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1、高血压高血压定义：高血压是指在定义：高血压是指在静息状态静息状态下动脉收缩压和下动脉收缩压和/或舒张压增高或舒张压增高分类：原发性高血压（病因不明）分类：原发性高血压（病因不明）继发性高血压（由各种原因引起）继发性高血压（由各种原因引起）是否服药？是否服药？如果病人有以下危险因素中的如果病人有以下危险因素中的1 12 2条，条，血血压压14014090 mmHg90 mmHg，就要治疗。，就要治疗。这些危险因素是：老年这些危险因素是：老年 吸烟吸烟 肥胖肥胖 血脂异常血脂异常 缺少体力活动缺少体力活动 糖尿病等糖尿病等何时服药？何时服药？血压在一天血压在一天2424小时中不是恒定的，而是存在着
2、小时中不是恒定的，而是存在着自发性波动自发性波动。当人在睡眠时，血压可大幅度下。当人在睡眠时，血压可大幅度下降；睡觉醒后，血压逐渐升高。降；睡觉醒后，血压逐渐升高。许多研究表明许多研究表明上午上午8 8：OOOO1111：0000和下午和下午3 3：OOOO5 5：OOOO血压最高血压最高，脑溢血的好发时间是上，脑溢血的好发时间是上午午1O1O：OOOO。一般药物的作用是在服药后半小时。一般药物的作用是在服药后半小时出现，出现，2 23 3小时达高峰。因此，小时达高峰。因此，上午上午7 7：OOOO和和下午下午2 2：OOOO服药最为合适服药最为合适。我们将服药时间进。我们将服药时间进一步简化
3、，即起床后服药；如果中午不休息，一步简化，即起床后服药；如果中午不休息，则可在午饭后则可在午饭后1 1小时左右服药小时左右服药。服什么药？服什么药？为使血压在一天为使血压在一天2424小时中处于稳定状态，提小时中处于稳定状态，提倡使用倡使用长效制剂长效制剂。长效制剂每天服用一次，任何时间服用均长效制剂每天服用一次，任何时间服用均可；但要每天在同一时间服用，最好还是早可；但要每天在同一时间服用，最好还是早晨起床后服药。晨起床后服药。常用降压药的种类常用降压药的种类1.1.利尿剂利尿剂2.2.阻滞剂阻滞剂 3.3.阻滞剂阻滞剂 4.4.血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 5.5.血管紧张
4、素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂 （ARBARB）6.6.钙拮抗剂钙拮抗剂 利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂是使用最早，最常用的降压药物，降压是使用最早，最常用的降压药物，降压作用显著，对老年人收缩期高血压和肥胖的高作用显著，对老年人收缩期高血压和肥胖的高血压病人降压尤为适用，但不适宜痛风、高脂血压病人降压尤为适用，但不适宜痛风、高脂血症及糖尿病病人。血症及糖尿病病人。可与其他各类抗高血压药物合用，能增加降压可与其他各类抗高血压药物合用，能增加降压的效果。的效果。利尿剂的主要利尿剂的主要不利作用不利作用是低钾血症和影响是低钾血症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢，往往发生在大血脂、血糖、血尿酸代谢，往往发生
5、在大剂量时，因此现在推荐使用小剂量。剂量时，因此现在推荐使用小剂量。不良反应不良反应主要是乏力、尿量增多。主要是乏力、尿量增多。痛风患者禁用，肾功能不全者禁用。痛风患者禁用，肾功能不全者禁用。分类分类高效利尿剂（高效利尿剂（速尿速尿、利尿酸）、利尿酸）中效利尿剂（中效利尿剂（双氢克尿噻双氢克尿噻、氯噻、氯噻酮）酮）低效利尿剂（安体舒通、低效利尿剂（安体舒通、氨苯喋啶氨苯喋啶）阻滞剂阻滞剂 阻滞剂阻滞剂既能降低血压，又能减慢心率，应既能降低血压，又能减慢心率，应用很广泛。用很广泛。阻滞剂适用于年轻人和心率偏阻滞剂适用于年轻人和心率偏快的高血压病人，对合并冠心病的高血压病人快的高血压病人，对合并冠
