中医内科学总论2.ppt

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1、中医内科学总论 第二章 中医内科疾病辩证论治纲要,第一节：中医内科疾病辨治原则。 第二节：外感六淫病证辨治概要。 第三节：内生五气病证辨治概要。 第四节：脏腑病证辨治概要。 第五节：气血津液病证辨治概要。,第一节 中医内科疾病辨治原则 一、辨证原则 1.全面分析病情。 2.掌握病证病机特点。 3.辩证与辨病相结合。,1、全面分析病情 就是说在辨证时，不仅要看到病证，还必须重视病人的整体和不同病人的特点，以及自然环境对人体的影响。只有从整体观念出发，全面考虑问题、分析问题，才能取得比较符合实际的辨证结论。 2、掌握病证病机特点 中医内科病证，可分为外感时病（包括伤寒温病）和内伤杂病两大类，二者各

2、有其不同的临床特点和病机变化。 外感时病主要应按六经、卫气营血和三焦进行证候归类。 内伤杂病是以脏腑功能失调为主要表现的病证，治应分别调整、恢复各自的脏腑功能。 气血津液病证、肢体经络病证应按其寒热虚实、隶属脏腑的不同进行辨证。,3、辨证与辨病相结合 在同一疾病可以有不同的证，称为“同病异证”。如感冒一病，有风寒证和风热证的不同。 不同的病又可以有相同的证，称为“异病同证”。如水肿、腰痛、癃闭等不同的病证，均可出现“肾阳虚弱”的相同证候。 中医内科学对许多疾病的诊断均以证为名，反映了辨证论治的治疗体系和“同病异治”“异病同治”的基本精神，体现了中医治病的基本指导思想。证在横的方面涉及到许多中医

3、和西医的病，如咳嗽，就是感冒、哮喘、肺痨、肺胀等许多肺系疾病常见的主证；胃脘痛是消化性溃疡、胃炎、胃痉挛、胃下垂等病的主证。通过辨证就能够突出疾病的主要矛盾，给予相应施治。尤其是在辨病较为困难的情况下，有时可通过辨证取得疗效，解决问题。因此，辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的根本手段。,辨病是对中医辨证的必要和有益补充，有利于进一步对疾病性质的认识，有助于掌握不同疾病的特殊性及发展、转归。如肺痨就是一个中医病的概念，虽有肺阴亏虚、阴虚火旺、气阴耗伤等不同病证，但感染痨虫是共同病因，补虚杀虫是治疗肺痨的根本原则，在补虚杀虫的基础上再辨证，分别予以滋阴润肺、滋阴降火、益气养阴诸法，辨病与辨证有机结

4、合，才能取得较好的效果。 总之，中医内科临证时既要辨证，亦要辨病。其中辨病论治是认识和解决某一疾病过程中基本矛盾的手段；辨证论治是认识和解决某一疾病过程中主要矛盾的手段。因此辨病与辨证是相辅相成的，在辨证的基础上辨病，在辨病的同时辨证，辨证与辨病相结合，有利于对疾病性质的全面准确认识。,二、治疗原则 1.调节整体平衡。 2.审证求机论治。 3.明辨标本缓急。 4.把握动态变化。 5.顺应异法方宜。 6.据证因势利导。 7.先期治疗未病。 8.重视调摄护理。,1、调节整体平衡原则 人体是以五脏为中心，配合六腑，通过经络系统，联合五体、五官、九窍、四肢百骸而组成的有机联合的整体系统，局部病变是整体

5、病理反应的一部分，因此，立法选方既要注意局部更须重视整体，应通过整体调节以促进局部病变的恢复，使阴阳达到相对平衡，这就是调节整体平衡原则。, 调节整体平衡可以从调整阴阳入手 恢复和建立相对平衡的阴阳关系，不外去其有余、补其不足两个方面。 阴盛则寒，阳盛则热，阴盛还可以转化为水湿痰饮，阳盛也可转化为瘀滞燥结。故去其有余，有温、清、利、下等各种具体治法；补其不足即补其阴阳之偏衰，有补阴与补阳之不同。 调节整体平衡，还要求对各种治疗措施和方药的运用都应适可而止，不可矫枉过正，以防机体出现新的不平衡。如攻邪时要注意勿伤正，补虚时注意不留邪，清热注意不要伤阳，散寒注意不要伤阴，补脾注意不要碍胃等。,2、

