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1、鼻饲法及胃肠减压技术 口腔护理 张妍,适应症,不能由口进食者: 如昏迷、 口腔疾患、口腔手术后的患者； 不能张口的患者，如破伤风患者 早产儿 病情危重的患者 拒绝进食的患者,鼻饲液,医用肠内营养液 瑞代 能全力 百普力 自制肠内营养液 米汤 牛奶 藕粉等 药品等,操作前准备,医嘱，二人核对,操作前准备,评估患者: (1)、询问患者的身体状况及心理状态，了解患者既往有无插管经历。 （2）、 评估患者的病情、年龄、神志、活动能力及鼻腔状况，鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、息肉、鼻中隔弯曲等， （3）、向患者说明插管的目的，取得患者合作，明确如何配合插管。,环境准备,保持病室安静 光线充足,护士准备,服装，
2、鞋帽整洁。 修剪指甲，洗手 仪表大方，举止端庄。 语言柔和、恰当，态度和蔼可亲,用物准备,（1）无菌鼻饲包（内置：治疗碗2个、治疗巾1块、镊子1个、止血钳1个、胃管1根（成人或婴儿）、压舌板1个、纱布数块）、 (2)治疗盘，石蜡油、别针、棉签、胶布、夹子或橡胶圈、听诊器、手电筒、弯盘、50ml注射器1个，鼻饲饮食液200ml（38度40度）、温开水适量。,无法坐起着取右侧位，昏迷 患者取去枕平卧位,操作规程,将治疗巾围于病人颌下，弯盘放在便于取用处，用手电筒观察鼻腔，选择通畅一侧，用棉签清洁鼻腔,10-15cm,10,15,证实鼻饲管在胃内的方法,1.抽: 用注射器抽吸胃液。 2.听: 用注射
3、器向胃内快速注入10ml空气,可听到气过水声 3.看: 将胃管末端置于水碗中,应无气泡逸出。 胃管是否绕在口腔中,【操作规程】,灌注食物： 1）、胃管末端连接注射器，先进行抽吸，见有胃液抽出，再注入少许温开水，然后注入鼻饲液或药液。 2）鼻饲完毕，在注入少许温开水，冲洗胃管，避免鼻饲液在管内积存变质，造成胃肠炎或堵塞管腔,3）将胃管末端反折或盖上塞子用纱布包好，用橡皮筋系紧或用夹子夹紧，用别针固定。 用纱布协助病人清洁口鼻部，整理床单位，使病人维持原卧位2030min，以避免呕吐的发生 注意：鼻饲用物每天更换、消毒。 清理用物，洗手，记录,记录内容,插入胃管的时间，胃管插入的长度，灌注液体的种
4、类、量和灌注的时间，患者的情况等,拔 管,1、携用物（拔管时备纱布、弯盘、棉签、酒精或松节油）至患者床前，核对及说明拔管原因 2、置弯盘于患者颌下，夹紧胃管末端放于弯盘内，揭去固定胶布 3、用纱布环绕近鼻孔处胃管，嘱患者深呼吸，在患者呼气时拨管，边拨管边用纱布擦拭胃管，到咽喉部快速拔出（避免胃管内残留液滴入气管）。,4、将胃管放入弯盘中，移至患者视线外 5、清洁患者口腔、鼻面部，擦去胶布痕迹，帮助患者取舒适卧位，整理床单位 6、整理用物，按一次性医疗废物处理， 7、洗手，记录拔管时间及患者反应,胃肠减压技术,一、目的,1.解除或者缓解肠梗阻所致的症状。 2.进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠
5、胀气。 3.术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复。 4.通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断,二、实施要点 1、评估患者（同鼻饲法） 2、指导患者： 告知患者胃肠减压的目的、方法及注意事项 告知患者留置减压管期间禁止进水和进食，保持口腔清洁。,胃肠减压技术,3、准备物品 治疗盘内置鼻饲包（治疗碗、治疗巾、镊子、胃管、压舌板、纱布）、石蜡油、别针、棉签、胶布、夹子或橡胶圈、听诊器、手电筒、弯盘、50ml注射器、温开水适量、胃肠减压装备。,胃肠减压技术,操作方法： 1）、洗手、戴口罩，备齐用物，推至床旁
