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1、1 冠心病的护理冠心病的护理现病史：现病史：患者为一名老年男性，75 岁，于7年前无明显诱因出现胸闷，当时气促明显，稍感胸痛、恶心、咳嗽咳痰、左肩区疼痛等不适。当时至当地医院诊断为“冠心病 非ST段抬高性心肌梗死”予以对症处理后好转（具体不详），之后有反复发作，可自行缓解。于1个月前患者于情绪激动，后进餐时再发胸闷，活动后气促，夜间能平卧，于2014年1月15日住我科，予以抗感染、扩冠、降粘等处理后好转于1月22日好转出院。于7天前无明显诱因于夜间突感胸痛，以胸骨段闷痛为甚，持续约数分钟并含服硝酸甘油后症状有缓解，于昨夜再次发作上述症状，性质大致同前，为求进一步治疗收住我科。体查：体温 36、
2、脉率 80次/min、呼吸 20次/min、血压 110/70mmHg。入院后予以5%GS 250ml+硝酸甘油10mg以10滴/分持续泵入，并于2-14 4:40停用硝酸甘油组。既往史既往史:过往有过往有“慢性支气管炎、痛风性关节炎、脑动脉硬化慢性支气管炎、痛风性关节炎、脑动脉硬化”等病史，近期有呃逆及上腹部不适，否认等病史，近期有呃逆及上腹部不适，否认“肝炎、肺结核、肝炎、肺结核、糖尿病糖尿病”等病史及药物过敏史。等病史及药物过敏史。辅助检查结果：辅助检查结果：1、腹部彩超、腹部彩超：a.胆囊炎声像胆囊炎声像 b.前列腺增生前列腺增生2、心电图、心电图：a.心房纤颤心房纤颤 b.陈旧性心肌
3、梗塞陈旧性心肌梗塞辅助检查结果：辅助检查结果：3、心脏彩超、心脏彩超：a.左房增大左房增大 b.主动脉内径增宽、硬化主动脉内径增宽、硬化 c.前壁、前间壁运动异常前壁、前间壁运动异常 d.心包积心包积 e.心律失常心律失常 f.二尖瓣中度返流，主动脉瓣轻度返流二尖瓣中度返流，主动脉瓣轻度返流 g.左室舒张功能减退，收缩功能测值正常范围左室舒张功能减退，收缩功能测值正常范围辅助检查结果：辅助检查结果：4、肾功能、电解质常规检查：、肾功能、电解质常规检查：尿素氮（尿素氮（BUN）:10.24mmol/L;肌酐肌酐(CREA):153.2umol/L;尿酸（尿酸（UA）:603umol/L;结合病史
4、考虑缺血性肾病可能性大，加用别嘌醇降尿酸结合病史考虑缺血性肾病可能性大，加用别嘌醇降尿酸处理，并予以羟苯磺酸钙改善肾灌注，其他生化检查均无处理，并予以羟苯磺酸钙改善肾灌注，其他生化检查均无特殊。特殊。入院诊断：入院诊断：1.冠心病冠心病 2.不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛 3.陈旧前壁心肌梗塞陈旧前壁心肌梗塞 4.慢性心功能不全慢性心功能不全 心功能心功能级级 5.慢性胃炎急性发作慢性胃炎急性发作 6.胆囊炎胆囊炎 7.慢性支气管炎慢性支气管炎 8.痛风性关节炎痛风性关节炎治疗：治疗：予扩冠、降粘、稳定斑块、护胃等对症支持处理。予扩冠、降粘、稳定斑块、护胃等对症支持处理。护理问题护理问题:1.疼
5、痛疼痛 2.活动无耐力活动无耐力 3.焦虑焦虑 4.睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 5.有跌倒的危险有跌倒的危险 6.知识缺乏知识缺乏 7.舒适的改变舒适的改变 8.用药指导的需要用药指导的需要 9.潜在并发症潜在并发症:再次心梗、猝死、各种栓塞、心律失常等。再次心梗、猝死、各种栓塞、心律失常等。护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施 1.疼痛疼痛 相关因素：与心肌缺血、缺氧，痛风发作有关。相关因素：与心肌缺血、缺氧，痛风发作有关。预期目标：患者疼痛程度减轻或无诉疼痛。预期目标：患者疼痛程度减轻或无诉疼痛。护理措施：护理措施：1）胸痛时绝对卧床休息，保持周围环境安静舒适。）胸痛时绝对卧床休息，保持周围
6、环境安静舒适。2）予以氧气吸入，）予以氧气吸入，3-4L/分。分。3）嘱多饮水，加速尿酸的排泄。）嘱多饮水，加速尿酸的排泄。4）安慰病人，解除紧张，不安情绪。）安慰病人，解除紧张，不安情绪。护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施 2.2.活动无耐力活动无耐力 相关因素：与心肌氧的供需失调及心绞痛的发作影响活动相关因素：与心肌氧的供需失调及心绞痛的发作影响活动有关。有关。预期目标：患者主诉活动耐力逐渐增加，活动后不明显不预期目标：患者主诉活动耐力逐渐增加，活动后不明显不适。适。护理措施：护理措施：1）急性期卧床休息，取舒适体位，减少氧耗。）急性期卧床休息，取舒适体位，减少氧耗。2）病情稳定期，鼓励
