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1、,二O一三年七月,狂犬疫苗疑似预防接种异常 反应监测与处理,主要内容,概念 AEFI分类 发生原因 监测目的 AEFI报告 处置原则 处理程序 预防措施及注意事项,一、概念,监测病例定义: 疑似预防接种异常反应（Adverse Event Following Immunization，简称AEFI）：是指在预防接种后发生的怀疑与预防接种有关的反应或事件。 病例定义是监测用的不是异常反应诊断定义。,全国疑似预防接种异常反应监测方案,一、概念,预防接种异常反应: 是指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。 从3个方面理解异
2、常反应定义 合格疫苗：经国家药监部门正式批准注册；国家药品检定机构批质量检验,获得生物制品批签发合格证；流通渠道符合条例的规定；疫苗冷藏储运符合要求，在有效期内使用 规范接种：接种单位和工作人员经过卫生行政部门资质认证；按照规范的要求实施预防接种，并做到安全注射。 有损害：造成了受种者机体组织器官、功能等损害。,六种情况不属于异常反应 因疫苗本身特性引起的接种后一般反应； 因疫苗质量不合格给受种者造成的损害； 因接种单位违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案给受种者造成的损害； 受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后偶合发病； 受种者有疫苗说明书规定的接种禁
3、忌，在接种前受种者或者其监护人未如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况，接种后受种者原有疾病急性复发或者病情加重； 因心理因素发生的个体或者群体的心因性反应。,一、概念,二、AEFI分类（按发生原因）,三、AEFI反应发生的原因,四、AEFI监测目的,AEFI监测目的 规范疑似预防接种异常反应监测工作 调查核实疑似预防接种异常反应发生情况和原因 为改进疫苗质量和提高预防接种服务质量提供依据。,五、AEFI的报告,属地化管理 报告单位和报告人 医疗机构、接种单位、疾病预防控制机构、药品不良反应监测机构、疫苗生产企业、疫苗批发企业及其执行职务的人员。 在实施接种过程中或接种后，发现疑似接种反应或
4、接到相关报告（包括接到受种者或其监护人的报告）后，应按规定及时报告。,五、AEFI的报告,五种情况应作为AEFI的报告 24小时内：过敏性休克、不伴休克的过敏反应（荨麻疹、斑丘疹、喉头水肿等）、中毒性休克综合征、晕厥、癔症等。 5天内：发热 (腋温38.6)、血管性水肿、全身化脓性感染（毒血症、败血症、脓毒血症）、接种部位发生的红肿（直径2.5cm）、硬结（直径2.5cm）、局部化脓性感染（局部脓肿、淋巴管炎和淋巴结炎、蜂窝组织炎）等。,五、AEFI的报告,15天内：麻疹样或猩红热样皮疹、过敏性紫癜、局部过敏坏死反应(Arthus反应)、热性惊厥、癫痫、多发性神经炎、脑病、脑炎和脑膜炎等。 3
5、个月内：臂丛神经炎、接种部位发生的无菌性脓肿等。 其他：怀疑与预防接种有关的其他严重疑似预防接种异常反应。,报告范围不能作为诊断异常反应标准,五、AEFI的报告,AEFI如何报告 当接到受种者反映打了预防针出现反应,你该如何对待？ 首先应认真听取家长所反映的主要问题和情况，了解清楚或对受种者检查后 对提出的主要问题和疑问根据专业知识进行耐心的解释，并针对临床症状给予指导和建议 对于轻微的一般反应，告诉家长做好一般护理； 对于根据临床症状需要就诊的情况，应建议家长到医疗机构就诊； 对家长提出的合理建议应尽量给予解答 对其提出的不能马上答复的问题应明确告知解决的方式和时间。,五、AEFI的报告,发
6、现属于报告范围的疑似预防接种异常反应（包括接到受种者或其监护人的报告）后应当及时在24小时内向受种者所在地的县级卫生行政部门、药品监督理部门报告。 发现怀疑与预防接种有关的死亡、严重残疾、群体性疑似预防接种异常反应、对社会有重大影响的疑似预防接种异常反应时，应在发现后2小时内向所在地县级卫生行政部门、药品监督管理部门报告。 对于死亡或群体性疑似预防接种异常反应，同时还应按突发公共卫生事件应急条例的有关规定进行报告。,五、AEFI的报告,姓名 性别 出生日期 儿童监护人及联系电话 现住址 可疑疫苗接种情况 剂次 接种时间 包括接种组织形式 ,发生反应日期 发生人数 主要临床经过 就诊单位 临床诊
