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1、外源性过敏性肺泡炎的多样化表现 31例临床病例分析,首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 班承钧 代华平 叶俏 张曙 朱敏,研究背景,发病趋势： 传统职业所致的EAA减少 家庭环境暴露日益增多 诊断难点： 临床表现多样 慢性时易被误诊为IPF 临床诊断的EAA远低于实际的EAA,研究目的,分析总结31例EAA病例的抗原暴露情况、发病过程、临床表现及影像学等特点 提高临床医生对EAA的认识水平和诊断意识，促进间质性肺疾病诊治水平的总体提高,材料和方法,研究对象： 累积收集2001年2月2008年5月在首都医科大学附属北京朝阳医院确诊的EAA患者31例，吸烟者8例,男性12例，女性19
2、例，年龄22-69岁，平均48.0714.36岁 诊断标准： 明确的抗原暴露史；EAA相应的临床征象（发热、咳嗽、呼吸困难） 或脱离抗原后病情改善；EAA相应的影像学特点（细支气管中心结节，斑片磨玻璃影间或伴实变，气体陷闭形成的马赛克）和生理功能特点（限制性通气功能障碍和气体交换障碍）；BALF支持淋巴细胞渗出为主的间质性肺炎和/或组织病理学显示肉芽肿性肺泡炎、淋巴滤泡性细支气管炎以及间质性肺炎等,结果,暴露因素,临床表现（1）,症 状,临床表现（2）,体 征,辅助检查血气分析,辅助检查血常规,辅助检查其它,肺功能,肺CT,支气管肺泡灌洗,肺组织病理,组织病理例数,23例行经纤维支气管镜透壁肺
3、活检，3例行胸腔镜肺活检,治疗及治疗反应,20例（64.51%）表现为急性、亚急性EAA的患者行强的松30mg.d-1 ，疗程3-6个月,均好转 11例慢性患者病情稳定,结论,EAA的临床特点 明确暴露因素 临床表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、双肺爆裂音 低氧血症，弥散量减低 BALF中淋巴细胞比例升高 肺CT表现为弥漫磨玻璃伴小结节或间质纤维化 病理淋巴细胞渗出为主的间质性肺炎，非干酪样肉芽肿 急性或亚急性期对激素治疗近期疗效较肯定 EAA的诊断需要临床、影像相结合，必要时可行组织学检查，以助诊断。,病例1,女性患者，39岁，养宠物猫，间断咳嗽、呼吸困难半年，加重1周，抗感染治疗无效，脱离猫接触后症状减轻，诊断急性EAA。,病例2,女性患者，31岁，活动后呼吸困难1月，家里养鸽子20只，诊断亚急性EAA。,病例3,女性患者，20岁，活动后气短1个半月伴少许咳嗽，邻居养宠物狗，BALF检查发现淋巴细胞比例为41%，CD4/CD8比值为0.21，诊断亚急性过敏性肺炎，,病例4,男性患者，61岁，8年前嗜养鸽子100只，共10年。出现活动后气短进行性加重3年，伴少许咳嗽，诊断慢性过敏性肺炎。,谢谢！,