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1、周围血管病 Peripheral Vascular Diseases,哈医大二院 血管外科 王桂梅,典型案例,前不久，哈市68岁的退休教师董先生突然剧烈腹痛，血压骤降至70/50mmHg, 生命垂危。哈医大二院血管外科专家会诊后，诊断为腹主动脉瘤破裂。董先生失血量多达3000毫升，相当于全身循环血量的80%。经过两个多小时的急诊手术，医生为患者置换了一个人工血管，用以代替破掉的腹主动脉。由于救治及时，董先生转危为安。,久病卧床、术中术后、 肢体制动 损伤、输液、静脉炎 妊娠、产后/术后、创伤、肿瘤、避孕药,下肢深静脉血栓形成（DVT）,病因 血流缓慢 静脉壁损伤 血液高凝状态,静 脉 疾 病,
2、动 脉 疾 病,概 论,Deep Venous Thrombosis,概念 系指血液在深静脉系统内不正常地凝结，堵塞管腔， 导致静脉回流障碍。,病理 头部白色血栓 颈部混合血栓 尾部红色血栓 血栓蔓延/静脉炎症 纤溶作用/血栓脱落 血栓机化与再通/瓣膜破坏,静 脉 疾 病,动 脉 疾 病,概 论,深静脉血栓形成（DVT）,分型 上肢深静脉血栓形成 上、下腔静脉血栓形成 下肢深静脉血栓形成 最常见,静 脉 疾 病,动 脉 疾 病,概 论,深静脉血栓形成（DVT）,临床表现 突发的肢体肿胀 胀痛 浅静脉扩张 尤其是非对称性的肢体均匀肿胀 预防 抗凝、祛聚、鼓励活动早期离床,静 脉 疾 病,动 脉
3、疾 病,概 论,深静脉血栓形成（DVT）,肢体肿胀,非对称性肢体肿胀高度怀疑DVT 特点是肢体直径明显增粗，皮肤紧张发亮,辅助检查： （一）多普勒超声 （二）下肢静脉造影 （三）磁共振静脉显像（MRV） 治疗： （一）非手术疗法 （二）手术疗法,护理评估 （一）术前评估1、健康史 2、症状与体征 3、了解深静脉的血栓形成的部位、范围 等 （二）术后评估1、术后血管通畅程度、皮温皮色、感觉 和动脉搏动等 2、抗凝治疗期间有无出血倾向 3、病人活动情况,护理诊断（护理问题） 1、疼痛 2、潜在并发症 3、知识缺乏 护理目标 1、病人下肢疼痛减轻 2、病人的并发症能得到预防、及时发现和处理 3、病人
4、能正确述说预防本病发生的有关知识,护理要点: 非手术治疗的护理 1.急性期指导病人卧床休息10-14天,抬高患肢高于心脏水平 20-30cm。 2.密切观察是否有出血情况,如有出血立即调整药物剂量或 停止用药。 3.观察四大生命体征、神志、患肢动脉搏动、皮温、皮色、 患肢肿胀情况，如病人出现呼吸困难、血压下降、胸痛等， 则提示可能发生肺栓塞:应立即嘱病人平卧,严格卧床两周, 避免活动，包括不能剧烈咳嗽和剧烈翻身,立即给予氧气吸 入。,手术治疗的护理 术前准备:1.常规准备。 2.全面了解心、肺、肝、肾等功能情况。 3.了解出、凝血系统功能。 4.术前2-3日进少渣饮食。 5.术前晚灌肠。,术后
5、护理： 1、抬高患肢30度，应指导和鼓励病人早期床上活动。 2、指导病人做深呼吸及咳嗽，定时翻身，避免在膝下垫硬 枕，过度屈髋，以免影响回流。 3、密切观察患肢远端皮温皮色、感觉和动脉搏动，每日测 患肢周径并记录。 4、观察并记录病人的脉搏、呼吸、血压、神志的变化，防 止肺栓塞等并发症的发生。 5、密切观察有无伤口及其它部位的出血，定期监测凝血像。,健康教育： 1、绝对忌烟 2、宜食低脂、含纤维素丰富的食物 3、保持大便通畅 4、应逐渐增加行走距离及下肢肌肉的活动量。 5、勿使用过紧的腰带、吊袜和紧身衣物。 6 、发放健康表格，健康指导，预防复发。 7 、坚持佩戴弹力袜，不能久坐久站。,急性动
6、脉栓塞（AAE）,定义 特点,栓子动脉急性缺血,起病急骤 症状明显 进展迅速 预后严重 须紧急处理,动 脉 疾 病,概 论,静 脉 疾 病,Acute Arterial Embolism,Embolus,病因 病理,栓子来源： 心源性 血管源性 医源性,下肢较上肢常见 动脉痉挛内皮损伤动脉壁 退行性变继发血栓形成 组织缺血坏死,动 脉 疾 病,概 论,静 脉 疾 病,急性动脉栓塞,临床表现 检查和诊断,5P 综合征 疼痛 Pain 苍白 Palor 无脉 Pulselessness 感觉障碍 Paresthesia 运动障碍 Paralysis,病史 5P 综合征,动 脉 疾 病,概 论,静
