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1、危重患者的病情观察和抢救 肿瘤科 朱得高,危重病人病情变化快而复杂，具有危险性，如不及时发现和处理，将会错过抢救时机造成严重后果。如昏迷、出血、休克、心力衰竭、癌肿晚期等病人，对这类病人的病情必须认真细致全面地进行综合性观察，注意病情的微小变化。又如慢性肺原性心脏病病人，若出现头痛、烦躁不安，言语障碍或嗜睡时，则可能是肺性脑病。另外在巡视病人时，还应随时观察病人的神志和生命体征、皮肤粘膜、尿量及其它排泄物性质的变化，各种导管是否通畅，并将观察情况进行分析，报告医生以便及时处理。,一、 病情观察,一、病情观察的方法 1、病情观察的基本含义： 病情观察是通过视、听、触、嗅觉等感觉器官及辅助工具来获
2、得患者资料的过程。,2具体来讲： （1）通过视觉，观察患者的体征，如呼吸费力、面色潮红、疼痛等的行为表现； （2）观察对患者现存的或潜在的不安全因素，如床栏过低； （3）观察患者周围环境状况，如病房的整洁、湿度、温度、光线等。 （4）通过听觉听取患者主诉，辨别患者心率、呼吸、咳嗽等异常变化。 （5）通过触觉，测知患者身体某部的结构功能是否正常，如脉搏过速或过缓、皮肤湿冷或干热。 （6）通过嗅觉，辨别患者呼吸气味、排泄物的特殊气味及周围环境的气味等。 （7）通过医疗仪器设备等辅助工具的应用，获取患者临床监测指标。,3、意义： 病情观察是护理人员应掌握的一种技巧，是一切科学工作的基础。它要求护理人
3、员具有高度的责任感、扎实的科学知识、敏锐的观察能力，为危重患者的抢救赢得时间。,一般情况观察 生命体征 意识 瞳孔 心理状态 自理能力 其他,二、病情观察的内容,（一）一般情况观察 1、发育 2、饮食与营养 3、表情与面容 4、体位与姿势 5、睡眠 6、皮肤与黏膜 7、呕吐物 8、排泄物,1发育 通常以年龄、智力、身高、 体重及 第二性征之间的关系来判断发育是否正常。 正常成人判断标准为： （1）胸围等于身高的一半； （2）两上肢展开的长度约等于身高； （3）坐高等于下肢的长度,2.饮食与营养 （1）应注意观察患者的食欲、食量、饮食习惯等情况。 （2）营养状况可根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的
4、发育情况综合判断。,3表情与面容 （1）急性病容表现为面色潮红、鼻翼扇动、口唇疱疹、表情痛苦，见于大叶性肺炎、疟疾等急性热病； （2）慢性病容表现为面容憔悴、面色灰喑或苍白、目光暗淡，见于恶性肿瘤、结核等慢性消耗性疾病； （3）病危面容表现为面肌消瘦、面色苍白或铅灰、表情淡漠、双目无神、眼眶凹陷、鼻骨嵴耸，见于大出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎等患者。,4体位与姿势 常分为自主体位、被动体位、强迫体位 （1）极度衰弱或意识丧失患者，由于不能自行调整或变换肢体的位置，常呈被动体位； （2）心肺功能不全患者常采用强迫体位（端坐呼吸），使膈肌下降肺容量增加，下肢回心血量减少，减轻心脏负担。 （3）胃
5、、十二指肠溃疡或胃肠痉挛性疼痛的患者常取捧腹而行的姿势。,5睡眠 注意睡眠的深度、时间、有无失眠等。,6皮肤与粘膜 皮肤、粘膜的颜色、温度、湿度、弹性、出血、水肿等情况常是全身性疾病的一种表现，应注意观察。如： （1）贫血患者皮肤苍白；热性疾病皮肤发红； （2）胆道梗阻、溶血性疾病巩膜、软腭粘膜、皮肤黄染 （3）缺氧患者口唇、耳廓、面颊、指端皮肤紫绀； （4）肝病、肾上腺皮质功能减退（Addison disease）患者皮肤色素沉着； （5）休克患者皮肤湿冷；长期消耗性疾病、严重脱水患者皮肤弹性减弱； （6）出血性疾病、重症感染患者皮肤粘膜可出现瘀点、紫癜、瘀斑、血肿； （7）肾性水肿患者多于
