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1、焦虑症,一病区,焦虑症概论,正常人在面对困难或有危险的任务，预感将要发生不利的情况或危险发生时，可产生焦虑（一种没有明确原因的、令人不愉快的紧张状态），这种焦虑通常并不构成疾病，是一种正常的心理状态。焦虑并不是坏事，焦虑往往能够促使你鼓起力量，去应付即将发生的危机(或者说焦虑是一种积极应激的本能)。只有当焦虑的程度及持续时间超过一定的范围时才构成焦虑症状，这会起到相反的作用妨碍人应付、对处理面前的危机，甚至妨碍正常生活。 焦虑症(Anxiety disorders)是一种以焦虑情绪为主的常见神经症.焦虑症是一种具有持久性焦虑、恐惧、紧张情绪和植物神经活动障碍的脑机能失调，常伴有运动性不安和躯体
2、不适感。发病于青壮年期，男女两性发病率无明显差异。 我国的调查研究显示：焦虑症在一般居民中的发病率为2%，其中41%为广泛性焦虑，33%为情境性焦虑。精神障碍病人中，至少有三分之一有某种形式的焦虑障碍，而且随着社会竞争日趋激烈，生活中应激因素增加，心理不适应等焦虑反应势必增多，应引起大家的重视。,焦虑症的发病原因,对焦虑症的起因，不同学派的研究者有不同的意见。这些意见并不一定是相互冲突的，而是互补的。 第一，躯体疾病或者生物功能障碍虽然不会是引起焦虑症的唯一原因，但是，在某些罕见的情况下，病人的焦虑症状可以由躯体因素而引发，比如，甲状腺亢进、肾上腺肿瘤。许多研究者试图发现，是不是焦虑症患者的中
3、枢神经系统，特别是某些神经递质，是引发焦虑症的罪魁祸首。很多研究集中在两个神经递质上：去甲肾上腺素和血清素。很多研究发现病人处于焦虑状态时，他们大脑内的去甲肾上腺素和血清素的水平急剧变化，但是未确定这些变化是焦虑症状的原因还是结果。,第二，认知过程，或者是思维，在焦虑症状的形成中起着极其重要的作用。研究发现，抑郁症病人比一般人更倾向于把模棱两可的、甚至是良性的事件解释成危机的先兆，更倾向于认为坏事情会落到他们头上，更倾向于认为失败在等待着他们，更倾向于低估自己对消极事件的控制能力。 第三，在有应激事件发生的情况下，更有可能出现焦虑症。,点我点我,焦虑症的分类及其表现,临床上主要分为 惊恐障碍和
4、广泛性焦虑两种。 1、惊恐障碍，指反复的、有时为不可预料的焦虑或惊恐发作。发作突如其来，让人极端痛苦，持续几分钟或更久一些。在惊恐障碍中，发作不限于发生在特定的可预料的情境中，而可在任何情境中。惊恐发作后会持续担心再次发作 (1)在没有客观危险的环境下发作，或发作无明显而固定的诱因，以致发作不可预测。 (2)两次发作的间歇期，除了害怕再发作外，没有其他明显症状。 (3)发作的典型表现常是病人在日常活动中，突然出现强烈恐惧，好像即将要死去（濒死感）或即将失去理智（失控感），使病人难以忍受。同时病人感到心悸，好像心脏要从口腔跳出来，有胸闷、胸痛、气急、喉头堵塞窒息感，因此惊叫、呼救或跑出室外。有的
5、伴有显著植物神经症状，如过度换气、头晕、多汗、面部潮红或苍白、震颤、手脚麻木、胃肠道不适等，也可有人格解体、现实解体等痛苦体验。,(4)发作突然，10分钟内达到高峰，一般不超过1小时。发作时意识清晰，事后能回忆发作的经过。此种发作虽历时较短暂，一般510分钟，很少超过1小时即可自行缓解仍如常人，但不久又可突然再发。病人发作频繁，1个月内至少有3次，或者首次典型发作后继之以害怕再发作的焦虑常持续1个月以上。 (5)发作并不局限于任何特定的情况或某一类环境（不可预测性），大多数病人在间歇期因担心再次发病而紧张不安，并可出现一些植物神经活动亢进症状，称为预期性焦虑。在发作间歇期，多数病人因担心发作时
6、得不到帮助，因此主动回避一些活动，如不愿单独出门、不愿到人多的场所、不愿乘车旅行等，或出门时要他人陪同（此时并有广场恐惧症）。惊恐发作病人也可并有抑郁症状，有的有自杀倾向，需注意防范。 (6)惊恐发作作为继发症状（惊恐发作综合征），可见于多种不同的精神障碍，如恐惧症、抑郁症等，并且需要与某些躯体疾病，如癫痫、心脏病发作等鉴别。,2、广泛性焦虑障碍（GAD）是以持续、全面的、过度的焦虑感为特征，这种焦虑与周围任何特定的情境没有关系 。典型的表现常常为担心自己或亲戚患病或发生意外；异常地担心经济状况；过分担心工作或社会能力。GAD患者的焦虑症状是多变的，可出现下列症状： 持续性担忧，其特征是过分和
