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1、不同充填体系根管充填后纤维桩修复的根尖封闭能力比较口腔颌面修复学杂志2011年3月第12卷第2期?论着?不同充填体系根管充填后纤维桩修复的根尖封闭能力比较周静冯云枝【摘要】目的:比较不同根管充填体系进行根管充填后行纤维桩修复的牙体根尖微渗漏情况.方法:收集32颗下颌第一前磨牙,截冠,拔髓,随机分成3组(GP组,R/E组,F组,13=10),根管预备后,分别采用牙胶+AHplus,Resilon/Epiphany,Fibrefill充填根管并行即刻桩道预备和粘固纤维桩;印度墨水染色并透明处理后显微镜下测定根尖微渗漏的长度并统计学分析.另外两颗做为阳性对照.结果:GP组显示出最高渗漏发生率(100
2、%),F组最低(60%);GP组的渗漏长度明显高于R/E组(P=0.002)HF组(P=0.001),R/E组与F组之问无显着性差异(尸=0.879).结论:Resilon/Epiphany系统和Fibrefill系统对于根管治疗并纤维桩修复的牙体较牙胶有更好的根尖封闭性能,二者之间差异无显着性.关键词:微渗漏;新型粘接型根管充填系统;纤维桩中国图书分类号】R781.05文献标识码A文章编号10093761(2011)02008404Acomparisonofsealingabilityofendodontictreatedandpostrestoredteethobturatedwithdi
3、fferentobturationsystemZHOUJing,FENGYun-zhi.fChangshaStomatologicalHospital,Hunan41000ChinaJAbstractObjective:Toinvestigatethemicroleakageofendodontictreatedandpostrestoredteethusingdifferentobturationsystem.Methods:Asampleof32humanmandibularfirstpremolarswascollectedandrandomlyassignedtothreegroups
4、(n=IO/group),theteethwerepreparedandobturatedwithguttapercha+AHplus,Resilon/EpiphanyandFibrefill,thenpostspacewaspreparedimmediatelyandfiberpostswerecemented.AllthespecimenswerecoloredwithIndiainkandcleared,andthentheleakagelengthweremeasuredundermicroscope.Results:Thepercentageofleakageteethshowedh
5、ighest(100%)intheguttaperchagroup,whereaslowest(70%)intheFibrefillgroup.Furthermore,thelengthofleakageintheguttaperchagroupshowedlongersignificantlythanResilongroupfP0.002)andFibrefillgroup(P0.001),however.thereisnostatisticaldifferencebetweenResilongroupandFibrefillgroupfP.0.879).Conclusion:Resilon
6、/EpiphanyandFibrefillobturationsystemhavepreferablesealingabilitytogutta?perchaobturationsystemonendodonticvexedandpostrestoredteeth,whilethereisnosignificantdifferencebetweenthem.Keywords:microleakge;Resilon/Epiphany;fiberpost桩核冠修复须建立在完善的根管治疗的基础上,完善的根管封闭性是桩核冠修复成功的先决条件.本实验对新型粘接型根管充填材料,根管充填系统(Resflon