6、晨起眼睑、颜面水肿； （8）心性水肿患者则表现为下肢水肿。,7呕吐物 应注意呕吐方式及呕吐物的性状、色、量、味。 方式：颅内压增高患者呕吐呈喷射状。 性状：一般呕吐物为消化液和食物。 颜色：急性大出血呕吐物呈鲜红色；陈旧性出血呈咖啡色；胆汁反流呈黄绿色；滞留在胃内时间较长呈暗灰色。 量：成人胃容量约为300ml，如呕吐量超过胃容量，应考虑有无幽门梗阻等异常情况。 味：普通呕吐物呈酸味。胃内出血可呈碱味；食物在胃内停留时间较长呈腐臭味；含有大量胆汁呈苦味；肠梗阻时呈粪臭味。,8排泄物 包括粪、尿、汗液、痰液等，注意观察其量、色、味、性状。,（二）、生命体征的观察与护理,主要包括体温、脉搏、呼吸、
7、血压。血氧饱和度（第五生命体征）,一、脉博测量(脉搏消失，即不能触到脉搏：多见于重度休克、多发性大动脉炎、闭塞性脉管炎、重度昏迷病人等，不能只知道数桡动脉。 ),正常脉搏及其生理性变化,脉搏的产生 脉搏的产生主要是由于心脏的舒缩及动脉管壁的弹性这个因素。 正常脉率及生理变化 1、脉率：健康成人在安静的状态下脉率为60100次/min。 2、脉律：正常脉搏是规则均匀的，间隔的时间、跳动的力量相等。 3、脉搏的强弱：正常时每搏的强弱应相当 4、动脉壁的情况：正常是直、光滑、柔软而有弹性,异常脉搏的观察与护理,休息与活动 给氧 准备好急救物品 密切观察病情 健康教育,护理,不同于一般病房和门诊，急诊
8、病人应根据不患者选择适当的体温检测方法： 清醒配合病例：口腔 不清醒不配合：腋下 婴幼儿：肛表,二、体温测量,正常体温及生理变化,生理变化：体温存在波动，幅度不超过0.51.0C 影响体温的生理因素有：昼夜因素、年龄、性别、环境温度、活动、饮食等,异常体温的观察与护理,注意特殊情况血压检测部位的选择： 1.不宜在建有静脉通道的同测上肢； 2.当上肢血压不能测到，而患者无明显休克表现者，应测下肢血压。如大动脉脉炎等。,三、血压测量,正常血压: 90mmHg收缩压139mmHg 60mmHg舒张压89mmHg 生理变化: 1、性别 2、年龄 3、昼夜节律 4、运动 5、环境 6、体型 7、体位 8
9、、情绪 9、个体差异,正常血压及其生理性变化,异常血压的观察与护理,异常血压的观察 高血压：成人的收缩压140mmHg,舒张压90mmHg. 低血压：血压低于正常范围且有明显的血容是量不足的表现。常见于休克、大出血。 脉压异常：脉压增大多见于主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化等；脉压减小多见于心包积液、缩窄性心包炎等,异常血压的护理 密切监测血压 观察病情 休息与活动 环境 情绪 饮食 健康教育,四、呼吸的观察与护理,正常呼吸及其生理性变化 异常呼吸的观察与护理 呼吸的测量 促进呼吸功能的护理技术,正常呼吸及其生理性变化,正常呼吸 正常成人在安静状态下呼吸是自发的，节律规则，均匀无声且不费力，每分钟
10、1620次。通常女性胸式呼吸，男性和儿童多采用腹式呼吸 生理变化 1、年龄2、性别 3、运动4、情绪 5、其他：环境温度、海拔增加均导致呼吸加快。 最危急的呼吸困难是喉头梗阻： 表现：吸气性呼吸困难，三凹征，失音； 病因：喉炎、喉头水肿（过敏）、声带息肉、误咽； 处理：气管插管、环夹膜穿刺。原因不明的呼吸困难应想到心包疾病和肺梗塞 1, 心包疾病 所谓原因不明是指除外一般的心肺疾病、 血液及神经系统疾病所致的呼吸困难，应想到心包疾病。,异常呼吸的观察,异常呼吸的护理,评估患者目前的健康状况 适当的休息与活动 保持一定的营养与水分 吸氧 心理社会支持 健康教育 肺梗塞 这是一个常见病，肺病卧床1