6、。 2）、核对患者，解释目的及过程，取得合作。 3）、取下义齿，帮助患者取坐位或半坐位，无法坐起者协取右侧卧位。 4）、取治疗巾铺在患者颌下，弯盘置于合适位置，清洁鼻腔，备好胶布。 5）、检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度。,胃肠减压技术,操作方法： 6）、 滑润胃管前端1020cm，测量胃管插入长度，并做一标记，成人约4555cm， 相当于发际到剑突的长度。 7）、瞩患者头部稍向后仰，一手持纱布托住胃管，另一手持镊子夹住胃管，沿一侧鼻腔轻轻插入，插入1015cm时（达咽喉部），嘱患者做吞咽动作，随其吞咽将胃管再插入约1820cm，瞩患者张口检查，若胃管插入顺利（未在口腔内盘曲），则继续插入至
7、预定位置。 8、验证胃管在胃内后，用胶布将胃管固定于一侧鼻翼及面颊。,胃肠减压技术,操作方法： 9、检查胃肠减压器，排除负压器内的气体，将胃管与负压装置连接，妥善固定床旁。,胃肠减压技术,胃肠减压的护理措施,胃肠减压期间应禁食、禁饮 妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出 保持胃管通畅：维持有效负压，每隔24小时用生理盐水1020ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。 观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。 加强口腔护理 观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。 胃管通常在术后4872小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。,注意事
8、项： 1、操作中同鼻饲技术 2、妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对咽部的刺激，以及受压、脱出影响减压效果。 3、观察引流物的颜色、性质、量，并记录24小时引流总量。 4、留置胃管期间加强口腔护理。 5、胃肠减压期间，注意检查观测患者水电解质及胃肠功能恢复情况。,胃肠减压技术,口腔护理,目 的,保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染 等并发症； 防止口臭、口垢、促进食欲； 观察口腔粘膜有无出血，溃疡以及舌苔的变化及异常气味，协助诊断,口腔护理,适应症： 适用于高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患及某些需特别加强口腔护理的病人 用物：,常用溶液,操作要点,核对，解释取得合作，协助患者侧卧或仰卧
9、、头偏向一侧，面向护士，铺治疗巾于颌下，弯盘置于口角旁,湿润口唇，嘱病人张口，一手持手电筒，一手持压舌板轻轻撑开峡部，观察口腔有无异常，有义齿取下,协助漱口（昏迷病人禁忌漱口，避免呛咳和误吸），清点棉球数量,拧干棉球或纱布,操作要点,擦洗顺序： 咬合上下齿: 左外侧面到门齿 右外侧面到门齿 张开上下齿: 左上内侧 左上咬合面 左下内侧 左下咬合面 同法擦洗右侧面 呈弧形擦洗左右颊部 一个棉球擦洗一个部位 再擦洗硬腭部、舌面及舌下，最后擦洗口唇，清点棉球数量,协助病人再次漱口，用纱布拭去口角处水渍，检查口腔，,口唇干裂者涂润唇膏，撤去治疗巾和弯盘，协助病人取舒适体位，必要时佩戴义齿，整理床单位，处理用物，洗手、记录,擦洗牙齿外侧面,将张口器从臼齿放入,昏迷病人口腔护理,操作步骤与特殊口腔操作类似 张口器从臼齿放入 操作中注意夹紧棉球,依次擦洗牙齿内侧各面,注意事项,擦洗时动作要轻，以免损伤口腔黏膜 昏迷病人禁忌漱口，需用开口器时应从臼齿放入，（牙关紧闭的病人，不可用暴力助其开口），擦洗时棉球不可过湿，每次只夹取一个棉球，防止遗留于病人口腔内。 长期应用抗生素的病人，须观察口腔黏膜有无霉菌感染。 清洗口腔的用物，须经消毒处理后，方可给他人使用，传染病人的用物按隔离消毒原则处理,