7、-Epiphany,R/E),Fibrefill充填修复系统(以下简称F)及传统牙胶尖(Guttapercha,GP)充填的根管治疗并纤维桩修复的牙体根尖微渗漏进行比较.周静长沙市口腔医院医师湖南410000冯云枝通讯作者中南大学湘雅二医院口腔中心副主任教授湖南410000?84?1.材料与方法1.1实验材料牙胶尖(柳苑牌,达雅鼎,北京),根管封闭?U(AH-plus,登氏柏,天津),Re-silon/Epiphany根管充填系统(Pentron公司,美国),Fibrefill充填修复系统(Pentron公司,美国),纤维桩(Tenax,美国),树脂粘接剂(J一100,日进,江苏),17%ED
8、TA(MetaBiomed,韩国),K锉(登氏柏,天津),侧压针(登氏柏,天津),Peesoi(Pentron公司,美国),螺旋输送针(Pentron公司,美国),印度墨水(Solarbio,北京),指甲油(欧莱雅,法国),l0%硝酸溶液,75%,95%,99.9%口腔颌面修复学杂志2011年3月第12卷第2期乙醇溶液,二甲苯.1.2实验方法1.2.1标本选取在湘雅二医院口腔门诊正畸拔牙病例中,经患者同意,选取根管发育成熟,完整无龋,无裂纹,单根管,根尖发育完成的下颌第一前磨牙32颗.实验前保存于生理盐水中.1.2.2样本制备高速涡轮机水冷状态下金刚砂片截冠,暴露根管,拔除牙髓后用10号扩大针
9、通至根尖,后退1mm作为工作长度起点,调磨根颈部使工作长度统一为16mm.K锉逐步预备根尖部至25号,根中部预备至40号,并使用2号,3号GG钻扩大根管冠部.预备过程中用17%EDTA和2.5%次氯酸钠溶液交替冲洗根管,最后用生理盐水冲洗,纸捻吸干备用.所有样本随即分为3组(n=10),另外2个作为阳性对照组.GP组:25号牙胶尖作为主尖,AHplus糊剂经螺旋输送器输送至根管,多根副尖以侧向加压法进行根管充填,直至紧密填塞,经X线片证实均为恰填.随后行即刻桩道预备,以Peeso钻1-3号连接低速手机(2.5万rpm)进行桩道预备,桩道长度为l1mm,5.25%次氯酸钠溶液冲洗,干燥.将纤维桩
10、送入已行桩道预备的根管内,以树脂粘接剂粘固并光固化40s.R/E组:按R/E产品说明先用螺旋刷在根管内壁涂布一层处理剂,多余部分用纸尖拭去,再导入封闭剂,送入25号Resilon主尖直至根尖,多根副尖以侧向加压法进行根管充填,直至紧密填塞,LED光固化灯照射40s.经X线片证实均为恰填.按GP组方法行即刻桩道预备并粘固纤维桩.F组:按GP组方法行桩道预备;按F产品说明混合好处理剂,用螺旋刷将其导入根管,再把自动混合枪头装在封闭剂注射器上,把封闭剂加到根管中.轻轻把核心充填材料放至工作长度.LED光固化机光固化40s以稳定冠部部分材料.经X线片证实均为恰填.对照组:仅以牙胶尖侧向加压法充填根管,
11、不加任何封闭剂并按GP组方法行即刻桩道预备和粘固纤维桩.1.2.3染色,透明处理及渗漏长度测定所有标本室温下吹干,除根尖上2mm处外的牙体表面涂3层指甲油,干燥.置入印度墨水中浸泡一周.取出后流水冲洗,用刀去除指甲油,置于10%硝酸溶液中脱矿10d,流水冲洗,75%乙醇,95%乙醇,99.9%乙醇各24h梯度脱水.置入二甲苯中10d,使离体牙牙根部分成为透明状态.应用手术显微镜(10)Z维观察和测量根尖渗漏的线性长度.凡根尖部能观察到墨汁渗漏现象者均为渗漏阳性.对各组渗漏阳性标本数计数.各标本在显微镜下进行各个方向的观察,取墨汁渗漏最长处距离根尖的距离为其渗漏线性长度.在1周及2周后再次进行测
