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1、胃脘痛的辨证治疗,病因病机 辨证治疗 临床分型治疗 得了胃病如何调补 几点体会,胃脘痛是内科常见病，多发病之一，是剑突以下，脐以上胃脘部发生疼痛为主证的一种疾患，又称胃痛。,一、病因病机,发病原因,易患胃病的十种人： 应酬多、常醉酒的人 烟瘾特别大的人 性格内向的人 性格暴躁、容易发火、爱生气的人,活动量太大的人 饮食不规律、经常饿肚子、 不吃早饭的人 爱吃辣椒的人 经常熬夜的人 过于劳累，营养不良的人 家庭中有人患胃病,发病机理,胃脘痛发病，关键在气机失调。胃痛的病位虽在胃，而与肝、脾的关系甚为密切，胃为阳土，主受纳腐熟水谷。其性喜润恶燥，以通降为顺，为多气多血之府。脾主饮食精微的运化转输，
2、以上升为常。二者升降枢机全赖肝之疏泄，故胃脘痛的发生虽责于胃，但也责于肝脾。所以无论是外感六淫、内伤饮食，性志失常或胃府受损，初则气机壅滞，继则上逆为患。再则化火伤阴、致瘀、甚则动血。,若素体脾胃虚弱或劳倦过度，或久病脾胃受伤，均可导致中焦气机升降受阻而发生胃脘痛。若脾阳不足，寒自内生，脉络失养，则为虚寒胃痛；若胃阴受伤，胃络失于濡养，又可成为阴虚胃痛；若气滞日久，又可导致瘀血，而成气滞血瘀胃痛。总之，胃脘痛的病因虽多，但其发病机理有共同之处，即所谓“不通则痛”，或病邪阻滞，或肝气郁滞，均可使气机不利而作痛。,二、辨证治疗,首先应掌握辨证要点，辨病之缓急、虚实、寒热，凡胃痛暴作，起病急者。多因
3、外受寒邪，或暴饮暴食，以寒伤中阳，或积滞不化，胃失和降，不通则痛。,凡胃痛渐发，起病缓者，多因肝郁气滞，或土壅木郁，而致肝胃不和，气滞血瘀。凡隐隐作痛，喜暖喜按，遇冷加剧，四肢不温，舌淡苔薄白，脉弱者为脾胃阳虚，凡胃痛而胀，大便闭结不通者多实证，凡痛而不胀，大便不闭结者多虚证，喜凉者多实，喜温者多虚，拒按者多实，喜按者多虚。,三、临床分型治疗,1、寒邪犯胃,感受外来寒邪或饮食生冷，阳气被寒邪所遏而不得宣发，致使胃脘疼痛暴作，证见畏寒，喜暖，口不渴，喜热饮，胃脘部得温则舒而疼减，舌淡，苔薄白，脉沉弦紧，温宜温胃散寒，理气止痛，方用附子理中汤加减。,若疼痛较重者可加高良姜、吴茱萸、广木香以增强散寒
4、止痛之力；若见胸脘痞闷，暖气不舒者加佛手片；瓜蒌皮以开胸理气；若腹胀不思饮食可加陈皮、姜半夏、茯苓以健脾化湿；若有宿食停滞，嗳腐吞酸，呕吐未消化的食物，可用保和丸加减。,2、湿热壅积,由于肝气郁结化火，火邪犯胃，脾胃运化失职而湿从内生，湿郁化热，湿热郁蒸而致。证见胃脘胀满，灼热疼痛，烦躁易怒，嘈杂泛酸，口干不欲饮水，舌质红，苔白腻或黄腻，脉弦数，治宜清热化湿，理气和胃，方用平胃散加黄芩、黄连、焦山栀、苡仁等。,若疼痛串及两胁，伴见口苦者，可用逍遥散加减以疏肝和胃。,3、肝气犯胃,多由情志不舒，肝气郁结，不得疏泄，横逆犯胃而发痛。气郁则胀，郁结不通则疼，肝脉布于两胁，气病又多游走，故痛可连及胁肋
5、。临床常见胃脘胀痛，嗳气则舒，每因情志刺激而加重，舌苔薄白，脉沉弦。治宜疏肝理气，和胃止痛，方用柴胡疏肝散合平胃散加减。,若肝气郁结化热而见口苦，胃中嘈泛酸致者，可加左金丸，川楝子，浙贝、海螺蛸等清热制酸之品。,4、脾胃虚寒,多由素体脾胃虚弱，中阳不足，寒自内生，或饮食生冷，寒湿内停而致脾胃运化失常而发生胃脘痛。临床表现为胃脘隐痛，喜温喜按，遇冷加剧，泛吐清水，体倦乏力，大便溏薄，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。治宜温中健脾，散寒止痛。,方用理中汤合黄芪健中汤加减，若胃脘冷痛，四肢不湿者加吴茱萸，高良姜；若泛吐酸水者加海螵蛸，煅瓦楞子等。,5、胃阴不足,多由恣食燥热食物，灼伤胃阴；或疾病迁延日久，致脾
