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1、慢性化脓性中耳炎病人的护理,慢性化脓性中耳炎,【概述】,中耳的粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。,特点： 耳漏、穿孔、耳聋,致病菌： 金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌为主。 菌种变化与地区有关，多有混合感染。,【病因及发病机制】,急性化脓中耳炎治疗不彻底，或病程迁延68周，急性坏死中耳炎病变深达骨质者。 毗邻部位疾病 全身或局部抵抗力下降,【病理】,粘膜充血、增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞及腺体分泌活跃。 病变主要位于鼓室，可侵犯中耳的其他部位。 可发生慢性骨疡，局部有肉芽或息肉生成，少数有硬化灶或组织粘连并存。 鼓膜边缘性穿孔或炎症持久不愈的大穿孔，粘膜破坏后可发生鳞状上皮化
2、生，或继发胆脂瘤。,【护理评估】,健康史 身体状况 辅助检查 心理社会状况,三型慢性化脓性中耳炎的特点,单纯型 骨疡型 胆脂瘤型,病变,局限粘膜,累及骨质,胆脂瘤形成,耳漏,间歇性粘脓 不臭,持续性脓, 或脓血,臭,持续/间歇性脓 大量上皮屑、奇臭,穿孔,紧张部中央性,鼓室粘膜水肿,紧张部大穿孔 松弛部边缘性 鼓室肉芽/息肉,松弛部/紧张部后 上边缘性穿孔 鼓室息肉豆腐渣样物,耳聋,轻、传导性,较重,传导/混合性,轻/重,传导/混合性,X线/CT,气房模糊,骨质破坏,圆形或椭圆形透亮区,并发症,少,有,常见,治疗,局部用药,非手术、手术,手术,【颅内、外并发症】,颅内并发症 硬膜外脓肿、耳源性
3、脑膜炎、耳源性脑脓肿、乙状窦血栓性静脉炎 颅外并发症 耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德（Bezold ）脓肿、迷路炎、耳源性面瘫,【治疗要点】,治疗原则：消除病因，清除病灶，通畅引流，控制感染，恢复听力。 药物治疗 手术治疗 病因治疗,【治疗要点】,抗生素水溶液- 脓液多时,单纯型 1. 局部药物治疗,酒精甘油制剂- 脓液少时,粉剂- 潮湿大穿孔,2. 单纯鼓膜穿孔 可自愈或干耳半年手术修复。,局部用药注意事项,1. 先清洗（3%双氧水），后用药。,2. 正确的滴耳方法,3. 忌用耳毒性药物、腐蚀剂,4. 少用粉剂、有色药,5. 最好据药敏试验指导用药,骨疡型 1. 引流通畅者,局部用药为主。 2
4、. 有息肉肉芽者,行清理术烧灼、摘除。 3. 手术治疗,胆脂瘤型 乳突手术 目的：1. 清除病灶 2. 干耳 3. 重建听力,【治疗要点】,【常见的护理诊断/护理问题】,舒适受损 感知紊乱 焦虑 潜在并发症 知识缺乏,【护理目标】,耳流脓停止。 听力恢复。 焦虑减轻或消失。 未出现并发症。 病人掌握本病的治疗及自我护理知识。,【护理措施】,正确使用麻黄素液。 遵嘱指导病人正确使用滴耳液。 密切观察病情变化。 对有颅内并发症者，应密切观察生命体征变化。 疑有颅内并发症者，禁用止痛、镇静类药 需手术者的术前后护理 健康指导,【护理评价】,炎症消退，耳流脓停止。 听力改善或恢复。 焦虑减轻或消失。 没有并发症发生。 病人掌握本病的治疗及自我护理知识。,