7、断 报告单位 报告人 报告日期,AEFI报告内容,五、AEFI的报告,做好登记,填报AEFI个案报告卡,五、AEFI的报告,ARFI报告后的调查 县级CDC接到AEFI报告后，应核实AEFI的基本情况、发生时间和人数、主要临床表现、初步临床诊断、疫苗接种等。 对可明确诊断的一般反应（如单纯发热、接种部位的红肿、硬结等），不需调查。 对经核实后需要调查的疑似预防接种异常反应病例，县级CDC要完善相关资料，以便进行深入调查。 县级CDC调查时，预防接种单位应协助开展调查。,六、常见接种反应及其处置原则,一般反应全身反应（Vero细胞提纯疫苗） 局部反应：红晕、侵润，多于接种后1224h出现， 48
8、72h消退；疼痛、硬结也多在1224h出现， 487d消退；偶见淋巴结肿大或淋巴结炎。局部反应发生率5%。 全身反应：发热为主，接种后824小时，2448h消退，也有长至72h者。少见头痛、头晕、乏力、全身不适症状，12d可退；另有少数对象发生恶心、呕吐、腹痛、腹鸣等胃肠道症状，属一过性，一般不超过2d。 。,六、常见接种反应及其处置原则,处置原则 一般不需处理即可自行缓解。 加强观察，适当休息，多饮水，防止继发其它疾病。 经用抗炎、退热药可控制，不应中断疫苗接种。 局部硬结用热敷处理。 一般过敏者可用抗组胺药治疗。,过敏反应,临床类型 过敏性皮疹 荨麻疹 大疱型多形红斑 麻疹/猩红热样皮疹
9、血管性水肿 过敏性紫癜 过敏性休克 血小板减少性紫癜 阿瑟氏反应,处置原则 停用可疑、相似疫苗 多喝水或输液，促进致敏物质排出 抗过敏药或解毒药 预防和控制继发感染 支持疗法,过敏性皮疹,常见于接种后几分钟至10几分钟，也有的在13h出现。以丘疹、荨麻疹多见。先见于头面部，后迅速发生于全身各个部位，多少不一，发生在不同部位可引起不同的症状，如有喉头或支气管水肿、支气管哮喘等，少数以出血性紫癜症状出现。,荨麻疹,接种后数h数d发生 皮肤瘙痒水肿性红斑、风疹团 皮疹大小不等，色淡红或深红，周围苍白色，压之褪色，边缘不整 反复或成批出现，此起彼伏，速起速退，不留痕迹 重者融合成片，奇痒,寻常型荨麻疹
10、,丘疹性荨麻疹,大疱型多形红斑,接种后68h或24h内 注射局部及附近皮肤1数个丘疹 伴发热 35d后疹处出现水疱 疱液淡黄、清晰,麻疹/猩红热样皮疹,接种后37d 斑丘疹，隆起皮肤表面，色鲜红或暗红 耳后、面部、四肢或躯干 多少不均，散在或融合成片,案例：荨麻疹,病人女性，81岁，2013年6月4日凌晨3:30分左右被老鼠咬伤右手虎口处，当日下午4点到犬伤门诊就诊，并按照2-1-1免疫程序分别于6月4日、11日和25日接种狂犬疫苗。6月25日8时接种第4剂次狂犬疫苗约4小时（中午12时）病例全身皮肤开始出现红斑，感皮肤发烫并伴有瘙痒，其后出现胸闷、喉咙肿胀与声音沙哑。诊断为荨麻疹，经抗炎、抗
11、过敏治疗痊愈。,血管性水肿,接种不久或最迟1-2天内 急性局限性水肿 无痛性肿胀 皮肤紧张发亮、瘙痒、灼热 境界不明显，淡红色或较苍白，质地软 不可凹陷性水肿 逐渐扩大，可至整个上肢 眼睑、口唇、包皮、肢端等部位也常发生 常伴荨麻疹 出现急、消退快 不留永久损害，不留痕迹,案例：血管神经性水肿,病人女性，44岁，1992年10月6日被犬咬伤左手，当日接种疫苗（臀部）。次日接种部位出现局部红肿，直径约5cm，嘱热敷后稍好转；3d后接种第2针疫苗也出现接种部位局部红肿，直径约7cm，热敷后稍好转。7d后接种第3针疫苗时，红肿范围迅速扩大，下至左侧腘窝处，上肢左侧腰际处，且肿胀部位皮肤发亮，不痛，有
12、瘙痒、麻木、胀感，体温正常，诊断为血管神经性水肿，给予脱敏、抗生素治疗后痊愈。,过敏性紫瘢,是一种常见的变态反应性出血性疾病，主要是机体对某些致敏物质发生型变态反应，引起 毛细血管通透性和脆性增加，导致出血。 本病好发于儿童，中小腿、足背多数紫癜。 本病常有发热、头痛，偶然以腹绞痛或关节痛为主要表现。 多种抗原均可引起本病，如食物、药物、微生 物、虫咬等，免疫接种是常见的诱发因素之一。 大多在接种狂犬疫苗以后的剂次发生，首剂少见。,过敏性紫癜,接种疫苗17d 起病急，接种部位紫癜病理改变 皮肤紫癜、消化道症状、关节炎及肾脏损害 皮肤紫癜 下肢、臀部多见 对称分布、分批出现 初为红色斑疹或荨麻疹
