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1、一例L4.5椎间盘突出症 的护理查房,李德梅 徐倩,2009年11月,简要概述,成年人，椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，发生玻璃变性以致最后破裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压力。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是所谓的椎间盘突出。 腰椎间盘突出可分为： 1、腰椎间盘膨出：即纤维环没有完全破裂， 髓核从破损处凸出压迫神经根； 2、腰椎间盘突出：纤维环破裂， 髓核从破裂处挤出 ，压迫神经根； 3、腰椎间盘脱出：纤维环破裂， 髓核从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到椎管，压迫神经根脊髓。,临床资
2、料,2月前开始出现腰部疼痛不适，并向右下肢放射，伴右肢麻木乏力。卧床休息时症状缓解，快走时症状加重，无咳嗽、潮热、盗汗及消瘦，在家自行服中草药治疗无明显好转，经卧床休息后症状好转，5天前在当地医院就诊，考虑为腰椎间盘突出症，患者长期从事油漆工作。,基本资料 姓名：宋超 性别：男 年龄：23岁 骨1：24床,术前准备,1术前访视 手术前一天到病房看望患者及家属，向家属介绍手术室的基本情况，了解患者及家属的心理状况，耐心解释家属提出的各种问题，必要时向其讲解手术步骤，加强心理疏导，尽可能的消除心中的焦虑情绪。便于能更好的配合手术. 2查看病历 检查患者的术前检查是否完善，掌握患者的基本情况，如全身
3、皮肤情况等 . 3准备手术所需物品，器械，仪器和各种设备，做到心中有数，充分准备，主动配合. 4与麻醉医生沟通了解麻醉方式和配合（进行静吸复合麻醉，中心静脉穿刺，动脉穿刺的配合）.,术中配合,1提前10-20分钟进入手术间准备摆放体位用物同时将仪器设备调试到功能状态 . 2认真核对病人，检查患者全身皮肤情况，同时做好麻醉前患者的心理护理，减轻患者的恐惧心理。 3建立静脉通道，协助麻醉，按医嘱给予麻醉药物。 4协助麻醉医生进行中心静脉穿刺，动脉穿刺等操作 5采取俯卧位，用俯卧垫将患者胸部悬空，以保持呼吸通畅，膝部、足背垫一软枕，约束带固定下肢，头转向一侧，垫一头圈，两臂自然弯曲置头旁搁手架上或固
4、定于身体两侧，约束带固定，使其处于功能状态，确保病人安全。 6随时供应台上所需的一切物品，随时做好抢救准备。 7根据医嘱正确合理的使用抗生素及预防感染,术中体位,术中配合要点,1术前征求手术医生对器械的准备，了解手术步骤，备好所需药品，调试好各种监护仪、高频电刀、胸骨锯和手术床等。 2密切配合麻醉医生进行全麻诱导、气管插管、桡动脉穿刺、股静脉或颈内静脉穿刺置静脉导管监测中心静脉压、留置导尿管。 3摆好手术体位，保护受压部位。 4观察记录出入量：纱布擦血后称重，减去纱布重量为净血量，吸引瓶内的失血量采用吸引瓶内失血量快速测定法计算，以指导术中补血补液。术中勿用一次性尿袋，因其误差较大；应用带有刻
5、度的尿瓶测量，并及时向麻醉医生和手术医生报告尿量，以避免酸中毒及电解质失衡。,护理诊断,1有引起或加重脊髓损伤的危险：与压迫脊髓有关。 2恐惧：与不了解手术情况，害怕手术不成功有关 。 3有感染的危险：与手术、有创穿刺、引流管放置有关 。 4潜在并发症：压疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成、出血、体液及电解质的失衡。,护理措施,1手术前加强营养支持，提高患者的抵抗能力，术中严格无菌技术操作，减少可能造成感染的各个环节，防止术后感染。 2术中应熟练掌握手术步骤，缩短手术时间，建立外周静脉通道，根据医嘱给予补液以及血液制品的补充，正确记录出入液量。 3注意保持引流管通畅，定时挤压引流管，观
6、察引流量，判断有无活动性出血，如有活动性出血，及时报告医生及时处理。 4心理支持 根据患者病情较重，对手术大多有恐惧、担忧和焦虑心理，术前一天病房巡视，进行耐心细致的交谈，用安慰性语言帮助患者安定情绪，并可介绍同类患者在我院的治疗情况，解除患者思想顾虑，增强接受手术治疗的信心。为了减少导尿对患者的疼痛和不适刺激，采用麻醉后放置尿管。,护理措施,5防止压疮发生，患者的肩胛部、股骨大转子、足被、两侧眼眶、颧骨、女性乳房及男性生殖器部位应注意保护，以防受压，手术时间超过1h，应进行受压部位检查，并与按摩放置柔软舒适的衬垫。 6防止眼部并发症，全身麻醉后病人意识消失，俯卧位时眼睑可能不完全闭合，为防止角膜损伤、结膜干燥，应涂眼膏保护，避免受压。,体 会,手术体位是为充分暴露手术野采取的一种强迫姿势，术中的体位安置是手术护理的一个重要环节，手术体位安置是否正确合理不仅直接影响手术操作，还会给患者造成手术以外的损伤，所以为患者摆放体位时在充分暴露手术野的同时，还应同时注意病人的舒适度及隐私。,Thank You !,贵医附院手术室,