12、量,以3次的平均值作为每颗离体牙的渗漏长度.1.2.4统计学方法对各组微渗漏率绘制直方图比较.WindowsXP系统下使用SPSS11.5对三组标本的微渗漏量进行多个样本两两比较的秩和检验.所有检验的显着性水平均设定为0.05.2.结果GP组各标本均发生渗漏,最大渗漏长度为2.435mm;R/E组8个标本发生渗漏,最大渗漏长度为0.865mm;F组7个标本发生渗漏,最大渗漏长度为0.820mm.各组的渗漏率发生率,即发生渗漏的标本(渗漏长度>0mm)占全组标本总数的百分率如附图所示.三个实验组中,GP组渗漏发生率最高(100%),F组最低(70%),而阳性对照组的2个标本全部发生渗漏(1
13、oo%).蓁:iGPfIIR,E组F组对照组附图各组渗漏率的比较各组渗漏长度的最大值,最小值,中间值以及平均秩如附表所示,对各组平均渗漏长度进行多个样本两两比较的秩和检验.GP组的渗漏长度明显高于R/E组(P=0.002)和F组(P-0.001),差异具有显着性.而R/E组和F组之间无显着性差异(P=0.879).?85?口腔颔面修复学杂志2011年3月第12卷第2期附表各组平均渗漏长度的比较3.讨论根管封闭性直接影响桩核修复的远期效果.桩道预备前后提高根管的封闭性至关重要.它可受多种因素如根尖孔形态,根管预备质量,根管充填材料,充填质量等影响.本实验中使用同样的根管预备器械并使根尖预备至25
14、号K锉,保证根尖1/3形态基本一致,减少其对实验结果的影响.侧向加压法是临床上普遍使用的根管充填法,可提供良好的根尖封闭效果,部分学者研究表明,冷,热牙胶充填法的根尖微渗漏无统计学差异,因此,本实验GP,R/E组统一采用普遍使用,操作简单的侧向加压法,而F组由于充填芯是充填修复一体式,故按产品要求采用单根充填法.关于桩道预备的时机,传统方法是待根管封闭剂固化一段时间后再行桩道预备21,有学者研究表明【31,行即刻桩道预备者根尖微渗漏小于延迟桩道预备,而与未行桩道预备的根管无明显差异.其原因在于,PN桩道预备时根管封闭剂仍有一定流动性,即使钻针在桩道预备中使之移位,具有流动性的根管封闭剂能重新进
15、入牙胶与根管壁牙本质之间的微小缝隙,使之形成牢固结合.而延迟桩道预备时,钻针造成的牙胶与根管壁牙本质间的微小缝隙得不到流动性根管封闭剂的修复,使根尖封闭性下降.故本实验GP,R/E组均采用即刻桩道预备,F组的桩道预备按产品要求,在充填之前进行,最大限度的保持了根尖封闭能力.本项研究结果表明GP组的渗漏率高于R/E组,根管渗漏长度也长于R/E组,差异有显着性.该结果与部分学者对牙胶和R/E两种材料的封闭性能比较的研究结果是一致的.含天然橡胶成分的牙胶充填芯属惰性材料,不能与根管壁的牙本质形成粘接,充填后材料与根管壁之间存在明显的缝隙,导致缺乏完整的封闭性,易造成微渗漏及细菌侵入.作为封闭剂的环氧
16、树脂在固化时的体积收?86?缩,不可避免的在封闭剂和根管壁牙本质之间形成缝隙,由此可引发不同程度的根管微渗漏.Shipper等4用细菌法比较了牙胶体系与Resilon系统充填后根管的渗漏率,发现牙胶充填根管的渗漏率显着高于R/E充填后根管的渗漏率,并认为这是由于R/E充填材料中,Resilon充填芯与Epiphany封闭剂之间极强的适合性以及封闭剂与根管壁之间形成了粘接,产生了一种微锁扣的结构,有效的降低了渗漏的发生l.Wedding等6】贝q认为R/E系统中Epiphany封闭剂采用了光固化和化学固化双重固化方式,在充填后通过光照射作用可立即固化,较与牙胶配套的封闭剂AHplus或AH26等
17、更快固化,形成了早期封闭作用,减少了早期渗漏的可能.部分学者7用液体转移法比较了牙胶体系充填根管和R/E系统充填根管的渗漏率,得到了前者渗漏率高于后者的结论.这些实验比较的均是根管充填后的根管微渗漏,本实验则在两种充填体系充填根管的基础上进行了纤维桩修复,说明对丁根管治疗并行纤维桩修复的根管,R/E系统充填的根管其根尖渗漏长度小于牙胶体系充填的根管,证实了在桩道预备和纤维桩粘固行为的干预下,前者仍具有较好的根尖封闭作用.Shipper等l8比较了牙胶体系充填根管与F系统充填根管的渗漏情况,发现后者较前者具有更好的封闭性能,并认为牙胶与F系统之间的差异是因为F封闭剂可以与根管壁形成粘接而产生的.
