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1、城关区CDC 传防科 2013.4,2012年菌痢监测总结及2013年工作安排,内 容,概况,监测点监测情况,结论,存在的问题及建议,2013年工作安排,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,2005年5月甘肃省疾病预防控制中心确定城关区为细菌性痢疾城市监测点。自监测以来，菌痢的发病一直占据我区法定传染病的第二位，除2009年发病出现小高峰（2089例）外，有逐年下降的趋势。2012年报告病例718例，报告发病率56.24/10万。与2011年相比下降30.25%。现
2、将2012年度监测工作总结如下：,一、监测点监测情况：,根据监测方案的要求，将兰大二院、甘肃省第二医院、城关区医院确定为监测哨点医院。对符合监测定义的病例及时进行粪便标本的采集并登记，按时将标本送城关区疾控中心实验室进行分离鉴定。每月5日前城关区疾控中心将细菌性痢疾粪便样本登记表、病原分离结果报表和菌株登记表，以电子表格形式上报省疾控中心急传科，同时上送菌株至省疾控中心病原生物实验室。并将菌痢病原分离结果月报表上报市疾控中心急传科。,1、病原监测：,采集菌痢疑似病例标本337例，其中临床诊断病例数292例，临床诊断其它腹泻病例0例，城关区疾控中心实验室对337例疑似病例标本进行病原分离，实验室
3、阳性数45例,阳性率15.41%。见表1,2、按月分布情况：,根据监测数据显示，2012年全年均有病例报告，发病高峰集中在5-8月份，报告病例占监测总数的57.27%，发病趋势与去年监测基本一致，高峰期总体水平较去年有所下降，见图1。,3、年龄与性别分布：,根据2012年菌痢采集的样本情况表明，发病主要集中在0-10岁年龄段，采集病例标本165份，发病以幼托和散居儿童居多，占发病数总数的48.96%，其次为71岁以上年龄段，占总发病数10.09%。发病数男女性别比为1.11:1，与2011年1.40:1相比，男性患者比率有所下降，见图2。,4、采送样情况：,2012年三个哨点医院共采样337份
4、，其中菌痢阳性标本45份；采样主要集中在5-8月份，采集的病例标本数是193份，占全年采样量的 57.27%; 采样按月分布情况，见表1。,5、菌株管理：,依据中华人民共和国传染病防治法，中国医学微生物菌种管理办法的规定及要求，对分离到的菌株进行保存运送与管理。城关区疾控中心对实验室分离到的菌痢监测病例菌株于每月5日前送到省疾控中心病原生物实验室，并上报“菌痢监测菌株登记表”。同时将菌痢粪便标本采集登记表、菌痢病原分离结果月报表、菌痢监测菌株登记表上报省疾控中心急传科。,6、菌痢临床诊断病例准确性分析：,依据国家及省、市菌痢监测方案的要求，2012年7 月份选择城关区医院为菌痢临床诊断病例准确
5、性分析监测点，连续10天（7月10日-7月19日）对腹泻病门诊就诊的未使用抗生素治疗的腹泻病人（其中儿童病例不少于50%），由临床主治大夫详细登记临床表现，记录医生诊断结果，填写“菌痢监测,采样登记表”，并及时采集腹泻病人粪便标本送区疾控中心实验室进行病原分离及血清型鉴定。共采样12例，实验室确诊2例，阳性率占16.67 %。其中儿童病例8例，占66.67%。并将检测结果于11月08日以电子文件形式及时上报至省疾控中心急传科。,7、经费管理：,2012年度，根据国家及甘肃省菌痢监测方案的规定，向三个哨点医院及时发放了菌痢监测经费补助。,二、结论：,1福氏志贺氏菌是我区的主要致病菌，其次为痢疾志
6、贺氏菌。 22012年兰大二院采集标本83份，其中阳性标本是5份，阳性率6.02%；甘肃省第二人民医院采集标本124份，其中阳性标本是21份，阳性率16.93%；城关区医院采集标本130份，其中阳性标本是19份，阳性率14.61%。省二院和城关区医院已超额完成全年规定的采集标本数。,三、存在的问题及建议：,1.基础监测工作范围有限，三个哨点医院的监测结果不能代表全区的菌痢发病状况。建议增加经费，扩大监测点，以全面掌握全区腹泻病原、菌群变迁变化等情况，更好地为上级防制工作提供科学依据。 2.2012年阳性菌株45株较去年（103株）减少56.31%。由于使用抗生素以及便样采集后未能及时送检等原因