6、心病的高血压病人尤为适合。尤为适合。但是，对心率已经很慢、存在心脏但是，对心率已经很慢、存在心脏传导阻滞和有哮喘的高血压病人禁止服用。传导阻滞和有哮喘的高血压病人禁止服用。不良反应不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。受体阻滞剂对心肌收缩力、方式传导及窦性受体阻滞剂对心肌收缩力、方式传导及窦性心律均有抑制作用，并可增加气道阻力。心律均有抑制作用，并可增加气道阻力。对心律已经很慢、存在心脏传导阻滞和有哮对心律已经很慢、存在心脏传导阻滞和有哮喘的高血压病人禁用。喘的高血压病人禁用。“洛尔洛尔”系列系列阿替洛尔（氨酰心安）阿替洛尔（氨酰心安）美托洛尔美托洛尔（倍他乐
7、克、美多心安）（倍他乐克、美多心安）拉贝洛尔（柳安苄心啶）拉贝洛尔（柳安苄心啶）比索洛尔（博苏）比索洛尔（博苏）阻滞剂阻滞剂 阻滞剂阻滞剂的特点是不影响血脂和血糖的的特点是不影响血脂和血糖的代谢。由于代谢。由于阻滞剂同时能治疗前列腺阻滞剂同时能治疗前列腺肥大，对伴有前列腺肥大的老年男性更为肥大，对伴有前列腺肥大的老年男性更为适用。适用。阻滞剂主要的阻滞剂主要的不良反应不良反应是会引起体位是会引起体位性低血压，所以，服用该药的病人，起床性低血压，所以，服用该药的病人，起床时要格外小心，动作要慢。时要格外小心，动作要慢。“唑嗪唑嗪”系列系列短效：哌唑嗪短效：哌唑嗪长效：多沙唑嗪长效：多沙唑嗪 特拉
8、唑嗪特拉唑嗪血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂是一类安全有效是一类安全有效的降压药，它的种类最多，适应证最广。的降压药，它的种类最多，适应证最广。对血脂和血糖的代谢没有影响，对肾脏有对血脂和血糖的代谢没有影响，对肾脏有保护作用，是高血压合并心力衰竭和糖尿保护作用，是高血压合并心力衰竭和糖尿病理想的病理想的首选药物首选药物。不良反应不良反应是刺激性干咳和血管性水肿。是刺激性干咳和血管性水肿。高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患高钾血症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。者禁用。“普利普利”系列系列短效：短效：卡托普利卡托普利（巯甲丙脯酸）（
9、巯甲丙脯酸）中效：依那普利（依那林）中效：依那普利（依那林）长效：苯那普利（洛汀新）、长效：苯那普利（洛汀新）、培哚普利培哚普利 （雅施达）（雅施达）等等血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂 （ARBARB）这是一类最新的降压药，是在血管紧张素转换这是一类最新的降压药，是在血管紧张素转换酶抑制剂的基础上开发成功的。不会引起咽痒酶抑制剂的基础上开发成功的。不会引起咽痒干咳的不良反应。被认为是干咳的不良反应。被认为是不良反应最少不良反应最少的一的一类降压药。类降压药。常用的有常用的有氯沙坦氯沙坦，降压作用起效缓慢，但持久，降压作用起效缓慢，但持久而稳定。而稳定。“沙坦沙坦”系列系列最早应用的是
10、最早应用的是氯沙坦氯沙坦，以后不断开发的有，以后不断开发的有缬沙坦、依贝沙坦等。缬沙坦、依贝沙坦等。钙拮抗剂钙拮抗剂 钙拮抗剂钙拮抗剂降压效果安全有效，其降压效果安全有效，其特点特点是在是在降压的同时，不降低重要器官的血液供应，降压的同时，不降低重要器官的血液供应，对血脂、血糖的代谢没有影响，适用于老对血脂、血糖的代谢没有影响，适用于老年高血压和已有心脑肾损害的高血压病人。年高血压和已有心脑肾损害的高血压病人。常见的常见的不良反应不良反应有面红、头痛、心跳加快、有面红、头痛、心跳加快、脚踝水肿，短效药的不良反应更为显著些。脚踝水肿，短效药的不良反应更为显著些。“地平地平”系列系列短效：短效：硝