7、脉 疾 病,急性动脉栓塞,非手术 手术,指征：小动脉栓塞/已经坏死/全身状况差 方法：溶栓、抗凝及扩血管治疗,动 脉 疾 病,概 论,静 脉 疾 病,急性动脉栓塞治疗,取栓术： 切开直接取栓 球囊导管法取栓 Fogarty导管,护理评估： （一）术前评估： 1、健康史 2、症状和体征 3、辅助检查 （二）术后评估： 1、病人的全身情况 2、病人患肢的供血情况 3、抗凝、纤溶时：注意有无出血倾向 4、心脏功能情况,护理诊断： 1、疼痛：与组织缺血有关 2、潜在并发症：出血、再栓塞 3、知识缺乏、缺乏预防疾病的相关知识 护理目标： 1、病人疼痛减轻或消失 2、病人的潜在并发症能得到预防及时发现和治
8、疗 3、病人了解并掌握疾病预防和康复的相关知识,护理要点： 1、绝对卧床，减少患肢活动，患肢体位应比心脏平面低15度 左右。 2、患肢注意保暖，禁止热敷、冷敷，保持恒温。 3、密切观察生命体征的变化。 4、有心功能不全者应给氧气吸入，并备急救物品。 5、应用抗凝和纤溶药物期间，应严密观察有无出血倾向。 6、严密观察患肢的皮温皮色及动脉搏动情况。 7、严密观察手术切口有无肿胀、敷料、渗血情况，同时监测 血压、脉搏，轻者可压迫止血，重者需再次手术。 8、术后2-3日协助病人在床上活动，以后可逐渐离床活动，并 逐渐增加锻炼次数。 9、骨筋膜室综合征的观察：局部表现为疼痛、肌肉收缩、关 节僵硬、患肢水
9、肿、皮肤晶亮，第一趾间感觉障碍，严重 可出现精神症状。,血管外科病人的康复护理措施,1、指导戒烟 2、预防足部与肢体损伤感染 3、防止肢体血管受到压迫 4、适当休息和运动 5、适当保暖 6、适当姿势 7、适当营养 8、心理支持,一、概念 是动脉壁病变或损伤所造成局限性动脉节段的持久扩大，以搏动性肿块为主要特征，可以发生在动脉系统的任何部位，常见于肢体主动脉和腹主动脉及颈动脉。,动脉瘤,Aneurysm,真性动脉瘤,夹层动脉瘤,动脉粥样硬化多见,外伤多见,中层坏死,假性动脉瘤,动 脉 疾 病,概 论,静 脉 疾 病,Pseudoaneurysm,Dissecting Aneurysm,True
10、Aneurysm,临床表现与诊断 搏动性肿块 压迫症状 缺血症状 瘤体破裂 UB，CTA，DSA等 治 疗 手术是唯一有效的方法。,腹主动脉瘤（AAA）,病因 临床表现 检查和诊断,动脉粥样硬化，高龄，多见于男性,腹部搏动性肿块 脐旁左侧/脐周 疼痛 压迫邻近器官 急性动脉栓塞 动脉瘤破裂 死亡,B超/CT/DSA,Abdominal Aorta Aneurysm,动 脉 疾 病,概 论,静 脉 疾 病,直径4cm，容易发生破裂 肾动脉平面以下的AAA 肾动脉平面以上的AAA,动脉瘤切除术 动脉瘤旷置术 人工血管移植术,胸腹联和切口,经腹或腹膜后切口,动 脉 疾 病,概 论,静 脉 疾 病,腹
11、主动脉瘤（AAA）治疗,新进展：腹主动脉瘤腔内支架修复术,图片,(DSA)腹主动脉瘤 腔内支架修复术,护理要点： 1、24小时内取平卧位，24后取半卧位，床头抬高15度。 2、严密监测生命体征，腹腔引流管及胃管的情况。 3、指导病人避免剧烈咳嗽，以防吻合口破裂。 4、密切观察双下肢股动脉、足背动脉的搏动、皮温皮色 及下肢活动情况。 5、严密观察尿量，有无腹膜刺激征及肠蠕动的恢复情 况。,健康教育： 1、指导病人及家属纠正和避免引起动脉粥样硬化的危险因 素。 2、指导病人避免剧烈运动及跌倒，防止吻合口裂开。 3、出院后三个月内，起卧不要用力牵拉或扭曲。 4、六个月后不要做剧烈运动，保持大便通畅。 5、术后每六个月复查一次，随访两年。,小 结,动脉疾病 Arterial 静脉疾病 Venous,动 脉 瘤 急性动脉栓塞,深静脉血栓形成,动脉壁的瘤样扩张 真性、假性和夹层 腹部搏动性肿块 最大危险是动脉瘤破裂 手术是唯一有效方法。,栓子阻塞动脉血管 病程迅速/后果严重 栓子来源主要有三： 心源性 血管源性 医源性 5P征 疼痛/苍白/无脉/ 感觉异常/运动障碍 手术取栓十分重要,病因 静脉壁损伤 血流缓慢 血液高凝状态 临床表现 下肢多见，左侧右侧 肿胀为主 皮温升高/暗红色 浅静脉扩张 彩超可以确诊 治疗 非手术疗法为主 预防并发症：肺栓塞,THANKS!,GOOD LUCK!,