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1、外科基本手术器械及打结法,浙江大学医学院附属第一医院,一、目的,掌握各种常用外科手术器械的名称、规格及使用方法。 初步掌握单手打结法及钳子打结法，并了解发生错误原因。,二、手术基本器械及使用,一、手术刀 手术刀用来切开组织和解剖组织，刀背也可以用来分离组织 由刀片和刀柄组成，根据手术部位的深浅、需要手术刀片型号选择刀柄 刀片按形态分圆刀、三角刀、弯刀；按大小分大中小刀片,常用刀片及刀柄,手术刀型号、刀柄、刀片用途表,（一）刀片的装卸,安装刀片,拆卸刀片,（二）、执刀方式 执弓式 最常用，动作范围大而灵活，用于各种较长皮肤切口、切开腹直肌鞘等，用力涉及整个上肢，主要在腕部。 执笔式 用于切割短小
2、切口，用力轻柔而操作精细，如解剖血管神经等，主要力量在手指。 反挑式 用于向上挑开，以免损伤深部组织，如挑开脓肿。 握持式 用于切割范围较广，用力较大的切口，如截肢，肌腱、软骨切开等,执弓式,执笔式,反挑式,握持式,错误的执刀方式,（1）执筷式，且手的位置太高 影响稳定 (2)执刀太低影响视野,二、手术剪 组织剪 分离、解剖和剪开组织，一般尖端较薄而稍钝，刃缘锐利，分为直弯两种。 线剪 多为直剪，刃较厚 正确持剪刀法为拇指和第四指分别插入剪刀柄的两环，中指放在第四指环的剪刀柄上，食指压在轴节处起稳定和向导作用。,组织剪,线剪,拆线剪,持剪方法,三、血管钳(Hemostat or Clamp,
3、straight, curved),A弯血管钳(Kelly Clamp，large, med., small)：用以夹持深部组织或内脏血管出血，有长短两种。 B直血管钳(Straight Clamp)：用以夹持浅层组织出血，协助拔针等用。 C有齿血管钳(Kochers Clamp, large, med., small)：用以夹持较厚组织及易滑脱组织内的血管出血，如肠系膜、大网膜等，前端齿可防止滑脱，但不能用以皮下止血。 D蚊式血管钳(Mosquito Clamp)：为细小精巧的血管钳，有直,弯(straight, curved)两种，用于脏器、面部及整形等手术的止血，不宜做大块组织钳夹用。,
4、四、手术镊(Forceps),手术镊用于夹持和提起组织，以利于解剖及缝合，也可夹持缝针及敷料等。有不同的长度，分有齿镊和无齿镊二种： 1有齿镊(Teeth Forceps)：又叫组织镊，镊的尖端有齿，齿又分为粗齿与细齿，粗齿镊用于夹持较硬的组织，损伤性较大，细齿镊用于精细手术，如肌腱缝合、整形手术等。因尖端有钩齿、夹持牢固，但对组织有一定损伤。 2，无齿镊(SmoothForceps)：又叫平镊或敷料镊。其尖端无钩齿，用于夹持脆弱的组织、脏器及敷料。浅部操作时用短镊，深部操作时用长镊，尖头平镊对组织损伤较轻，用于血管、神经手术。,(左图)正确持镊 (右图)错误持镊,正确持镊是用拇指对食指与中指
5、，执二镊脚中、上部,五、持针钳(Needle Holder),持针钳也叫持针器。主要用于夹持缝针缝合各种组织。有时也用于器械打结。用持针器的尖夹住缝针的中、后13交界处为宜，多数情况下夹持的针尖应向左，特殊情况可向右，缝线应重叠1/3，且将绕线重叠部分也放于针嘴内。以利于操作，若将针夹在持针器中间，则容易将针折断。,常执持针钳方法,1掌握法：也叫一把抓或满把握，钳环紧贴大鱼际肌上，拇指、中指、无名指和小指分别压在钳柄上，后三指并拢起固定作用，食指压在持针钳前部近轴节处。利用拇指及大鱼肌和掌指关节活动推展，张开持针钳柄环上的齿扣，松开齿扣及控制持针钳的张口大小来持针。合拢时，拇指及大鱼际肌与其余
6、掌指部分对握即将扣锁住。此法缝合稳健容易改变缝合针的方向，缝合顺利，操作方便。 2指套法：为传统执法用拇指、无名指套入钳环内，以手指活动力量来控制持针钳的开闭，并控制其张开与合扰时的动作范围。 3、掌指法：拇指套入钳环内，食指压在钳的前半部做支撑引导，余三指压钳环固定于掌中。拇指可以上下开闭活动，控制持针钳的张开与合拢,掌握法,指套法,错误执钳法,掌指法,六、常用钳类器械,六、常用钳类器械 1海绵钳(卵园钳)（Ring forceps）：也叫持物钳。分为有齿纹、无齿纹两种，有齿纹的主要用以夹持、传递已消毒的器械、缝线、缝针、敷料、引流管等。也用于钳夹蘸有消毒液的纱布，以消毒手术野的皮肤，或用于