13、样丘疹，大小不等，压之褪色 数h为深紫色红斑，中心点状出血或融成片状，稍凸出皮肤，压不褪色，可为出血性疱疹 1-4w自然消退，部分数d内甚至数年内反复出现 可伴头面部、手足皮肤血管性水肿,案例：过敏性紫癜,患儿男性，11岁，2004年3月25日被犬咬伤左内踝部。4月2日接种第1针疫苗，5日9:30分接种第2针，15:00出现全身不适，双下肢关节活动受限，尤以踝关节较明显，22:00两侧踝关节周围渐渐肿胀，局部发热，有散在点状红色斑疹，瘙痒，并向膝关节扩展。6日双膝关节以下肿胀明显，红色斑丘疹增多，有的融合成片。7日县医院诊断为过敏性紫癜。经治疗9日症状开始消退，15日基本消失，18日出院，1个
14、月后随访为发现异常情况。,过敏性休克,发病机理 型变态反应，也有少数属型。 过敏体质者 临床经过 接种后数min30min (个别12h) 临床表现以出现周围循环衰竭为主要特征的症候群 出现胸闷、气急、面色潮红、皮肤发痒，局部或全身疹或荨麻疹、甚至由于喉头水肿、支气管平滑肌痉挛而导致呼吸困难、缺氧、紫绀，面色苍白，四肢冰冷，脉搏细而弱，血压下降，呈昏迷状。 救治不当，可致死亡,过敏性休克的治疗,处置原则：使病人平卧、头部放低、保持安静、保暖 立即皮下注射1：1 000肾上腺素 救治同时应请临床医生参与治疗或立即送附近医疗单位诊治；基层单位作上述处理后，待病情稍有好转立即转院以便进一步处理，或至
15、少留观12小时，以防晚期过敏反应的出现。,案例：过敏性休克,病人女性，35岁，2004年8月3日被犬咬伤右小腿，当日15:00接种疫苗。15:20病人诉胸闷、心悸。查体：T36.9，P85次/min，律齐、心音有力，BP90/60mmHg，R27次/min。一般情况可、神清。考虑病人中午未进食，诊断为晕针。嘱病人平躺休息，给予糖开水口服。15:45病人感到恶心、心悸、头晕、颜面苍白，口唇、四肢、甲床发绀，伴寒颤，四肢湿冷，一般情况差，BP70/50mmHg，P90次/min，神不清，遂诊断为过敏性休克。立刻皮下注射1:1000肾上腺素，头低脚高位，持续高流量吸氧等治疗，2h后病人症状减轻，BP
16、100/70mmHg，情况稳定。经治疗，3d后痊愈。,突发死亡的处置,稳定家长情绪，缓解矛盾，避免形成对峙 立即赴死者家中对家长表示关心和慰问，了解情况，尽快调查处理 召集当地行政领导(乡、村长等)和死者家长所在单位领导，通报事情经过和处理原则，协助做好死者家长工作 避免过激言行，尽量避免谈论死亡与预防接种的敏感话题,对家长的过激言行保持克制，缓解矛盾 向家长解释，死因必须经过调查了解后，由诊断专家组确认，任何个人和单位的诊断或表态都不能作为诊断依据 对家长少承诺，少表态，减少后期处理中的麻烦 尽量保护施种者，减轻基层工作人员的压力 妥善保存尸体，力争尸检 提高效率，切忌久拖不决,200820
17、13年金华市狂犬疫苗AEFI报告情况,共上报22例，其中 1、异常反应13例（过敏性皮疹9例，血管性水肿、过敏性休克、过敏性紫癜、局部脓肿各1例） 2、一般反应7例（发热/红肿/硬结，乏力头痛） 3、心因性反应1例（癔症） 4、偶合症1例（热性惊厥）,七、异常反应处理程序,相关法律、法规 疫苗流通和预防接种管理条例 国务院 预防接种工作规范卫生部 预防接种异常反应鉴定办法卫生部 全国疑似预防接种异常反应监测方案卫生部,异常反应的诊断,AEFI由县级预防接种异常反应调查诊断专家组作出诊断结论。 其他任何单位和个人无权作出预防接种异常反应的诊断结论。 死亡、严重残疾、群体性AEFI、对社会有重大影
18、响的AEFI由市级或省级专家组进行调查诊断。,异常反应的补偿,因预防接种异常反应造成受种者死亡、严重残疾或者器官组织损伤的，应给予一次性补偿。 接种第一类疫苗引起异常反应需要对受种者予补偿的，补偿费用由省政府财政部门安排。 接种第二类疫苗引起预防接种异常反应需要对受种者予以补偿的，补偿费用由相关的疫苗生产企业承担。,八、 预防措施及注意事项,接种疫苗期间不要过量饮酒、喝浓茶、吃刺激性辛辣食物；不要剧烈运动或参加重体力劳动，因为有可能引起或加重疫苗反应（也可能影响疫苗的效果）。 接种疫苗期间，如无必需尽量避免使用皮质类固醇类激素、免疫抑制剂和抗癌药物等。 如发现病人对正在使用的疫苗过敏，建议更换另一厂家品牌的疫苗，继续原有程序；如仍发生过敏反应，可抗过敏治疗，同时继续完成全程接种。 正确实施操作规程：接种前健康询问，规范告知。接种时按规范操作。 接种后要留观30分钟；接种现场应备有急救药。,Thank You !,