7、，造成,标本阳性率不高。另外个别监测点送来的粪便标本是冷冻的，使得检测分型无法进行。建议公共卫生科加强与医院临床和检验大夫的工作交流，提高工作积极性和责任心，尽可能收集未服用抗生素的腹泻病人粪便标本，对已经采集的便样标本应及时送检，已确保各监测点高质量按时完成监测任务。 3监测点工作人员少，工作量大，出现上送的登记表与上送的标本不一致的现,象，例如上送的标本少，而采集人数登记较多。建议监测点工作人员在今后的工作中提高责任心，规范数据的收集及一致性，努力提高监测标本的采集及资料的上报工作。 4. 标本采集量不足。要求采集粪便标本的量必须是5-8g，个别监测点采集标本的量不够，给疾控中心检测带来一
8、定的困难。建议严格按照监测方案规定进行采集。,5. 加强菌痢监测的培训与宣传工作：按照监测方案的要求，加强对监测点的培训工作。由于菌痢的菌型多，菌株已发生变异，并且易引起菌痢的暴发流行。因此，开展健康教育，安全供水，安全饮食，粪便的无害化处理及爱国卫生运动是切断菌痢传播的有效途径。做好细菌性痢疾的监测和病原菌流行菌株的检测是预防细菌性痢疾的重要环节之一。,2013年菌痢监测工作安排,为进一步加强我区细菌性痢疾的监测工作，按照全国细菌性痢疾监测方案、甘肃省细菌性痢疾监测方案的要求，特安排如下： 一、监测目的 1及时掌握菌痢发病情况，了解发病 的主要特征； 2收集菌痢暴发疫情资料，分析暴发 流行的
9、主要特征；,3开展病原学监测，了解志贺氏菌血清型别和耐药谱的变化，指导临床用药和菌苗株的选择； 4初步分析和评价菌痢临床诊断的准确性，为修订病例诊断标准提供参考依据。,二、 监测定义 （一） 病例定义 1腹泻病例大便每日3次，粪便的性状异常者。 2疑似病例有脓血便或粘液便或水样便或稀便，或伴有里急后重症状，并除外其他原因腹泻病例。 3临床诊断病例 1. 急性菌痢 a、急性发作之腹泻（除外其他原因,腹泻）伴发热、腹痛、里急后重、脓血便或粘液便，左下腹有压痛； b、粪便常规检查，白细胞或脓细胞15HPF（400倍），可见红细胞、吞噬细胞； 2. 急性中毒型菌痢 a、发病急、高热、呈全身中毒为主的症
10、状； b、中枢神经系统症状：如惊厥、烦躁,不安、嗜睡或昏迷；或有周围循环衰竭症状，如面色苍白、四肢阙冷、脉细速、血压下降或有呼吸衰竭症状； c、起病时胃肠道症状不明显，但用灌肠或肛门拭子采便检查可发现白血球（脓细胞）； 3. 慢性菌痢过去有菌痢病史，多次典型或不典型腹泻2个月以上者；或粪便有粘液脓性或间歇发生；,4、确诊病例 粪便细菌培养志贺氏菌属阳性的各型 临床诊断病例。 （二） 暴发疫情定义 在局部地区或单位（比如在一个自然 村或一个居委会、或一个单位团体）， 一周内发生20例或以上痢疾病例。 三、 监测内容和方法 1、 常规监测,1.疫情监测：按照中华人民共和国 传染病防治法和传染病疫情
11、和突发 公共卫生事件报告管理规范，各医疗 机构执行职务的医务人员发现临床诊断 或确诊病例应在诊断后，于24小时内填 写报告卡，通过传染病疫情监测信息系 统进行网络直报。 2.暴发疫情监测：各级医疗机构执 行职务的医务人员应于2小时内填写报告,卡，通过传染病疫情监测信息系统进行 网络直报，并立即电话报告城关区疾病 预防控制中心。 四、病原监测（病原菌分离鉴定）： 1、兰州大学第二附属医院、甘肃省第 二人民医院、城关区人民医院做为我区 监测哨点医院每年至少各采集100份以 上疑似病例（有脓血便、粘液便、水样 便或伴有里急后重症状，并除外其他原 因腹泻病例）的标本（其中儿童病例不,少于50%）。低发
12、季节每月至少采集5份 ，高发季节每月至少采集12份。应在抗生 素使用前采集粪便标本，进行粪便常规检 查，标本采集时要填写“菌痢监测采样登 记表”（见附表2）。报表于每月3日前以 电子文件形式或报表形式上报至城关区疾 病预防控制中心传染病防制科。采集的粪 便标本应送城关区疾病预防控制中心检验 科进行病原检测。标本采集、分离培养和 鉴定见方案附件2。,2、菌痢临床诊断病例准确性分析 在每年7月，确定城关区医院为监测点， 至少连续10天对腹泻病门诊就诊的未使 用抗生素治疗的腹泻病人（其中儿童病 例不少于50%），由临床主治大夫详细 登记临床表现、记录医生诊断结果，填 写“菌痢监测采样登记表”（见附表2）， 并及时采集腹泻病人粪便标本送城关区 疾病预防控制中心进行病原分离。报表 于10月份以电子文件形式或报表形式上,报至甘肃省疾病预防控制中心急传科。 3、“菌痢监测采样登记表”每月3 日前以电子文件形式或报表形式上报至 城关区疾病预防控制中心传染病防制科。 4、城关区疾病预防控制中心传染 病防制科联系方式： 电话： 8436502 E- mail: ,谢谢大家!,