6、审证求机论治 就是要从整体和动态去分析疾病的各种复杂的征象，综合归纳推论出疾病发生发展的原因、病变的机理。证与病机，都是疾病本质的反映，是疾病的主要矛盾，治疗疾病应遵从审证求机论治的原则，从疾病的本质入手，从根本上加以治疗。只要解决了疾病的主要矛盾和关键环节，一切复杂问题就会迎刃而解。 “同病异治”与“异病同治”就是审证求机论治在临证中的基本应用。“证同治亦同，证异治亦异”，说明“证”是决定治法方药的最可靠依据。 “同病异治”的应用 同病异治是指同一种疾病，由于发生在不同的患者身上，或处在疾病发展的不同阶段，所形成的病理变化不同，所表现的证候不同，因而治法也不同。 例如，同是头痛病，就有外感头

7、痛与内伤头痛的区别。外感头痛又有风寒头痛、风热头痛、风湿头痛的不同。内伤头痛亦有肝阳上亢头痛、痰浊头痛、血瘀头痛之差别。治疗时应分别予以辛温解表、祛风胜湿、平肝潜阳、化痰熄风、活血通窍等不同治法，才会有较好的疗效。反之，若一见头痛，不求其本，不识其“证”，不知究其病机，概施川芎、白芷、吴萸、藁本诸止痛药物，则难取得满意疗效。可知，同病异治是同中求异辩证法思想的具体应用。, “异病同治”的应用 异病同治是指不同的疾病若出现相同的病理变化，即形成相同的证候时，可以采取相同的治法。 如癃闭和遗尿虽系两种临床表现截然不同的疾病，但皆可因肾阳亏虚引起，故皆可予金匮肾气丸温肾助阳，癃闭病可用金匮肾气丸恢复

8、膀胱气化功能，遗尿病则可用金匮肾气丸恢复肾气的固摄作用。可知，异病同治是异中求同辩证法思想的具体应用。 同时，在同病异治时，不要忘记其毕竟属于同一种病，证虽异但仍有“同”的一面。唯有如此，方不失中医辨证论治之要求。,3、 明辨标本缓急治则 疾病的发生发展过程极其复杂，常常有邪正盛衰、病因病证缓急、旧病未愈新病又起、表证里证同在等等问题，在临证时必须分清疾病的标本、主次、轻重缓急，而采取“甚者独行，间者并行”，也就是“急则治其标，缓则治其本”和“标本同治”的方法进行治疗，这就是明辨标本缓急治疗原则。, 急则治其标： 是指在疾病的发展过程中如果出现了紧急危重的证候，影响到病人的安危时，就必须先行解

9、决，而后再治疗其本的原则。 如鼓胀病人，重度腹水，致呼吸急促，难以平卧，二便不利，若正气可支，就应攻水利水，以治其标。待水消病缓，再予补脾养肝，以图其本。 缓则治其本： 是指再病情缓和的情况下，应从根本上治疗疾病。因为标病产生于本病，本病解决了，标病自然随之而解。 如阴虚咯血，则咯血为标，阴虚为本。在咯血量不多，标症不急的情况时，当滋阴润燥以从根本上治疗咯血，阴虚之本得治，则咯血之标自除。 标本同治： 在标本俱急的情况下，须采取标本同治的原则。如水肿见咳喘、胸满、腰痛、小便不利、一身尽肿、恶寒等症，其本为肾虚水泛，标为风寒束肺，乃标本均急之候，必须用温肾助阳、发汗、利小便的治法，温里解表。,4

