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1、疾细菌性痢,疾细菌性痢,细菌性痢疾(bacillary dysentery )是由志贺菌属(痢疾杆菌)引起的常见肠道传染病。 好发于学龄前儿童，夏秋季发病率较高。 主要临床表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重和粘胨脓血便，重者可有惊厥及休克。,病原学Etiology,志贺氏菌属（shigella)通称痢疾杆菌（dysentery bacteria),属于肠杆菌科,为革兰氏阴性杆菌。 1、形态及培养特性 菌体短小, 大小为0.5-0.72-3m,无荚膜，无鞭毛，有菌毛。在普通培养基上即可生长.,痢疾杆菌,2、抗原构造与分类 志贺氏菌属的抗原有菌体(O)抗原、表面（K）抗原和菌毛抗原。根据O抗原结构的
2、不同可分成A、B、C、D四个群，现有39个血清型。临床以福氏菌 2a型、宋内菌为多见。 3、抵抗力 痢疾杆菌存在于病人及带菌者的粪便中。外界环境中生存力强，耐寒、耐潮湿。,4、致病性 痢疾杆菌的致病性,主要是侵袭力和内 毒素,有的菌株尚能产生外毒素。 5、免疫性 抗感染免疫主要为肠粘膜表面的局部 抗体SIgA。,流行病学Epidemiology,一、 传 染 源： 病人和带菌者 二、 传播途径： 粪口途径传播。 三、 易 感 性 ： 人群普遍易感 , SIgA, 但免疫力 不持久 ，不同菌群和 菌型之间无交叉免疫。 四、 流行特征：各年龄组均可受累, 学龄前儿童为多见。以夏秋季 为高峰，农村发
3、病高于城市。,传播途径,2003年育英儿童医院菌痢住院人数,发病机理与病理Pathogenesis 痢疾杆菌 口 胃 结肠 粘附于结肠和回肠末端粘膜上 结肠组织的炎症反应，同时，细菌 基膜 固有层 固有层小血管的痉挛 上皮细胞的变性、坏死 浅表溃疡 腹痛、腹泻 、里急后重、粘液便和脓血便等症状。,藉菌毛,痢疾杆菌 内毒素 肠壁炎症反应 肠壁植物神经系统 肠道功能紊乱、肠蠕动失调和痉挛（特别 是直肠括约肌痉挛最明显） 腹痛、里急后重等症状。,加重,发病机理与病理,侵袭过程,中毒性菌痢发病机理：,内毒素,肾上腺髓质、 交感N、激 肽S,T,致热源,小A、小V痉挛性收缩,全身微循环障碍,脑缺O2、缺
4、血 微循环障碍加重 脑水肿 休克、DIC 惊厥、昏迷,全身微循环障碍,发病机理,群痢疾杆菌和群、群中一些血清型菌株 外毒素 激活肠上皮细胞 中腺苷环化酶 胞浆中cAMP的聚集 水样泻。,发病机理,病理Pathology 急性菌痢病变常累及整个结肠,以乙状结肠和直肠最为显著。 受损和肠粘膜呈弥漫性充血、水肿、纤维蛋白渗出。 肠粘膜表面见大量粘液和渗出物。 粘膜坏死部位形成浅表的溃疡。,病理改变,慢性型肠粘膜苍白、肿胀、增厚，溃疡深或局部瘢痕组织形成，引起粘膜萎缩或肠狭窄。 中毒型菌痢肠道病变轻微，主要病理改变以脑、心、肺、肝、肾等脏器的弥漫充血水肿为 主，有细胞变性、点状出血。,病 理,临床表现
5、Clinical manifestations 潜伏期为数小时至7天,多为12天,A群志贺菌感染症状较重, B群感染介于A群与C群之间, 易变为慢性。临床类型分: 一、急性菌痢 （一）典型（普通型） 发热、腹痛、腹泻， 粘液脓血便，里急后重,里急后重坐盆不起,（二）非典型（轻型） 乳儿多见 排稀便，有粘液，无脓血 常误诊为非感染性腹泻 可自愈，亦可变成慢性,临床表现,（三）中毒型,多见于岁儿童。起病急骤，出现高热、反复惊厥、嗜睡昏迷，迅速发生呼衰及休克，而肠道症状轻或无。 1、休克型 早期为微循环障碍，后期微循环瘀血缺氧，可伴心功能不全、RDS、DIC。 2、脑型 突然起病，因脑缺氧、脑水肿、
6、颅内压增高或脑疝而发生惊厥、昏迷和呼吸衰竭。 3、混合型 兼有以上两型表现，最为严重。,临床表现,二、慢性菌痢 病程超过二个月者称为慢性菌痢, 急性菌痢未彻底治愈、耐药、营养不良、寄生虫病等为诱因。,临床表现,并发症Complications 1、肠套迭 2、痢疾杆菌败血症 3、溶血尿毒综合征 溶血性贫血、肾功能不全、血小板减 少为特征。,并发症,4、尿道炎、关节炎、结膜炎综合症 （Reiters syndrome）为痢疾后变态反 应。 5、脱肛,并发症,脱 肛,实验室检查 、血常规 、大便常规 、大便培养 阳性率 ，送标本注意选样、及时、多次 。 、实验室快速诊断方法 单克隆抗体 诊断试剂及