11、周以上的发病率为20-26%，肺梗塞可见于呼吸科、心内科、急诊科、普外科、骨科及妇产科。过去常以“胸痛、咯血、呼吸困难”三大症状对号入位，在发生静脉血栓的基础上，表现为肺动脉栓塞或梗死， 在诊断原因不明呼吸困难中，CT和超声心动图检查具有重要地位。其他 1，肝硬化合并呼吸困难应考虑肝肺综合症。 2，尿毒症合并呼吸困难应考虑急性左心衰竭、肺水肿、尿毒症肺。 3，严重贫血合并呼吸困难应考虑急性左心衰竭。 4，深大呼吸：应考虑酸中毒，常见有糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、休克等。5，满罐胸腔积液与严重气胸应注意搬动的危险性。 6，呼吸肌麻痹所致的呼吸困难，可无呼吸急促，而是主诉气憋 。一旦诉述气憋应立即给
12、简易呼吸器通气。,促进呼吸功能的护理技术,清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 氧气吸入疗法 痰标本、咽拭子标本的采集,清理呼吸道分泌物的方法,叩击与震颤: 体位引流: 有效咳嗽: 湿化和雾化： 吸痰：,五、血氧饱和度监测,动脉血氧饱和度是用来表示血液中氧合血红蛋白比例的参数，即HbO2/（HbO2+Hb），监测动脉血氧饱和度，为早期发现病人有无低氧血症提供了有价值的信息。 测量动脉血中的血氧饱和度，必要条件是要有脉动的动脉血流。临床上多采用具有动脉血流而组织厚度又不厚的组织部位来安放传感器。常见的监测部位有手指、脚趾、额头、耳垂等。 如果在测量过程中病人肢体的被测部位出现剧烈运动时，将会影响到这
13、种规则脉动信号的提取，从而使测量无法进行。当病人的末梢循环严重不畅时，如休克病人，将会导致被测部位动脉血流减小，使测量不准或无法测量。当外界有强光照射到血氧探头上时，可能会使光电接收器件的工作偏离正常范围，导致测量的不准确，因此血氧探头应尽量避免强光照射。指甲涂指甲油或同侧手臂测量血压时，都会导致血氧饱和度测量困难。影响血氧饱和度监测的其他因素：传感器位置安置不到位；指甲过长，涂指甲油影响信号检测；强光环境对信号的干扰；休克病人，皮肤温度过低；在同侧手臂测量血压时，影响末梢血管搏动，导致测量困难。,（三）意识 首先要掌握两个重要概念 1、意识： 是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，即对环境的
14、知觉状态。正常人意识清楚，反应敏锐而精确，思维合理，定向力（对时间、人物、地点的判断力）正常。 2、意识障碍： 凡影响大脑功能活动的疾病均会引起不同程度的意识改变，这种状态称为意识障碍。 3、意识障碍程度分为嗜睡、昏睡、昏迷。严重的意识障碍一般均能意识到病情危重，而对轻度意识障碍及精神症状，常认识不足。但一旦发生意识障碍，则意味着病情严重。如老年人发生轻度意识障碍，如嗜睡应想到脑转移。如出现症状性精神症状，亦应想到病情严重，所以凡躯体性疾病，引起意识或精神异常，即使症状轻微，亦是病情严重的表现。,（四）瞳孔 瞳孔的变化是人体病理状态的一种重要指征。应注意观察两侧瞳孔的形状、大小、边缘、对称性及
