漏斗为中心 的邻近区域结构 包括：中鼻甲、钩突 半月裂、前组筛窦 上颌窦自然口 鼻囟门,窦口鼻道复合体模式图,蝶窦,中鼻甲基板,额窦,筛漏斗,筛泡,后组筛窦,窦口鼻道复合体冠状观,中鼻甲,鼻内窥镜手术中重要的解剖标志,中鼻甲-筛骨结构,水平部：与筛骨主体连接-中鼻甲附着部 前翼-筛窦内侧，附着 于筛顶与筛板连接处 后翼-向外分隔前后筛 房，连接纸样板-中鼻 甲基板,垂直部：悬垂于鼻腔中部，由前向后逐 渐下降，尾端位于蝶窦 前壁下部之前,中鼻甲解剖变异： 泡状中鼻甲,中鼻甲解剖变异： 泡状中鼻甲,泡状中鼻甲感染及引起上颌窦口阻
2、塞,中鼻甲解剖变异 筛甲气房,筛甲气房感染,中鼻甲解剖变异 中鼻甲反向弯曲,中鼻甲反向弯曲,中鼻甲解剖变异与鼻窦炎,中鼻甲过度气化、过长、反向弯曲 中鼻道狭窄、窦口鼻道复合体阻塞 鼻窦炎发生,中鼻甲与手术, 手术内侧界限标志 筛板和筛顶连接处薄而脆，切除中鼻 甲前半部切忌粗暴 切除中鼻甲后半部可显露蝶窦前壁开 口，其切缘相当于眶底水平 矫正或切除反向弯曲或过度气化的中 鼻甲,钩突,构成中鼻道外侧壁的最前部,上缘-半月裂 尾端-参与构成鼻囟门和自然口,钩突解剖变异： 钩突内偏、肥大,导致中鼻道狭窄，引流障碍,钩突的解剖变异： 钩突外偏,钩突外偏引起筛漏斗狭窄，上颌窦引流不畅,钩突与手术, 切除钩
3、突是内窥镜鼻窦手术常规进路 切除外偏钩突时，易损伤泪道和纸板 上断切除不彻底，影响额隐窝引流 下端切除不彻底，影响观察、处理上颌窦 影响上颌窦引流 易发生术后粘连,中鼻甲附着部,额窦开口,筛窦开口,半月裂,上颌窦自然口,下鼻甲附着部,后囟门,前囟门,钩突,筛突,额隐窝的解剖,额窦,额隐窝,中鼻甲,筛前动脉,前颅底筛泡顶,纸样板,额隐窝界限 内界：中鼻甲 外界：纸样板 上界：筛顶 前界：额突和额窦后壁 后界：筛泡基板,额隐窝解剖变异,额隐窝 过度气化,阻塞额窦引流,额窦炎,额隐窝与手术,不要把额隐窝误认为额窦 额隐窝不清除干净，额窦炎不会改善,手术中清理额隐窝,良好手术后额隐窝开放引流,蝶窦区域
4、解剖变异,Onodi气房：最后组筛窦气房的过度气化，同时伴视神经管的明显突入，Onodi气房是筛窦切除术不彻底的原因之一。,最后筛房与视神经,Onodi气房,外侧壁上存在视神经结节的最后筛房,视神经结节：视神经在最后筛房外侧壁上形成的隆起,位于蝶上筛房外侧壁的视神经管隆起,Onodi气房,视神经结节的高度： 4.65-0.30mm 视神经结节骨壁厚度：1.10-0.20mm,蝶窦内 管型视神经管,A.视神经管 B. 颈内动脉,A,B,颈内动脉压迹在蝶窦内的解剖和影象位置（1）,颈内动脉压迹在蝶窦内的解剖和影象位置（2）,蝶窦与颈内动脉, 多数颈内动脉在蝶窦内形成一条自后 向前凸向窦内的隆起 隆
5、起骨壁很薄（1mm 左右） 隆起骨壁可有自然缺损（8-4%）,蝶窦内颈内动脉隆起的特点, 出现率：55-77% 多数为压迹型：高度：0.20-3.45mm 厚度：0.15-4.10mm 半数以上的高度和厚度均小于 1mm。 颈内动脉各段压迹出现率不同，鞍前 段出现率最高、骨壁最薄。,颈内动脉,颈内动脉,颈内动脉与视神经结节的位置关系, 发育良好的最后筛房外侧壁上可能出 现两个隆起，两者呈开放的“八”字 型排列，视神经结节居前上，颈内动 脉隆起位于后下。 如果后筛房发育差，两个隆起则可能 都出现于蝶窦外侧壁。,视神经管隆起和颈内动脉隆起同时位于蝶窦,视神经与颈内动脉隆起呈向前的“八”字型,视神经管隆起和颈内动脉管隆起交叉,A. 视神经管 B. 颈内动脉,蝶窦,鼻中隔偏曲 高位弯曲压迫中鼻甲 同侧中鼻道、嗅沟引流障碍 阻塞性鼻窦炎 对侧中、下鼻甲增生 阻塞性鼻窦炎,生,引流障碍,谢谢各位！ 2013-04-08,