11、苯地平（心痛定）硝苯地平（心痛定）、恬尔心、恬尔心中效：中效：尼群地平尼群地平长效：长效：氨氯地平（络活喜）氨氯地平（络活喜）、非洛地平、非洛地平（波依定）、（波依定）、尼卡地平尼卡地平服用降压药的注意事项服用降压药的注意事项1.1.服用降压药物一定要服用降压药物一定要在内科医生指导和监在内科医生指导和监控下进行控下进行，不可自作主张，药物的增减、调，不可自作主张，药物的增减、调换或停药也均应有医生指导。换或停药也均应有医生指导。2.2.医生制定好降压药物治疗方案后，患者必医生制定好降压药物治疗方案后，患者必须须严格执行严格执行。即使血压已降至正常，症状完。即使血压已降至正常，症状完全消失，也
12、应坚持每天用药。全消失，也应坚持每天用药。3.3.讲究讲究服用降压药物的时间服用降压药物的时间。如果每天只服一次药，。如果每天只服一次药，以早晨以早晨7 7点钟为最佳服药时间。如果每天需服点钟为最佳服药时间。如果每天需服2 2次药，次药，则以早晨则以早晨7 7点钟和下午点钟和下午3 3点钟为好。除非有医生特别点钟为好。除非有医生特别嘱咐，一般降压药物不宜在夜晚服用。嘱咐，一般降压药物不宜在夜晚服用。4.4.高血压病老年人服药后的理想血压和年轻人一样，高血压病老年人服药后的理想血压和年轻人一样，以缓慢降至收缩压低于以缓慢降至收缩压低于140140毫米汞柱、舒张压低于毫米汞柱、舒张压低于9090毫
13、米汞柱为宜。毫米汞柱为宜。5.5.服用降压药物的老人应服用降压药物的老人应定期监测定期监测自己的血自己的血压水平，一般以每星期测量一次为宜。压水平，一般以每星期测量一次为宜。6.6.正在服用降压药物的老人，因其他疾病就正在服用降压药物的老人，因其他疾病就医时，医时，别忘了向医生说明服用的是何种降压别忘了向医生说明服用的是何种降压药物、用量多少、怎样服法，药物、用量多少、怎样服法，以供医生处方以供医生处方用药时参考，避免所用药物与降压药物相互用药时参考，避免所用药物与降压药物相互作用，引起不良后果。作用，引起不良后果。漏服降压药后怎么办？漏服降压药后怎么办？.漏服漏服1212小时内发觉：小时内发
14、觉：人体的血压一般在上午时最高，夜间人体的血压一般在上午时最高，夜间最低。因此，只需每天服用一次的长效降压药最低。因此，只需每天服用一次的长效降压药多安排在上午服用，可以更好地应对血压的高多安排在上午服用，可以更好地应对血压的高峰期。如果上午漏服后，在小时内发现，峰期。如果上午漏服后，在小时内发现，可以补服当天的量，次日继续准时按量服用。可以补服当天的量，次日继续准时按量服用。.漏服药后次日发现：漏服药后次日发现：应测量血压，只要血压平稳或升高得不多，应测量血压，只要血压平稳或升高得不多，一般不需补服前一天漏服的量，服当天的一般不需补服前一天漏服的量，服当天的量即可。量即可。.漏服药后漏服药后2 23 3日才发现：日才发现：长效降压药的半衰期一般在服药后的长效降压药的半衰期一般在服药后的天内，血液中的药物还能维持一定的浓度。天内，血液中的药物还能维持一定的浓度。因此，如果隔了天才发现漏服，血压因此，如果隔了天才发现漏服，血压也可能被控制在正常范围内，此时只需服当也可能被控制在正常范围内，此时只需服当天的量，不必补服。如果血压升幅较大，除天的量，不必补服。如果血压升幅较大，除了服当天的量外，还应加服一次短效降压药了服当天的量外，还应加服一次短效降压药，之前漏服的长效药不需补服，之后继续按正之前漏服的长效药不需补服，之后继续按正常周期服药。常周期服药。