7、不切合实际的担忧，并出现一系列躯体症状和情绪障碍，包括震颤、肌肉疼痛、坐立不安、失眠、出汗、腹部不适、头昏眼花、注意力难以集中、易怒和敏感。患者担忧的内容通常超过两个不同的生活事件，比如健康、金钱或事业前途等，这种现象持续6个月以上。其具体症状包括以下四类：身体紧张、自主神经系统反应性过强、对未来无名的担心、过分机警。这些症状常常同时存在。 身体紧张：常常觉得自己没有办法放松，全身紧张，坐立不定，来回走动，眉头紧锁，表情严肃，长吁短叹。 自主神经系统反应强烈：交感和副交感神经系统常常超负荷工作。易出汗，眩晕，呼吸急促，心跳过快，身体时冷时热，手脚冰凉或发热，面部发红或苍白，胃部难受，大小便频繁
8、，喉头有阻塞感。,焦虑症状群：,1.心理症状： 担忧、紧张、着急、烦躁、害怕、不详预感和惊恐等焦虑情感为主，可拌有注意力不能集中、警觉增高、记忆障碍等。 2.躯体症状： 交感兴奋的表现，如出汗、瞳孔扩大、血压升高，心悸、气短、胸闷、尿频、排尿困难、腹泻、性功能障碍等。 3.运动症状： 震颤、小动作增多、静坐不能、往返徘徊及激越等。,点我点我,CCMD-3惊恐障碍诊断标准,一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。惊恐发作为继发症状，可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与某些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。
9、症状标准 1 符合神经症的诊断标准； 2 惊恐发作需符合以下4项： 发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测； 在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状； 发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验； 发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆,严重标准 病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 病程标准 在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。 排除标准 1 排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作； 2 排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢
10、或自发性低血糖等继发的惊恐发作。,广泛性焦虑 CCMD-3的诊断标准,诊断标准：指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 【症状标准】 (1)符合神经症的诊断标准； (2)以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项： 经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆； 伴自主神经症状或运动性不安。,【严重标准】社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 【病程标准】符合症状标准至少已6个月。 【排除标准】 (1)排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑； (
11、2)排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。,注意,不光只有单纯的焦虑症才有这些症状，一些精神病症也可能产生焦虑症状，如精神分裂症、强迫症等精神疾患。这类疾病的焦虑症状只是其症状之一，这类焦虑症状在临床上的症状和精神病学上与单纯的焦虑症没有本质的区别，在治疗上也许比单纯的焦虑症要复杂，因为在治疗其焦虑症状的同时，还要治疗此类患者的其他症状，所以，在此需要与单纯的焦虑症有所区分。 焦虑症的病前性格大多为胆小怕事，自卑多疑，做事思前想后，犹豫不决，对新事物及新环境不能很快适应。发病原因为精神因素，如处于紧张的
12、环境不能适应，遭遇不幸或难以承担比较复杂而困难的工作等。,点我点我,焦虑症的鉴别,神经衰弱患者可有焦虑症状，但焦虑症的焦虑紧张情绪较一般神经衰弱的症状更为突出。 恐怖症多表现为对某一物体，某疾病或某种环境的恐惧和严重不安，且常伴有其他强迫观念和行为，虽伴发焦虑，但与焦虑症有区别。 疑病症患者的紧张恐惧情绪多继发于疑病症状，而疑病症状又与自身内部特殊不适感受和以往生活经历、联想或暗示等有关，因而应与焦虑症相鉴别。 忧郁症与焦虑症不同，前者的焦虑必然与他的疑病和自罪等妄想观念有关，这类患者的焦虑发作的背后，忧伤情绪总是存在的；若一个原来适应性很强的人突然发生焦虑发作，则应在排除器质性因素后首先考虑
13、忧郁症。,精神分裂症在早期也可有严重的焦虑或焦虑疑病，若发现精神分裂症的基本症状时，鉴别并不困难。有一些器质性脑病的患者，当临床上尚无明显的痴呆症状时，可能有焦虑或焦虑发作。另外，也有许多药物中毒或戒断症状是以焦虑开始的，应根据病史及检查进行鉴别。 对于一般性焦虑症，一般都是紧张、不安、担心在较长时间的持续。所以对某一事物，比如学习、工作的担心超过半年，就构成焦虑症。 焦虑和担心的内容，如果是关于被细菌感染（强迫症）、惊恐发作（惊恐症）、当众出丑（社交恐怖症）、长胖（神经性厌食症）、严重疾病（疑病症），应该适用对应的心理障碍。,辅助检查,1.症状量表 SAS （焦虑自评量表） SDS（忧虑自评
14、量表） HAMD(汉密顿焦虑量表 ）HAMA SCL-90 2.个性分析 MMPI 16-PF EPQ 3.其他 脑电图检查,点我点我,焦虑症的治疗,（一）心理治疗 1.解释性心理治疗 主要为支持性心理治疗。向患者说明疾病的性质，减轻精神压力，鼓励患者坚持治疗计划。组织同类患者参加小组治疗，相互帮助，取得更好的效果。 2.认知疗法 分三步：提供信息，适度保证；识别和盘诘负性自动想法，协调检查能够促进认识转变；系统的认知疗法。结合行为疗法，形成认知行为治疗。 3.行为治疗 系统脱敏法，放松训练，暴露刺激疗法。 4.生物反馈疗法,（二）药物治疗 焦虑症在人群中患病率高，主要表现为睡眠障碍、焦虑和植
15、物神经系统功能紊乱症状。 治疗焦虑症最常用的药物为苯二氮卓类，其中以安定最为常用。安定具有起效快、利于睡眠、安全等优点，常规量为每日mg。但它也有如困乏、嗜睡、震颤、视物模糊和反常的易激惹等副作用，而且对改善植物神经功能效果不显著。 谷维素和维生素1均属神经营养药。前者具有调整间脑机能，激活与植物神经系统有关的视丘下部和边缘系统，改善植物神经失调及内发泌平衡障碍的确功效；后者参与机体糖代谢过程，维持神经、心脏及消化系统正常机能。两者常规量均为日mg，分为三次口服。 研究表明，安定、谷维素和维生素1三药联合应用治疗焦虑症，即可改善失眠、焦虑，又可改善植物神经功能，效果更为显著。而且能使安定在小剂
16、量（每日.mg）的情况下获得满意疗效，这样，安定的副作用会明显减少。,抗抑郁、焦虑药物,如何自我防治焦虑症,(1)应充分认识到焦虑症不是器质性疾病，对人的生命没有直接威胁，因此病人不应有任何精神压力和心理负担。 (2)要树立战胜疾病的信心，患者应坚信自己所担心的事情是根本不存在的，经过适当的治疗，此病是完全可以治愈的。 (3)在医生的指导下学会调节情绪和自我控制，如心理松弛，转移注意力、排除杂念，以达到顺其自然，泰然处之的境界。 (4)学会正确处理各种应急事件的方法，增强心理防御能力。培养广泛的兴趣和爱好，使心情豁达开朗。 (5)在可能的情况下争取家属、同事、组织上的关照、支持，解决好可引起焦