7、适量锻炼，活动量以不诱发疼痛）病情稳定期，鼓励适量锻炼，活动量以不诱发疼痛为宜。为宜。3）持续予以输氧，以改善缺氧情况。）持续予以输氧，以改善缺氧情况。4）根据病人情况，鼓励床上活动。）根据病人情况，鼓励床上活动。护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施 3.3.焦虑焦虑 相关因素：与患者对疾病的相关知识缺乏有关。预期目标：患者住院期间，情绪稳定、心理健康。护理措施：1）向患者介绍疾病的相关知识和危险因素。2）指导消除焦虑的方法，多与他人聊天，家属的关心和安慰。3）密切观察患者的情绪反应，给予心理疏导与支持。4）向患者介绍病区环境，主管医生和责任护士，使其熟悉环境。5）尊重并理解患者，治疗过程中，
8、耐心解释，认真操作。护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施 4.4.睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 相关因素：与心肌疼痛有关。相关因素：与心肌疼痛有关。预期目标：患者在住院期间，睡眠质量好。预期目标：患者在住院期间，睡眠质量好。护理措施：护理措施：1）观察病人的情绪变化，了解原因及时心理支持。）观察病人的情绪变化，了解原因及时心理支持。2）保持病室安静，环境整洁以及床单位的舒适。）保持病室安静，环境整洁以及床单位的舒适。3）夜间查房时关门轻、走路轻。）夜间查房时关门轻、走路轻。4）合理安排夜间的治疗护理，必要时遵医嘱予以催眠药）合理安排夜间的治疗护理，必要时遵医嘱予以催眠药导眠。导眠。护理诊断及护理措
9、施护理诊断及护理措施 5.5.有跌倒的危险有跌倒的危险 相关因素：与患者病情反复发作不定时有关。相关因素：与患者病情反复发作不定时有关。预期目标：患者在我科期间不发生跌倒。预期目标：患者在我科期间不发生跌倒。护理措施：护理措施：1）留）留24h陪护，指导患者正确使用床栏。陪护，指导患者正确使用床栏。2）指导患者使用呼叫器，有事及时通知护理人员。）指导患者使用呼叫器，有事及时通知护理人员。3）责任护士经常巡视病房，观察病人动态情况。）责任护士经常巡视病房，观察病人动态情况。4）穿合适的衣裤、防滑鞋，保持地面干洁。）穿合适的衣裤、防滑鞋，保持地面干洁。护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施 6.6.
10、知识缺乏知识缺乏 相关因素：缺乏有关冠心病的知识，医疗信息来源有限。相关因素：缺乏有关冠心病的知识，医疗信息来源有限。预期目标：了解掌握该病相关知识。预期目标：了解掌握该病相关知识。护理措施：护理措施：1）介绍有关冠心病、高血压疾病的知识，药物的不良）介绍有关冠心病、高血压疾病的知识，药物的不良反应和疗效，耐心告知病人及家属治疗方案，让其配合治反应和疗效，耐心告知病人及家属治疗方案，让其配合治疗。疗。2）使用健教卡、小手册等增加患者的感性认知。）使用健教卡、小手册等增加患者的感性认知。护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施 7.7.舒适的改变舒适的改变 相关因素：与所患疾病引起胸痛、胸闷及活动受
11、限有关。相关因素：与所患疾病引起胸痛、胸闷及活动受限有关。预期目标：患者自我感觉舒适。预期目标：患者自我感觉舒适。护理措施：护理措施：1）嘱卧床休息，取舒适体位，予以输氧。）嘱卧床休息，取舒适体位，予以输氧。2）尽量保持环境安静，减少不良刺激。）尽量保持环境安静，减少不良刺激。3）积极协助医生治疗患者的疾病。）积极协助医生治疗患者的疾病。4）给予患者极大的关心和耐心的护理。）给予患者极大的关心和耐心的护理。护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施 8.8.用药指导的需要用药指导的需要 相关因素：与药物的作用，不良反应有关。相关因素：与药物的作用，不良反应有关。预期目标：熟悉各种药物的用药方法、剂量
12、及不良反应。预期目标：熟悉各种药物的用药方法、剂量及不良反应。护理措施：护理措施：1）给患者讲解各种药物的剂量方法。）给患者讲解各种药物的剂量方法。2）告知患者用药的不良反应。）告知患者用药的不良反应。3）嘱患者不可自行停药换药或更改剂量。）嘱患者不可自行停药换药或更改剂量。护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施 9.9.潜在并发症潜在并发症 再次心梗、猝死、各种栓塞、心律失常等。再次心梗、猝死、各种栓塞、心律失常等。健康指导健康指导 1.避免情绪激动，去除不安、恐惧、忧虑等不利因素，保持心情畅。2.合理饮食，保持营养均衡。3.生活有节律，养成定时排便习惯，既大便用力过度和憋气。4.适当参加体育锻炼，如散步、打太极拳，动作应缓慢，注意劳逸结合。5.学会自我监测病情变化，及时就诊。6.严格遵医嘱服药，参与自我监测药物的疗效和毒副作用，定时门诊随访。