18、在一项粘接强度比较的实验中,部分学者l9比较了F封闭剂和另外3种封闭剂,F封闭剂显示了最高的粘接强度.F系统使用的是牙胶尖与纤维桩一体化的充填修复材料,在充填完成的同时完成了桩修复,避免了充填后的桩道预备,消除了桩道预备时器械震动等因素带来的对根管壁与充填材料之间密合性的影响.本项研究中,F组的桩道预备在充填前已完成,没有进行根管充填后的桩道预备,而GP组进行了根管充填后的桩道预备.由于这两方面的原因,F系统较牙胶+AHplus有更好的根尖封闭能力.当R/E组与F组进行比较时,R/E组用的是侧压充填法并进行了即刻桩道预备和桩修复,而F组用的是单根牙胶尖充填法而没有进行充填后的桩道预备.R/E与
19、F的封闭剂均属于粘接性封闭剂,口腔颌面修复学杂志2011年3月第12卷第2期而Resilon充填芯是一种人工合成的热塑性树脂类材料,但牙胶不是.在R/E系统中,Epiphany封闭剂可以与Resilon充填芯及根管壁形成粘接】,而在F组,其封闭剂仅与根管壁形成粘接而未能与牙胶尖形成粘接l8,但F系统无需进行根管充填后的桩道预备.在上述综合因素的作用下,本项研究中R/E组和F组的根尖渗漏长度未发现显着性差异.其封闭性能的比较仍需进一步研究.两种新型根管充填体系均具有较好的根管封闭能力,且临床操作与传统充填方法类似,尤其是Fibrefill体系,可将充填修复一次完成,减少了术者工作量和患者就诊时间
20、,具有较佳的应用前景.参考文献1】HorrocksMP,QuahroughA.Aninvitrocomparisonofthreethermalgutta-perchasystemsJ.IntEndodJ,2001,34(4):335-340【2】湛渝,应于康,李涛.两种根管充填材料在根管桩根管制备前后微渗漏比较J.口腔颌面修复学杂志,2006,7(4):289-290【3】陈梅,冯云枝.桩道预备及桩核修复对根尖封闭性的影响【JJ.华西口腔医学杂志,2009,27(5):5l2-5l5【4】ShaperG,OrstravikD,TeixeiraFB,eta1.Anevaluationofmic
21、robialleakageinrootsfilledwithathermoplasticsynthetipolymerbasedrootcanalfillingmaterial(Resilon)【J】_JEndod,2004,30:342-3475】ShipperG,TeixeiraFB,ArnoldRR,eta1.Periapicalinflammationaftercoronalmicrobialinoculationofdogrootsfilledwithgutta-perchaorResilon【J】.JEndod,2005,3l:9l6WeddingJR,BrownCE,LeganJ
22、J,eta1.Aninvitroc0mparisonofmicroleakagebetweenResiIonandguttaperchawithafluidfiltrationmodelJ_JEndod,2007,33(12):14471449【71StrattonRK,ApicellaMJ,MinesP.Afluidfiltrationcomparisonofgutta-perchaversusResilon:anewsoftresinen-dodonticobturationsystemJ.JEndod,2006,32:642-6458】SMpperG,TropeM.Invitromicr
23、obialleakageofendodonticallytreatedteethusingnewandstandardobturationtechniquesJ.JEndod,2004,30(3):1541589】GogosC,EconomidesN,StavrianosC,eta1.Adhesionofanewmethacrylateresin-basedsealertohumandentin.JEndod,2004,30(4):238-24010SkidmoreL,BerzinsD,BahcallJ.Aninvitrocomparisonoftheintraradiculardentinb
24、ondstrengthofresilonandgut-ta-perchaJ.JEndod,2006,32:963(收稿日期:2010-11-30)第l3届综合医院口腔学术年会暨综合医院口腔科科主任论坛在北京举行第13届综合医院口腔学术年会暨综合医院口腔科科主任论坛(北京)定于2011年1月14-16日在解放军总医院口腔医学中心举行.中华口腔医学会名誉会长,着名口腔医学专家张震康教授.卫生部疾控司口腔卫生处夏刚处长出席会议,并对综合医院口腔科发展给以阐述.大会由刘洪臣教授主持,来自全国各地的科主任和代表对综合医院口腔医疗特点,科研特点及学科发展作了报告.口腔学术年会及口腔科主任论坛至今已举办了1
25、2届,从最初的驻京部队医院口腔科主任联席会,到现在的北京地区及周边省市口腔科发展论坛和口腔学术年会;从最初的20人到2009年的400余人参会,规模及影响逐年扩大,已成为综合医院每年一次固定开展口腔学术交流的盛会.年会期间还邀请了国内外专家到会就口腔医学新进展进行讲座与交流.由于讲座与交流的题目具有较强的临床指导性,得到参会代表的热烈欢迎,取得了良好的学术交流效果.口腔年会也得到了卫生部疾控司口腔卫生处,中华口腔医学会和北京口腔医学会领导的大力支持,参会的主任们就综合医院口腔科各方面的发展进行了热烈的交流与讨论,大家感到此项活动对于增进交流,促进学科发展起到了很好的作用.在学术交流的同时,还举办口腔器械及材料的产品展示,为口腔医疗器械经营及生产企业与口腔科医师交流与沟通提供了便利条件.(解放军总医院全军口腔医学研究所)?87?