7、技术 、肠镜检查,诊断与诊断标准 Diagnosis （一） 急性菌痢 1、流行病学：夏秋季节，有不洁饮食史。 2、急性发作之腹泻，伴有发热、腹痛、 里急后重，有脓血便、粘液 便，左下腹有压痛。,诊断与诊断标准,3 、粪便镜检白细胞（脓细胞）每高倍 视野个以上，可以看到少量红细胞 4、粪便细菌培养志贺菌属阳性。 临床诊断：具备、3项。 实验确诊：具备、2、4项。,（二）、急性中毒性菌痢 1、流行病学：夏秋季节，有不洁饮食史 2、发病急、高热，呈全身中毒为主的症状。 3、中枢神经系统症状 和周围循环衰竭症状。,诊断与诊断标准,诊断与诊断标准,4、起病时胃肠道症状不明显，但用灌肠或肛门拭子采便检查
8、可发现白细胞（脓细胞）。 5、粪便细菌培养志菌属阳性。 临床诊断：具备、4项。 实验确诊：具备、3、5项。,(三)、慢性菌痢 、过去有菌痢病史，多次典型或不典型腹 泻月以上者。 、粪便有粘液脓性或间歇性发作。 、粪便细菌培养志贺菌属阳性。 临床诊断：具备或。 实验确诊：具备或+3,诊断与诊断标准,鉴别诊断Differential diagnosis 急性菌痢 一、内科其他感染性腹泻 1、大肠杆菌肠炎 特别是侵袭性大肠杆菌肠炎的临床表现与急性菌痢相似,鉴别诊断常借助于实验检查。,鉴别诊断,2、鼠伤寒 大便奇臭性状多变,大便培养鼠伤沙门氏菌阳性。 3、出血性坏死性小肠炎 急性起病，全身中毒症状重，
9、有发热、剧烈腹痛、腹胀、呕吐、鲜血或暗红色血水便，易休克。腹部X线可见液平、肠壁增厚、肠壁积气。 4、病毒性肠炎 多见于婴幼儿，以稀便或水样便为主，无里急后重，大便常规（一）。,二、外科疾病 1、肠套迭 2、肠息肉伴感染,毒痢 1、热性惊厥 、好发于4月3岁， 、发热在38.5以上(腋温),先发热后惊 厥或同时出现,惊厥多发生于发病24h内. 、惊厥呈全身性抽搐，伴有短暂意识丧 失，持续数分钟以内，发作后很快清醒。 、常伴有呼吸、消化系统等急性感染。 、EEG、csf-RT正常。,鉴别诊断,2、乙脑 本病有严格的季节性 常在发病后1-2天后出现：惊厥、昏迷、 呼吸衰蝎 体检：脑膜刺激症（+）；
10、 辅助检查：大便常规（-）csf-RT异常,鉴别诊断,鉴别诊断,慢性菌痢 须与阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、肠道易激惹综合征等鉴别。 阿米巴痢疾 患者多散发，缓慢起病，少有发热，腹痛轻，无里后重，大便次数不多，呈暗红色或紫红色果酱状。新鲜大便镜检可见原虫或包囊。,治疗(Treatment) 一、急性菌痢 1、一般治疗 2、病原治疗 选择 药物注意 （1） 、根据当地流行菌株药敏试验或患者大便培养的药敏结果选择敏感的抗菌药物； （2）、宜选择被肠道吸收的口服药物，病重或估计口服吸收不良时加用肌肉或静滴抗菌素。 （3）、原则上疗程不宜短5天，减少恢复期带菌。,1、氨基糖甙类 Gentamycin Am
11、ikacin 2、头孢菌素类 cefabid 3、喹诺酮类 Tarivid 4、RFP 5、中药 黄连素,治疗,临床治愈标准： 1、临床症状消失； 2、每日大便2次以下，外观正常； 3、停药后，大便常规隔日1次， 连续2 次正常； 4、大便培养隔日1次，连续3次阴性。,治疗,中毒型菌痢 1、抗菌治疗 2、降温止惊 3、防治循环衰竭 4、防治脑水肿和呼吸衰竭 （混合型 根据“边补边脱”的原则，依据病情变化，选择“快补慢脱”、“慢补快脱”等。）,治疗,慢性菌痢 1、抗菌治疗 联合用药、疗程延长到 10-14天。辅以保留灌肠。 2、处理肠道菌群失调、肠功能紊乱。,治疗,预防Prevention 1、控制传染源 2、切断传播途径 3、预防免疫 口服多价痢疾减毒活菌苗，能刺激肠粘膜产生sIgA.其免疫期可维持6-12个月。,再见,