7、手术野深处拭血，无齿纹的用于夹持脏器，协助暴露。换药室及手术室通常将无菌持物钳置于消毒的大口量杯或大口瓶内，内盛刀剪药液。用其取物时需注意：(1)不可将其头端(即浸入消毒液内的一端)朝上，这样将消毒液流到柄端的有菌区域，放回时将污染头端。正常持法头端应始终朝下。(2)专供夹取无菌物品，不能用于换药。(3)取出或放回时应将头端闭合，勿碰容器口，也不能接触器械台。(4)放持物钳的容器口应用塑料套遮盖。 2组织钳：又叫鼠齿钳（Allis）。对组织的压榨较血管钳轻，故一般用以夹持软组织，不易滑脱，如夹持牵引被切除的病变部位，以利于手术进行，钳夹纱布垫与切口边缘的皮下组织，避免切口内组织被污染。 3布巾
8、钳（Towel clip）：用于固定铺盖手术切口周围的手术巾。 4直角钳（Angled clamp）：用于游离和绕过主要血管、胆道等组织的后壁，如胃左动脉、胆囊管等。 5肠钳（肠吻合钳）（Intestinal clamp）：用于夹持肠管，齿槽薄，弹性好，对组织损伤小，使用时可外套乳胶管，以减少对肠壁的损伤。 6胃钳（小胃钳，Payrs clamp, 大胃钳，Stomach clamp）：用于钳夹胃以利于胃肠吻合，轴为多关节，力量大，压榨力强，齿槽为直纹且较深，组织不易滑脱。,海绵钳,组织钳,布巾钳,肠 钳,胃 钳,七、牵引钩类(Retractors),1皮肤拉钩（Skin retractor）
9、：为耙状牵开器，用于浅部手术的皮肤拉开。 2甲状腺拉钩(Thyroid retractor）：为平钩状，常用于甲状腺部位的牵拉暴露，也常用于腹部手术作腹壁切开时的皮肤、肌肉牵拉。 3阑尾拉钩（Appendix retractor）：亦为钩状牵开器，用于阑尾、疝等手术，用于腹壁牵拉。 4腹腔平头拉钩（Abdominal retractor）：为较宽大的平滑钩状，用于腹腔较大的手术。 5S状拉钩（Deep retractor）：是一种如“S”状腹腔深部拉钩。使用拉钩时，应以纱垫将拉钩与组织隔开，拉力应均匀，不应突然用力或用力过大，以免损伤组织，正确持拉钩的方法是掌心向上。 6自动拉钩（Self-r
10、etaining retractor）：为自行固定牵开器，腹腔、盆腔、胸腔手术均可应用。,各种拉钩,S状拉钩及其使用方法,打结法,学习目的和要求 1.学会外科手术中的三种打结法。 2.掌握正确外科打结法的技巧。 3.了解打结时的注意事项。,打结方法,1.单手打结法 简便迅速的打结方法，易学易懂，术中应用最广泛，应重点掌握和练习。 2.双手打结法 作结方便，牢固可靠，除用于般结扎外，还用于深部或组织张力较大的缝合结扎 3.持钳打结法 使用血管钳或持针钳绕长线、夹短线进行打结，即所谓持钳打结法。可用于浅、深部结扎。血管钳或持针钳既是线的延长，也是操作者手的延伸。此法适用于线头太短，徒手打结有困难时
11、或打结空间狭小时的结扎；有时也是为了节省缝线和穿线时间。,结扣分类,1.单结（half hitch） 是外科结扣的基本组成部分，易松脱、解开，仅用于暂时阻断，如胆囊逆行切除暂时阻断胆囊管，而永久结扎时不能单独使用单结。 2.方结（square knot） 因其结扎后较为牢固而成为外科手术中最常使用的结扣。它由两个相反方向的单结扣重叠而成，适用于较少的组织或较小的血管以及各种缝合的结扎。 3.三重结或多重结（extra half hitch on reef knot） 在完成方结之后再重复一个或多个单结，使结扣更加牢固。适用于直径较重要的血管、张力较大的组织间缝合后的结扎。使用肠线或化学合成线等
12、易于松脱的线打结时，通常需要作多重结。 4.外科结（surgeon knot） 在作第一个结时结扎线穿绕两次以增加线间的接触面积与摩擦力，再作第二结时不易松动或滑脱，因打此种结扣比较费时而仅适用于结扎大血管。 5.假结（false knot） 由同一方向的两个单结组成，结扎后易于滑脱而不应采用。 6.滑结（slip knot） 尽管其结扣的构成类似于方结，但是，由于操作者在打结拉线时双手用力不均，一紧一松甚或只拉紧一侧线头而用另外一侧线头打结，所以完成的结扣并非方结而是极易松脱的滑结，术中尤其要注意避免。,打结注意事项,1.无论用何种方法打结，相邻两个单结的方向必须相反，否则易打成假结而松动。
13、 2.打结时，两手用力点和结扎点三点应在条直线上，如果三点连线成一定的夹角，在用力拉紧时易使结扎线脱落。在收紧线结时，两手用力要均匀，如果一手紧手松，则易成滑结而滑脱。 3.根据打结处的深度和结扎对象选择一段适当长短和粗细的结扎线，打结前用盐水浸湿可增加线的韧性及摩擦力，既易拉紧又不易折断。打结时，必须顺着线的穿行方向用力拉紧，否则极易折断结扎线。 4.深部打结时，因空间狭小而使两手难以同时靠近结扎处，此时可以在打结后以一手拉住线的一端，另一线端可用另外一只手的示指在近结扣处反向推移，均匀用力收紧结扣。遇张力较大的组织结扎时，往往在打第二结时第一结扣已松开，此时可在收紧第一结扣以后，助手用一把无齿镊夹住结扣，待收紧第二结扣时再移除镊子。,谢谢,