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1、一氧化碳中毒,PBL六部教学法,什么是 是不是 是什么性质和类别,是什么原因 如何治疗和护理 预后怎样,一般资料,现病史 男性，65岁，昏迷半小时 半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉，患者一人单住，昨晚还一切正常，仅常规服用降压药物，未用其他药物，未见异常药瓶。,一般资料,既往史 既往有高血压病史5年，无肝、肾和糖尿病史，无药物过敏史,一般资料,体格检查 查体：T36.8，P98次/分，R24次/分Bp135/85mmHg， 昏迷，呼之不应，皮肤粘膜无出 血点，浅表淋巴未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺（-），心界
2、不大，心率98次/分，律齐， 无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，克氏征（-），布氏征（-），双巴氏征（+），四肢肌力对称,一般资料,辅助检查 血中碳氧血红蛋白测定 30% 快速血糖：5.2mmolL 头颅CT检查：正常,正常脑CT,是什么,一氧化碳中毒,什么是？,一氧化碳中毒：吸入大量一氧化碳后，形成 碳氧血红蛋白(HbCO)，使氧合血红蛋 (HbO20离解曲线左移，导致组织缺氧而产生 急性中毒。,什么是症状,轻型 中毒时间短，血液中碳氧血红蛋白为10%-20%。表现为中毒的早期症状，头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至出现短暂的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鲜空气，脱离中毒环境
3、后，症状迅速消失，一般不留后遗症。,什么是症状,中型 中毒时间稍长，血液中碳氧血红蛋白占30%-40%，在轻型症状的基础上，可出现虚脱或昏迷。皮肤和粘膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色。如抢救及时，可迅速清醒，数天内完全恢复，一般无后遗症状。,什么是症状,重型 发现时间过晚，吸入煤气过多，或在短时间内吸入高浓度的一氧化碳，血液碳氧血红蛋白浓度常在50%以上，病人呈现深度昏迷，各种反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血压下降，呼吸急促，会很快死亡。一般昏迷时间越长，预后越严重，常留有痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。,是不是,脑血管意外 脑膜炎 肝昏迷 糖尿病酮症酸中毒,是不是,脑血管意外 发病
4、史： 血压增高 CT检查： 有异常出血 CoHb检查：正常,不符合,是不是,脑膜炎： 发病史：体温增高 CT检查：正常 CoHb检查：正常 血糖检查：正常,不符合,是不是,肝昏迷： 发病史：有肝硬化病史 CT检查：正常 CoHb检查：检查 血糖检查：正常,不符合,是不是,糖尿病酮症酸中毒： 发病史：糖尿病史 CT检查：正常 CoHb检查：正常 血糖检查：超过33.3mmolL,不符合,什么性质,CoHb检查：浓度为30%,一氧化碳中毒中度,是不是,在炉火房间睡觉突然晕倒 皮肤颜色：樱桃红色 高血压病史：发病时血压13585mmHg 无糖尿病病史：血糖5.2mmol CoHb检查：30% CT检
5、查：正常 是,是不是,在炉火房间睡觉突然晕倒 皮肤颜色：樱桃红色 高血压病史：发病时血135/85mmHg 无糖尿病病史：血糖5.2mmolL CoHb检查：30% CT检查：正常,是,什么原因 一氧化碳中毒的机制 -引起组织缺,CO,O2,Hb,COHb,O2 Hb,CO与Hb的亲和力比氧与Hb的亲和力大240倍,COHb不能带氧，且不易分解，是O2Hb解离速度的1/3600倍,治疗,立即吸氧气 中枢苏醒剂 降低颅内压力 抗氧化剂 脑细胞赋能剂 中药促醒,面罩给氧： 6-8L分 胞二磷胆碱 ：400mg 20%甘露醇：250ml 维生素c：3.0 三磷酸腺苷、辅酶A及细胞色素c，脑复康等 醒脑静：20ml,治疗,病情平稳后，及时给予患者做高压 氧45分钟，10天一个疗程。,护理,观察患者意识状态，注意瞳孔的变化 保持呼吸道通畅，注意保暖 严密观察生命体征 保持各个管道的通畅 监测血气的变化 观察患者皮肤的颜色，温度，湿度 及时记录抢救记录,出院指导,定期复查 告知家属一旦出现迟发性脑病的症状和体征，应立即住院治疗。 注意使用炉火的安全，避免再次发生一氧化碳中毒,转归,好转出院,谢谢！,