6、胃虚弱，不能运化水谷精微，阴津来源匮乏；或肝气犯胃，气郁化火，火盛伤清，阴津不足，胃络失于濡养而发病。临床常见胃脘部隐痛或灼热感，不思饮食，口干舌燥，大便干结，舌质红，苔少乏津，脉细数或弦数，治宜养阴益胃为主，佐以清热。,方用益胃汤加减，若纳差不欲食者可加陈皮、神曲、麦芽以助胃气；疼痛甚者，可加芍药甘草汤柔肝缓急止痛；兼有瘀滞者加丹参，桃仁以活血化瘀止痛。,6、气滞血瘀,多由胃脘疼痛日久，瘀血阻滞胃络所致。由肝气郁结，气滞则致血瘀；或脾胃气虚，无力推动血液正常运行，也可致血瘀。临床常见胃脘刺痛拒按，痛有定处，固定不移；或如针刺刀割，甚者呕血黑便，舌质紫暗，脉弦涩。治宜理气活血，通络止痛。方用失
7、笑散合丹参饮加减。,若兼有气虚者可加黄芪、太子参；血虚者可加当归、熟地、阿胶；若呕血黑便者可加白及粉、三七粉等。,四、得了胃病如何调补,1、慢调理、细进补,胃病进补，应该根据缺啥补啥的原则。从补气血、补津液、健脾胃、调阴阳等方面着手，选用食补和药补两种方法。,食补：蛋、瘦肉、鱼类食品易消化吸收，清淡而富含营养，对胃有滋养调理作用。热牛奶能保护胃粘膜，促进炎症康复。藕有止血健胃的作用，新鲜捣烂取汁或每天用藕粉30克：冲服。慢性萎缩性胃炎胃酸缺乏者可多吃红枣，有助于增强胃液中的酸度。熟荸荠对胃肠有保健作用，能生津养胃消积和中。,药补：中药汤剂调补可根据病情、年龄不同，随时加减调整药物，针对性强，效
8、果确切。膏滋药进补也是深受欢迎的方法，只需一次加工，可长久保存，从冬至开始，每天早晚空腹各一汤匙，开水冲服。上述两法，必须在医生的指导下进行，根据病情、体质状况，仔细辩证后才能裁方。,2、看气候、择时机,首先，应考虑胃病性质、病情轻重和病程长短等因素。一般来说，胃病进补的最佳时机应在病情稳定和恢复期或者手术以后。 其次，应根据季节、气候来决定。如膏滋药进补以冬令，尤其是冬至前后为佳；其它的调补一年四季都可以进行。,3、注意事项,补药大多滋腻，较难消化，因此不能滥用。,除了记住上面说过的进补原则、时机外，还应注意： 忌辛辣、生：冷、粗糙及油煎等刺激、 难以消化的食物。 进补期间忌吃萝卜等破气之品
9、。 如遇感冒发热，腹泻等症状，应暂停 服用补药，待康复后23天再继续服 用。,五、几点体会,1、理气和胃基本之法,胃脘痛其发病原因不论属寒属热属虚属实，无不贯串一“气”字。如素问至真要大论曰：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”景岳全书曰：“胃脘痛症，多有因食因寒因气不顺者，然因食因寒，亦无不皆关乎气。”胃气以和降为顺，气不和则滞，不降则逆，不通则痛。民间有将胃痛称为“胃气痛”或“肝胃气痛”的，它突出“气”字为本病病机的关键所在。故理气和胃是胃脘痛的基本治法。处方擅用四逆散加金铃子散加炒谷麦芽。,方中柴胡，白芍归经入肝，疏肝理气为主；配枳实泻脾气之壅滞，调中焦之运化，加强理气和胃之功：芍药甘草相伍
10、既缓急止痛，又酸甘化阴，监制理气药辛燥劫阴之弊。临床上气滞虽是胃痛的主要成因，而其中必兼挟它邪，如食、瘀、痰、湿等。因无形之气，每假有形之物而停滞；有形之物，每挟无形之气而阻留，胶结不解。故加元胡、川楝子既增理气止痛之功，元胡尚兼化瘀之力，川楝子性下行，助胃气以降为顺：炒谷麦芽消食化积，与四逆散合用相得益彰。,该组方精当，其性缓而不峻，刚柔相济，乃治胃痛之良方。若伴胃出血者，则去金铃子散以防气行血行而致出血更多，可选质轻性平之佛手片、绿梅花、陈皮等：若胃阴已亏者，则忌用温燥之木香、枳实、元胡等，改投玫瑰花、绿梅花、佩兰叶等芳香健胃理气之品，既不燥又可醒胃，两者兼顾。,2、治胃又善通降之法,胃为