17、虑的具体问题。 (6) 适应用抗焦虑药，如安定10mg，每晚口服1次；多虑平25mg，每日2次口服；或氯丙咪嗪25mg ，每日2次口服。 (7)生物反馈治疗，也有较好的效果,改善焦虑的食物,生活小贴士,找 “精神年货”： 吃 “快乐水果”：水果中，香蕉、樱桃、葡萄柚可以称为 “快乐水果”的前三名。 做 “阳光运动”：运动是消除焦虑的最好方式。 寻找成就感：成就感是化解焦虑的良方。 多和自己比 忌胡思乱想 合理安排时间 学会倾诉 保持心理健康，拥有积极的心态，笑对人生,（一）护理评估,1、现病史：评估主要症状的患病时间、起病情况及持续时间、评估病人胸闷心慌的发作方式、持续时间、发作频率及严重程度
18、、评估病人其它躯体不适的主要症状特点、性质程度、 是否伴有抑郁、恐惧等其他情绪、 对疾病认识的评估，病人对所患疾病有无自知力 、评估以往的诊治过程、用药情况以及药物的不良反应 2、既往史 3、过敏史 4、家族史 5、五方面：饮食、睡眠、排泄、自理能力、嗜好。 6、六心理：社会心理状况的评估 起病有无明显的原因、诱因及其他引起不快心情的重要应激因素、性格特点、家庭环境氛围、病人在家中的地位、经济状况、受教育情况及工作环境、社会支持系统。 7、体检及了解实验室及其它的辅助检查的结果。,（二）护理诊断,焦虑：与躯体不适有关 恐惧：与担心血压升高有关 舒适的改变：与内感不适有关 排便异常：尿频 与焦虑
19、发作有关 有跌倒的可能：与药物副反应有关 有受伤的危险：与高血压急症及体位性低血压有关,（三）护理目标,患者在一周内焦虑缓解 患者在两周内能知晓缓解焦虑的2-3种方法 患者在两周内恐惧感消失 患者在一周内不适感减轻 患者在两周内能述说缓解不适的2-3种方法 患者在两周内小便次数恢复正常 患者在住院期间能正确理解药物的作用，采取预防措施，不发生跌倒 患者在住院期间未有受伤,（四）护理措施,1、对患者的不适进行简要的评估。 2、提供安静舒适的住院环境，与同类病人分开，以免症状相互影响。 3、当患者出现焦虑、恐惧时，陪伴在其身边。 4、建立良好的护患关系，了解患者性格特征，耐心引导病人进行病因分析，
20、使其积极主动配合治疗。 5、教会患者缓解、消除焦虑情绪的方法，如深呼吸、静坐、散步、渐进性肌肉放松以及想象式放松 6、向患者讲解情绪与血压的关系，嘱其放松心情，保持情绪稳定，以利血压的控制。 7、鼓励其抛去思想负担，以正向性支持性语言，消除其紧张恐惧心情。,（四）护理措施,8、鼓励病人诉说其内心不适的感受，嘱其参加适当的活动，做些自己感兴趣的事情，以分散对躯体不适的注意力。 9、评估小便的量、次数、性质，协助留取尿液检查，排除器质性病变，并选择适当的时机将阴性检查结果告知患者，使其正确认识。 10、向患者解释用药的必要性，以及药物的不良反应。 11、保持病房的地面干燥，无障碍物，嘱病人穿有纹路
21、的防滑鞋，加强陪护。 12、嘱病人夜间如厕时，待事物清晰后再下床。 13、嘱病人起床、站立、行走等体位改变时动作缓慢。 14、嘱病人一旦出现不适，立即以呼叫器示意护士，如有跌倒，按跌倒的应急预案处理。 15、监测患者的血压，发现问题及时汇报,工作体会,1、对患者的疾病和症状不应急于持否定态度，应给予科学的常识进行耐心反复的讲解。 2、医护之间的解释要一致，防止医源性反应。 3、勿迁就病人给予过分地检查和给药，或过分关照，或用不恰当的暗示语言解释而增加疑病观念。 4、对病人出现新的主诉或症状发生变化，要密切观察，并及时报告医生，以免延误诊断和治疗。 5、帮助病人寻找引起障碍的心理社会因素，接受病
22、人的抑郁和焦虑情绪。 6、重视出院指导,罗某，女， 49岁，广州市某区公务员，收入稳定，经济状况良好。高中文化，汉族，已婚，现住广州市天河某商业区。父母均亡故，共有兄姐弟五人，排行第四。婚姻状况稳定，育有一女，已大学毕业，参加工作。平素人际交往较少，跟同事关系一般，朋友不多。没有特殊的活动或运动偏好。 个人陈述：半年前，由于机构改革，单位安排符合条件的人员离岗退养，自己在名单之中，心情十分矛盾，不申请离岗退养又怕错失机会，申请离岗退养，自己尚且能跑能干，况且没有什么朋友，也没有什么业余爱好，退养后不知如何打发时间，故时常情绪紧张，焦虑不安。继而出现无明显诱因的突发性头晕、心悸、胸闷、压迫感、呼