15、对光反射等是否存在。 1、正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，边缘整齐，在自然光线下，直径为25mm，平均为34mm。 2、生理情况下，婴幼儿、老年人瞳孔较小，青少年瞳孔较大；光亮处瞳孔收缩，昏暗处瞳孔扩大。 3、病理情况下，瞳孔直径小于2mm为瞳孔缩小，小于1mm为针尖样瞳孔，瞳孔缩小见于虹膜炎症或有机磷农药、吗啡等中毒。瞳孔直径大于5mm为瞳孔散大，见于阿托品药物反应、颅内压增高及濒死状态表现。两侧瞳孔不等大、对光反射减弱或消失以及神志不清，提示脑病变，见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝等。,（五）心理状态 心理状态的观察包括患者的语言与非语言行为、思维过程、认知能力、情绪状态、感知情况、对疾病的认识、价
16、值观和信念等。,（六）自理能力 观察患者的活动能力及活动耐力，有无医疗、疾病的限制，是否借助轮椅或义肢等辅助器具，将进食、个人卫生、行走、入厕、上下床等日常生活活动的自理程度分为完全依赖、协助、自理三个等级。,（七）其它 如常见症状（疼痛、咳嗽、咯血等）的观察，特殊检查、治疗反应的观察等。,二、常用抢救技术 主要包括： 氧气吸入法 吸痰法 洗胃法 电除颤 环甲膜穿刺术与Heimlich手法 气管插管术、气管切开术 人工呼吸器的使用 心肺复苏（CPR） 止血、包扎、固定、转运,心肺复苏 （cardiopulmonary resuscitation，CPR） 心肺复苏指对心跳和（或）呼吸骤停者在开
17、放气道下行人工呼吸和胸外心脏按压，将带有新鲜空气血液运送到全身各部，尽快恢复自主呼吸和循环功能。现在已发展为心肺脑复苏（CPCR），心肺复苏是最主要的急救技术之一，可挽救众多心脏骤停患者的生命。,1患者心跳、呼吸骤停的原因 （1）心源性心脏骤停：由心脏病变所致，如心肌梗死、病毒性心肌 炎、传导阻滞。 （2）非心源性心脏骤停：由其它疾患或因素影响心脏所致。包括突 然的意外事故，如电击、溺水、自溢、严重刨伤、手术和麻醉意外； 药物中毒或过敏，如锑剂、洋地黄类、青霉素；严重的电解质紊乱与 酸碱平衡失调，如高血钾、低血钾、酸中毒；休克。,2、患者心跳、呼吸骤停的判断 （1）突然意识丧失：轻摇、轻拍、呼
18、喊，患者无反应。 （2）大动脉搏动消失：选用颈动脉和股动脉。颈动脉位于气管与 胸锁乳突肌之间，可用示指、中指指尖先触及气管正中，男性可 先触及喉结，然后滑向颈外侧气管与肌群之间的沟内，触摸有无 搏动；股动脉位于股三角区，可于腹股沟处触摸有无搏动。因颈 动脉浅表且颈部暴露，易于迅速判断。,如果意识突然丧失伴大动脉搏动消失即可作出心脏骤停的诊断，应立即进行心肺复苏。 （3）呼吸停止：抢救者耳朵贴近患者口鼻部，头侧向患者胸部，眼观察患者胸部有无起伏，耳听有无气流声，面部感觉有无呼吸道气体流出，以此作出判断。 （4）瞳孔散大：瞳孔直径大于5mm者称瞳孔散大。但须注意循环完全停止后超过1分钟才会出现瞳孔
19、散大，且有些患者可始终无瞳孔散大现象，同时药物对瞳孔也有一定影响。 （5）皮肤苍白或紫绀：紫绀也称发绀，表现为皮肤粘膜呈青紫色，一般以口唇和指甲最明显。 （6）心尖搏动及心音消失、心电图检查：心电图表现为心室颤动或心室停顿，偶而呈缓慢而无效的心室自主节律（心电一机械分离）。虽其准确性高，但切忌反复听心音，作心电图而延误抢救的宝贵时间。 （7）伤口不出血。,3心肺复苏主要目标 是对心、脑及身体重要器官供氧，延长机体耐受临床死亡的时间。 包括开放气道（airway，A）、人工呼吸（breathing，B）、胸外心脏按压（circulation，C） 4心肺复苏用物准备 （1）有条件的备两块无菌纱布
