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1、直肠癌根治术的配合,黄爱华,直肠癌根治术的配合,黄爱华,Dixon术,概述,直肠癌是指从齿线至直肠乙状结肠交界处之间的癌, 是消化道最常见的恶性肿瘤之一，在胃肠道恶性肿瘤中仅次于胃癌 男性仅次于肺癌，女性仅次于乳腺癌 男性多于女性 1.52：1 年龄在3060岁之间,一、直肠的概念,直肠：周围多脂肪、无纵带，位于膀胱和生殖器官的背侧 。是自肛缘起向上15cm的一段大肠。,二、相关解剖,直肠的位置及毗邻 直肠为大肠的未段，长约15-16cm，位于小骨盆内。上端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终。 直肠与小骨盆腔脏器的毗邻关系男女不同，男性直肠的前面有膀胱、
2、前列腺和精囊腺；女性则有子宫和阴道。因此，临床指诊时，经肛门可触查前列腺和精囊腺或子宫和阴道等。,二、相关解剖,直肠的血供 ： (1)直肠上动脉 (2)直肠下动脉,二、相关解剖,齿状线是直肠与肛管的交界线，是重要的解剖学标志，对直肠与肛管在解剖上的区别有重要的临床意义。,三、治疗,直肠癌的治疗目前仍以外科手术为主，放化疗为辅 手术治疗 分为根治性和姑息性两种,四、手术方式,根治性手术 手术方式根据癌肿在直肠的位置而定 7cm11cm 1、经腹会阴联合切除 Miles术 适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌 ，腹部需做永久性人工肛门，此手术切除彻底，治愈率高,四、手术方式,2、经腹低位切除和腹膜外
3、一期吻合术，也称直肠癌前侧切除术Dixon术 适用距肛缘11cm以上的直肠上段癌 ，此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想,四、手术方式,3、保留肛括约肌的直肠癌切除术： 适用于距肛缘711cm的早期直肠癌，如癌肿较大，分化程度差，有淋巴转移，该手术方式切除不彻底，仍以经腹会阴联合切除为好,四、手术方式,4、姑息性手术 癌肿局部浸润严重，转移广泛，为解除梗阻，减少痛苦，行姑息性切除 将有癌肿的肠段做有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口Hartmann术 如不可能，则仅做乙状结肠造口术,五、巡回护士的配合,麻醉：全麻+连续硬膜外麻醉 穿刺：静脉、动脉、深静脉 体位：截石位，两腿尽
4、量外展 臀部超出手术台边缘23cm 仪器：威力电刀、超声刀、Ligarsure 、冷光源,备好热注射用水冲洗,六、洗手护士的配合,准备用物 ： 1.常规：手术包、腔镜单、三盖布、胃械、灯把、带灯拉钩、自动拉钩、大荷包钳、结扎速钳 2.一次性物品：手套、吸引管1套、20#15#11#刀片、电刀线、长电刀头、电烧片、0#1#4#7#线、PDS、6X14 8X20 8X24 10X28 3.导尿 4.等离子消毒：30闭合器 开腹Ligarsure 威武刀,七、手术过程,消毒 铺巾 导尿 铺腔镜单 切口：左下腹经腹直肌或旁正中切口进入腹腔 探查腹腔,暴露术野 三角针7#线悬吊膀胱腹膜反折，女病人用大圆
5、针7#线悬吊子宫 长镊把卷筒粉将全部小肠推到上腹腔， 带圈塑料（干腹巾）保护皮肤， 自动拉钩打开腹腔，将手术床头低30,分离乙状结肠及其系膜，显露双侧输尿管,分离乙状结肠及其系膜，显露双侧输尿管,结扎肠系膜下动静脉 （备好4#7#线结扎或6X14 1#线缝扎）,结扎肠系膜下动静脉,结扎肠系膜下动静脉,游离直肠后壁 前壁,切断双侧直肠侧韧带,切断乙状结肠,切断乙状结肠 （直可可钳、 荷包钳） 远端的处理,切断乙状结肠 （络合碘或酒精消毒）,缝荷包：荷包钳、荷包线，,放吻合器砥钉座,收紧肠壁,切除病变肠段(直肠远端) （闭合器、大刀切断肠壁） 弯盘放标本）,乙状结肠直肠端端吻合 （大圆针 1#或0号 线固定）,冲洗腹腔：4547度 蒸馏水、 放置一根引流管 清点用物，分层缝合腹壁 （ PDSII 关腹、10X28 0#线皮下、皮钉）,Miles术,切断乙状结肠 （近端大圆针7#线缝扎待造瘘）,远端的处理,腹组:继续分离直肠 造瘘(6X14 0#线缝三层)凡士林纱覆盖 逐层关腹 会阴组:将乙状结肠直肠肛门在会阴部切断拉出 备:三角针7#线 电刀线 吸引器 固定引流管 PDSII 关切口三角针1#线缝皮,谢谢,