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1、脾胃系病证泄泻,泄泻,学习目标： 1.掌握泄泻的概念，辩证论治。 2.熟悉泄泻的病因病机。 3.了解泄泻与痢疾的区别。,一.泄泻的概念,指大便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样而言。“泄”，如水之泄，其势缓慢，“泻”，指暴注下迫，发病急骤，二者有缓急轻重之分，统称泄泻。,二、沿革,1、内经中关于本证有“濡泄”、“洞泄”、“飧泄”、“注泄”、“溏泄”、“鹜泄”等记载,并对其病因病机等有较全面论述。 2、医宗必读为本病治疗设有九法，全面系统地论述了泄泻的治法，是泄泻治疗学上的里程碑。 治泻九法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。,三.病因病机,1、病因： （一）、感受外邪：外感
2、寒湿暑热之邪均可引起泄泻，其中以湿邪最为多见。有“无湿不成泻”之说。 （二）、饮食所伤：饮食不节或过食肥甘，致使宿食内停，滞碍肠胃，影响脾胃之运化；或多食生冷，误食不洁之物，则损伤脾胃，致使水谷精微不能输布，水湿内停，而发生泄泻。,（三）、情志失调：素体脾胃虚弱，复因情志影响，忧思恼怒则伤脾，致使脾胃气机失调；恼怒伤肝，肝气郁结，横逆犯脾，脾伤则运化失常而成泄泻。 （四）、脾胃虚弱：脾阳不振则运化功能减弱，不能腐熟水谷运化精微，以至水谷停滞，并入大肠而泄泻。 （五）、肾阳虚衰：泄泻日久不愈，损伤肾阳，肾阳受损又可影响脾阳之不足，致成脾肾阳虚，则泄泻缠绵不止。,2、病理因素主要是湿，发病的关键为
3、脾病湿盛。因湿盛而致脾病者，多为急性腹泄（暴泻）；因脾虚而后湿滞者多为慢性腹泻（久泻）。 3、病理机制为脾胃运化失调，小肠受盛和大肠传导失常，清浊不分，相夹而下。,五.辩证论治： 1、辨证要点 （一）辨虚、实、寒、热 急性暴泻，泻下腹痛，痛势急迫拒按，泻后痛减，多属实证； 慢性久泻，病程较长，反复发作，腹痛不甚，喜温喜按，神疲肢冷，多属虚证。 粪质清稀如水，腹痛喜温，完谷不化，多属寒湿之证； 粪便黄褐，味臭较重，泻下急迫，肛门灼热，多属湿热症。,（二）泄泻与痢疾的区别,（三）治疗 1. 实证-祛邪 风寒：疏解 食滞：消导 湿盛：分利 暑热：清化 2. 虚证-扶正 中气下陷：升提 中阳虚衰：温补
4、 久泄不止：固涩 3. 初起：慎用补涩 久泄：慎用分利,2、分型证治 （一）感受外邪 （1）寒湿泄泻 症状：泄泻清稀，甚至如水样寒湿困脾，清浊不分，并走大肠。 腹痛肠鸣寒湿内盛，肠胃气机受阻 脘闷食少脾阳被遏，健运失司 恶寒，发热，头痛，肢体酸痛风寒外束 苔白腻，脉濡缓寒湿内盛之征,证机概要寒湿内盛，脾失健运，清浊不分 治法散寒化湿 代表方藿香正气散加减 本方既可解表和中散寒，又能理气化湿，除满健脾，适用于外感寒邪，内伤湿滞的泻下清稀，腹痛肠鸣，恶寒头痛之证。,（2）湿热泄泻 症状:泄泻腹痛湿热蕴结，伤及脾胃，清浊不分，混杂而下。 泻下急迫，势如水注湿热下迫大肠，即“暴注下迫皆属于热”。 泻而
5、不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热均为湿热熏灼之象。,身热烦渴热伤津液 小便短赤湿热下注 舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数湿热偏盛之征 证机概要湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常 治法清热利湿 代表方葛根芩连汤加减 本方解表清里，升清止泻，用于胃肠湿热，表邪未解，以泻下急迫，肛门灼热，口渴为主证者,（二）食滞肠胃 症状：腹痛肠鸣，泻下臭如败卵。食滞胃肠，气机不畅，传导失职，运化失司，食物停滞不化而腐败。 泻后痛减泻后浊气下泄。,腹痛痞满，不思饮食-食滞胃肠，中焦失运，受纳无权. 舌苔厚垢浊或厚腻，脉滑数-宿食停滞之象. 证机概要-食滞胃肠，气机不畅，传导失职 治法：消食导滞 代表方：保和丸,（三）肝气乘
6、脾证 症状：素有胸胁胀闷，嗳气食少肝郁乘脾，运化失职。 抑郁恼怒或情绪紧张时发生腹痛泄泻七情所伤，肝失条达，横逆侮脾，脾失健运。 腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作肝脾不和，气机不畅。 泻后痛不减愈泻脾气愈虚，肝气逆横。,舌淡红，脉弦肝旺脾虚 证机概要肝气不舒，横逆犯脾，脾失健运。 治法抑肝扶脾 代表方痛泻要方加减 本方有泻肝补脾的作用，用于治疗肝木乘脾泄泻，见因情绪变化而发，腹痛攻窜。,（四）脾胃虚弱证 症状：大便时溏时泻，完谷不化，迁延反复脾胃虚弱，运化无权，清浊不分。 食少，食后脘闷不适，稍进油腻之物，则便次明显增多脾失健运，胃不受纳。 面色萎黄，神疲倦怠脾胃虚弱，气血生化不足。 舌质淡，苔薄
7、白，脉细弱脾胃虚弱之象。,证机概要脾失健运，清浊不分 治法健脾益气，化湿止泻 代表方参苓白术散加减 本方补气健脾，渗湿和胃，适用于脾虚神疲、倦怠纳少、大便溏烂者,症状：黎明之前，脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化黎明之前，阳气未复，阴寒较盛，命门火衰，脾失温煦，不能固涩，因而泄泻。 泻后则安腑气得以通利 腹部喜温，形寒肢冷，腰膝酸软命门火衰，失于温煦,肾阳虚衰证,舌淡苔白，脉沉细肾阳虚衰之征 证机概要命门火衰，脾失温煦 治法温肾健脾，固涩止泻 代表方四神丸加减 本方温肾暖脾，固涩止泻。适用于命门火衰，泻下完谷不化，形寒肢冷，腰膝酸软之征。,复习思考题： 1.导致泄泻的关键是什么？ 2.暴泄与久泄的病理变化有何不同？,