20、或清洁手帕。 （2）必要时备心脏按压板、踏脚凳。,5心肺复苏操作步骤 （1）判断意识 （2）呼救、放置体位并进一步判断呼吸、心跳 （3）心前区叩击 （4）观察呼吸、心跳恢复情况 （5）开放气道 （6）人工呼吸 （7）胸外心脏按压 （8）观察心肺复苏是否有效,（1）判断患者有无意识 通过下列方法：轻轻摇动患者的肩部， 呼叫：“喂！你怎么啦？”如果知道患者的名字，直呼其名更好。 如患者无任何反应，可认为意识丧失。注意：时间应在10秒钟之 内，不可过长；摇动患者不可过度用力，以免加重原有损伤；可 轻拍患者面部和肩部。,（2）通过看、听、感觉来确定呼吸停止 观察胸部，看不到胸部起伏和任何呼吸有关的活动
21、。倾听口、鼻处，无气流声。用面部感觉口、鼻处无气流。 （3）判断心跳 用食指、中指触摸患者大动脉，通常选颈动脉和股动脉。若触摸不到大动脉搏动，说明心跳骤停。 （4）招呼别人前来协助抢救 或帮助打电话“120”，讲清楚现场地址和患者情况。成人呼吸心跳停止，一般先呼救(phone first)，后心肺复苏；而溺水、创伤、药物中毒应先CPR后呼救(phone fast)。,（5）放置体位 将患者取仰卧位放置在坚实的平面上（硬板床或地面）。如患者为俯卧位，应将患者头、颈、肩、躯干作为一个整体翻转成仰卧位。解开患者上衣，仅留一层内衣，或暴露前胸部，以利于判断呼吸情况和心外按压的位置。 （6）心前区叩击
22、抢救者右手握空心拳，小鱼际肌侧朝患者胸壁，距胸壁2025cm,垂直向下叩击心前区（胸壁下段），12次。 （7）开放气道方法 首先清除呼吸道内的分泌物或异物，有义齿应取下。 手法开放气道：仰面抬颏法、仰面抬颈法、托下颌法,仰面抬颏法 仰面抬颈法 托下颌法,仰面抬颏法,仰面抬颈法,托下颌法,（8）人工呼吸法方法 徒手人工呼吸法： 口对口人工呼吸、口对鼻人工呼吸、口对口鼻人工呼吸 借助器械人工呼吸法 口对口人工呼吸：急救者保持患者头后仰，以拇指和食指将患者的鼻孔捏闭，然后深吸一口气对准患者的口部用力吹入，确保吹气时患者胸廓隆起，吹毕后，松开口鼻，患者凭胸肺的弹性被动完成呼气。 口对鼻人工呼吸：抢救者
23、一手将患者口唇闭紧，深吸一口气，双唇包住患者鼻部吹气，吹气时间要长，用劲要大。 口对口鼻人工呼吸：抢救者双唇包住患者口鼻部吹气，吹气时时间要短，用劲要小。口对鼻适用于牙关禁闭或口唇有创伤者，口对口鼻适用于婴幼儿。,胸外心脏按压术具体要求： 按压部位：胸骨中、下1/3交界处。 定位方法：两乳头连线中点胸骨正中部即胸外按压区。 按压方法：抢救者站于或跪于患者一侧，左手掌根部置于患者按压部位，右手掌压在左手背上，双肘关节伸直，利用身体重量，垂直向下用力按压。 按压深度：胸骨下陷成人45cm、18岁儿童2-3cm 、婴幼儿12cm 。 按压频率：100次/分。,（9）建立人工循环的方法包括：胸外心脏按
24、压术、开胸直接心脏挤压术,1）患者心跳、呼吸恢复。 2）大动脉可扪及搏动，收缩压在60mmHg以上。 3）面色、口唇、甲床等色泽转为红润。 4）散大的瞳孔出现缩小。 5）意识逐渐恢复、昏迷变浅，可出现反射或挣扎。 6）有尿。 7）心电图波形有改变。,（10）心肺复苏的有效指征,（11）人工呼吸和胸外按压的比例 单人复苏：心脏按压:口对口呼吸=30:2 双人复苏：心脏按压:口对口呼吸=30:2（成人）， 儿童、婴幼儿=15：2 6主要并发症：胃膨胀。腹部脏器损伤。胃内容物返流。肋骨骨折。胸骨的骨折。血气胸。肺挫伤,常见危重症的观察,【休克】 休克是常见危重急症，急诊科医护人员应随时注意识别。目前
25、认为休克是组织细胞对氧需求及氧利用障碍，表现为组织缺氧，如四肢厥冷，冷汗，指压痕，呼吸急促，心率加快，少尿，血压下降，脉压差缩小，早期血压可正常，甚至升高。发现愈早，预后愈好。对休克应强调病因诊断和治疗。,【抽搐】 抽搐亦是一个危重急症，抽搐如不能控制，病人很容易死亡。抽搐的病因很多，应积极寻找病因，对症治疗，而不宜盲目用镇静药，常见的病因有脑血管病、肺心病、癫痫、颅内感染 、 尿毒症、中暑、肝性脑病、低血糖、高渗昏迷、颅内压高、药物（氯丙嗪、三环类抗抑郁药），中暑等。在炎热的夏季，如有高热、昏迷、抽搐病人，多考虑中暑为好，特别有超高热的病人。,【腹胀】 腹胀是一个不令人注意的症状，通俗地说有