23、吸困难、窒息感、站立不稳、失控感、手震、出汗、频死感、极度恐慌。发作时间5-20分钟不定，通常一个月发作3次以上。发作地点不定，以独自在家时为多，也有发于坐车及就餐时。轻微发作时可自行缓解，发作严重时需送往医院急诊，但对症处理后症状可缓解和消失。发作过后,终日提心吊胆，担心再次发作，因而情绪紧张，忐忑不安，精神痛苦。由于发作频密，也曾住院检查和治疗，临床检查各项指标均正常，亦未发现器质性病变，住院期间并未发作。以“神经官能症”诊断出院。以后时常无明显诱因而发作，甚至不敢独自一人留在家中。不发作时一切生活如常，并可以坚持工作。,大兵（化名），30岁，某公司管理干部，平素喜爱体育活动，身体强壮。3
24、月前的某日，大兵在与客人进餐进突然无任何原因地出现剧烈的恐惧、胸闷、心慌和觉得心快要跳出嘴来了，房中的氧气似乎没有了而觉得呼吸困难，似乎马上就要失去理智，马上就要面临可怕的死亡，手脚发抖，头也晕得厉害。同时进餐的同事见到大兵痛苦的表情，以为大兵得了某种会马上危及生命的病症，急呼“120”，将大兵送往餐馆附近的一家医院急诊简直进行“抢救”。在急救车上，大兵的所有症状突然全部消失，一切恢复常态。在不到10分钟的时间内，大兵“从即将跨进地狱之门回到了人间。”尽管一切症状都没有了，大兵仍然随急救车到了医院，在进行了一系列的全面检查证实无异常后方离开医院。在此后的3个月内，大兵在工作时，在休息时，在购物
25、时，在无任何先兆的情况下多次发生与第一次“发病”时一样的症状，每次均突然发生，突然消失，每次也均到医院进行全面的检查，但也均未发现任何问题。在不发作时，大兵除感到害怕发作外，日常的生活、工作等均未出现问题。因找不到引起发作的原因，又担心会突然死亡及害怕总是发作时面临的痛苦，“走投无路”的大兵找到了“无所不能”的心理医生进行了咨询，方知自己患了焦虑症（惊恐障碍）。,我为什么总有那么多担心？ 曾小姐，25岁，某百货商店营业员。近一年来，曾小姐不明原因地出现担心新婚的丈夫在上下班途中会被人抢劫或出车祸，担心身体健壮不到50岁的父母会突然死亡，整日忧心忡忡、紧张、焦虑、坐立不安、心跳、心慌，因口干而饮
26、水多，频频上洗手间，夜间难以入睡或易惊醒。近3个月来，除了上术表现外，曾小姐还出现肌肉疼痛和来例假时间延迟。为找到引起目前所患疾病的原因和确认，曾小姐在近一年的时间内遍行了广州地区多间有名的医院，到过内科（含内分泌科、呼吸科、泌尿科）、妇科、中医科、神经科和“奇难杂症”专科等科就诊，进行过甲状腺、大脑、以及及泌尿生殖系统的全面检查，均未发现存在病变，各科医生均以为她目前“没病”，“如果有病的话那只是一种怪病原体，而目前的医疗设备还未先进到能证实这种怪病的存在”，在一次到医院检查过程中，候诊时曾小姐发现一病人正在阅读的家庭医生杂志内刊登的有关焦虑症的描述与自己的症状几乎一样，赶快赶到某医院的心理
27、科进行咨询。经心理医生证实，曾小姐的确是患了广泛性焦虑症，经过一段时间的心理治疗和药物治疗后，曾小姐的怪病痊愈了。,神经衰弱案例某男，35岁，教师，因失眠、精神差、易疲劳来就症。患者4年前因感到工作压力而开始失眠，表现入睡困难，每晚要23个小时方能入睡，睡后极易惊醒。轻微响声都不能忍受，梦多，白天昏昏欲睡，不能坚持上完一节课，记忆力和学习效率下降，一看书便心烦意乱，印象不深，熟人的名字有时也叫不出。近3个月来头昏，头痛，眼花，情绪急躁，常因小事叹息不已。患者病前性格多疑敏感，不果断，易急躁，自信心低，情绪不稳。检查时患者对稍强的光线或一般噪音不能忍受，无其 它障碍表现，认为自己的疾病非常顽固，难以治愈，甚为着急，主动诉述病情，求治心切,陈东毕业后被某工业微波炉生产企业聘为销售工程师，产品销售的主要对象是医药、食品等行业。陈东的工作主要是电话营销，就是根据公司所提供的医药、食品行业企业通讯录，打电话给企业，然后把产品简单介绍一下，再把宣传资料传真过去。每天要联系一些新企业，在电话追踪以联系的企业，如果有企业有购买意向，就带着工程人员到企业去实际洽谈。已经工作两个多月了，可陈东一台机器都没有销售出去。现在的陈东很失落，甚至开始惧怕电话，每天早上上班来看到电话就心烦。看着其他同时都战果累累，自己却一无所获，陈东在问自己：“是不是我不是做销售的料？”,Thank You !,