11、六腑之一，以通为用，胃气“下行为顺”。叶天士云：“脾宜升则健，胃宜降则和”。因此，治胃之关键还在于胃之通降，降则生化有源，出入有序，不降则传导失职，壅滞为痛为患。然“通”字之意，须全面理解，如医学真传云：“夫通则不痛，理也。但通之之法，各有不同，调气以活血，调血以和气，通也；上逆者使之下行，中结者使之旁达，亦通也；虚则助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。若必以泄下为通则妄矣。”,治疗胃脘痛，把“通”字贯串于各法之中，针对不同病因，不同属性，在因证制方的同时，酌加理气，降逆或通利之品，用以调节胃府的通降功能。如治疗肝胃郁热型胃脘痛，症见脘胀灼痛，嘈杂泛酸，口苦苔黄腻，大便不畅等，宜用苦辛通降
12、法。在四逆散的基础上加左金丸，重用黄连苦寒降泄胃热，少佐辛热之吴茱萸，既疏肝解郁，又降逆和胃，并制黄连之过于寒凉。二药合用，辛开苦降，一寒一热，相反相成。共奏清胃火，降逆定痛之功。呃逆者加旋复花、代赭石：恶心呕吐者加姜半夏、炒竹茹：大便不畅加全瓜蒌、火麻仁或制军：食滞者加鸡内金化食消滞，待胃气和降后再议调理。,3、脾胃同病法宜兼顾,脾胃同为后天之本，其居中焦，故常见脾胃同病。但“脾为阴土，喜燥恶湿，宜升宜健；胃为阳土，得阴自安，宜用甘平或甘柔濡润，以养胃阴。”两者协调为用，乃中和之枢纽。临证每用和法统之，健脾用运法，降胃用通法，通运结合，兼而顾之，燮和中焦。如治疗慢性萎缩性胃炎，临床多表现为胃
13、脘隐痛，知饥而不多食，口干形瘦，大便干结，舌红少苔等胃阴不足之象。治疗切忌温燥升提，宜用甘柔清养，轻灵流动之法。,自拟养胃和中汤。方用太子参、杭白芍、川石斛淮小麦、绿梅花、川楝子、蒲公英、佩三叶、焚甘草等。方中太子参益气养阴，因阴阳互根，胃之阴津有赖于脾气健运才得以生化，故选太子参而不用北沙参：石斛生津养胃，甘凉濡润：芍药甘草酸甘化阴，缓急止痛；淮小麦甘平柔肝养胃；蒲公英清热消炎；绿梅花、川楝子降逆和中，气降则津自流布；佩兰叶芳香悦脾，于甘柔之中，清补而不滋腻，用于胃阴不足，而又脾气虚馁不任滋腻重浊之药者，每获良效。是脾胃同治之妙方。,4、重点辨证结合辨病,“宏微辨证，证病合参”是我的临证思路
14、之一。在“胃病”的诊治中，若遇症状不典型的“心下痛”，常让病人做胃镜检查，一则了解病位所在，再则明确病变性质，是炎症、溃疡、萎缩、还是肿瘤。治疗则在重点辨证的基础上，结合现代医学对具体疾病病理的深入认识，有的放矢，辨病用药，不失为提高胃脘痛中医药疗效的有效途径。,如对消化性溃疡病的认识，临证多表现为隐痛缠绵，痛有定处，纳呆便溏等脾胃虚弱之象，而现代医学认为溃疡局部的HP感染及血供障碍是本病缠绵难愈的重要原因。因此，用药在四君子汤健脾和胃的基础上常加清热解毒，活血化瘀之品以提高疗效。如蒲公英、黄连、红藤有抑杀HP的作用，槐米、白芨片、赤白芍养血活血，改善局部血液循环，促进溃疡面的愈合，不仅可缩短疗程，而且可减少溃疡病的复发。又如治疗胃癌，在辨证的同时常加白花蛇舌草、藤梨根、猫人参，经现代药理研究证明具有抑制或杀灭癌细胞的作用，成为综合治疗胃癌的方法之一。,5、自身调理综合治愈,古人云“三分治疗七分养”。此在胃脘痛的治疗中，尤显重要。临证每每强调服药的同时，饮食要调匀，按时进餐，忌生冷、辛辣厚腻之晶。其次，情志调摄也不容忽视。在快节奏的现代生活中，情志因素在脾胃病中的影响越来越大，它可影响神经内分泌系统，致消化吸收障碍而产生疾患。所以，合理饮食，保持心情舒畅，少郁怒，才能达到痊愈。,思考题,1、谈谈你对胃脘痛的病因病机的认识。 2、如何对胃脘痛进行辨证论治？,谢 谢！,