26、“气胀”和“水胀”。有严重的基础病，或伴有呼吸或循环功能衰竭，如伴随腹胀，则应考虑胃肠功能衰竭，是比呼吸循环衰竭更难处理的危重症，应及早识别和处理；后者是腹腔积液，有移动性浊音，常见于坏死性胰腺炎， 宫外孕，腹膜炎（原发性，继发性，多浆膜炎）等。坏死性胰腺炎可两者并存。腹胀可以是急诊第一主诉，亦可在抢救过程中发生，应注意观察。,【脑干征兆】 作为神经科专业医护人员，对此类症状可能是很快能意识到其严重性，但作为急诊科医护人员、或低年资护士往往易忽视。眩晕是常见急症，老年病人多数是椎基底动脉供血不足，而预后绝大多数是好的；但少数可能是椎基底动脉闭塞，即脑干或小脑梗塞，要致命的，可引起呼吸骤停。所以
27、对眩晕病人，除注意交叉性偏瘫、四肢瘫、眼征（眼震，麻痹）以外，还应注意球麻痹症状，如咳痰不畅、 饮水发呛等。,【血液病危象】 一般情况如： HB 100.0109/L，如见于急性白血病，易发生颅内出血； PLT5mm）的基本概念，因为前两者表示血管与血小板疾患，而后者是凝血机制障碍，后者可分为先天性与后天性，先天性凝血机制障碍多为血友病，而后天性多为肝病或DIC，如发热伴瘀斑多为DIC，病情危重，应考虑败血症，特别应警惕流行性脑脊髓膜炎或金葡萄败血症，但前者发病急骤，发热后立即出现，而后者往往发热后几天出现，不应误诊为药物过敏或血小板减少症。,【烦躁不安与呻吟不止】 烦躁不安应理解为一种意识障
28、碍，呻吟不止是病痛超过其 耐受能力，是病情严重的表现，一定要认真对待，详细检查， 如此类病人突然变为安静无声，是临终表现，可能是极度衰 弱，无力呻吟。对烦躁不安病人，应检查有无尿潴留、缺氧、 心衰、休克等，不要冒然使用安定，经详细检查无明显原因， 当然不得不用安定对症治疗，否则无法进行治疗，但需严密 观察病情。的确，急诊科的护士有相当难度，躁动病人较常 见，诊断不明，病房不收，所以急诊科医护人员一定要熟练 掌握镇静剂使用。,【序贯性脏器功能衰竭】 临床上常见高龄（80岁）病人，初来诊时病情并不严重，但逐步进展，最后死亡。如初诊时可能仅是肺部感染，但随之心力衰竭、呼吸衰竭或肾功衰竭，接踵而来，其
29、原因是老年病人有多器官功能障碍，一旦有诱发因素，则全面崩溃。急诊科医护人员一定要熟悉老年病人的特点，特别目前在较大医院，包括各地、县级中心医院，大量晚期病人滞留于急诊科，对这些病人作出预后判断尤为重要。高龄病人发生肺部感染常合并心力衰竭，应更加注意，如突然出现满肺干湿性罗音、咳白色泡沫痰，应想到合并心力衰竭。,【其他】 其他如紫绀，有肢端青紫的病人，往往意味着严重缺氧。,危重病人的护理,1保持呼吸道通畅 清醒病人 定时作深呼吸或轻拍背部促使分泌物咳出 昏迷病人 头偏向一侧，用吸引器吸出呼吸道分泌物,2病人清洁卫生及生活护理 （1）眼的保护 眼睛不能自行闭合者，涂红霉素眼膏或盖凡士林 纱布，保护角膜。 （2）做好口腔护理 （3）做好皮肤护理 长期卧床病人应定时翻身、按摩、擦洗，保 持局部皮肤清洁干燥，防止褥疮发生。 （4）维持肢体功能 病情许可，每日23次为病人作被动全范围 关节活动(range of motion，ROM),3补充营养和水分 4排便异常的护理 尿潴留、尿失禁、便秘等 5注意安全 意识丧失、谵妄、躁动的病人防止坠床 牙关紧闭抽搐的病人避免咬伤舌头 6保持引流管通畅 7监测生命体征 8心理护理,谢 谢！,