10、、把握动态变化原则 疾病的过程是正邪斗争，此消彼长，不断变化发展的过程，疾病的每一个阶段都有不同的病理特点，因此必须把握其动态变化，分阶段进行治疗。 例如：张某 ，病之初起，其积未坚，治宜消散之；进入中期，所积渐坚，治宜软化之；转入后期，正气已虚，则宜攻补兼施，审其主次处理。,5、顺应异法方宜原则 疾病的发生、发展受多方面的影响，如时令气候、地理环境等，尤其是患者的个体体质因素对疾病影响更大。因此，在治疗疾病时，必须根据季节、气候、地区、病人体质、年龄等不同特点而选用适宜治疗方法，这就是顺应异法方宜原则，具体包括因时治宜、因地治宜、因人治宜三个方面。,因时治宜：治疗疾病应结合不同季节、不同时辰

11、的特点，考虑用药的原则，称为“因时治宜”。四季气候的变化对人体的生理功能、病理变化均会产生一定影响。 因地治宜：根据不同地区的地理环境特点考虑治疗用药原则，称因地治宜。 因人治宜：根据病人年龄、体质、性别、生活习惯等不同特点，来考虑治疗用药的原则，称为因人治宜。,6 据证因势利导原则：要求顺其病势，就近祛邪，以获得最佳治疗效果。,7 先其治疗未病： 先其治疗未病包括未病先防和既病防变。,未病先防：是指对有可能发生疾病的个体和人群，及早提出预防措施，运用药物培补人体正气，预防疾病发生的方法。,既病防变：是指医者可根据疾病传变规律，防其传变 对可能受到传变的脏腑和可能受到影响的气血津液，采取预防措

12、施，阻断和防止病 变的发展和传变，把病变尽可能控制在较小的范围。以利于疾病的彻底治疗，取得最好的疗效。,8 重视调摄护理： 恰当的调护，有利于正气的恢复、邪气的祛除和促进病人早日康复。忽视调摄护理，不仅会延误康复时间，还会出现“食复”、“劳复”等情况，以致病情反复，因此，必须重视调摄护理。 调摄护理的内容十分丰富，如饮食护理、生活护理、精神护理、服药护理等。这些护理措施同样是以辨证论治为指导的，因此，也当辨证施护，随证而异。 如 对风寒表证，在应用解表发汗时，护理上不仅应避免病人再受风寒外袭，而且还要酌加衣被，给予热汤、热粥，促其发汗。 若属里实热证，在调护上则要注意多给清凉冷饮，保持室内通风

13、，衣着宜薄，且使大便通或以温浴降温,第二节 外感六淫病证辨治概要,概述,一、六气和六淫的基本概念,六气：在正气情况下，风、寒、暑、湿、燥、火 是自然界 六种不同的气候变化，统称为“六气”。,六淫：风、寒、暑、湿、燥、火六种邪气，统称为六淫病邪。,二、 六淫的致病特点,1、六淫引起的疾病，具有一定的季节性。,2、由于气候变化的复杂性，以及人体的各体差异，虽在同 一季节里，也可感受不同的病邪而发生不同的疾病。,3、六淫致病，既可以是单一的，更多是混合的,4、六淫之邪侵入人体后，在一定条件下可发生转化,辩证论治 一、风 风邪致病的特点有四： ： 1.风性轻扬:易于侵犯人体的上部和肌表，故临床常见头痛

14、，感冒等病证。如素问太阴阳明论说“伤于风者，上先受之”。 2.风性疏泄：其侵袭人体，可使肌腠开泄，故多见恶风，自汗等症状。 3风性善动：其临床表现多见动摇不定，所谓：“风胜则动”（素问阴阳应象大论）。如痉证的四肢抽搐，颈项强直，甚至角弓反张，即属于风。 4风性善行而数变：其症多游走不定，变化迅速，如痹证中，风邪偏盛的行痹，常见游走性关节肌肉疼痛 等。,风邪证治简表,寒: 寒为冬令主气，寒邪为冬令常见病因，但也可以在其它季节引起疾病。如盛夏贪凉，寒邪即可侵袭人体而发病，即前人所谓“阴暑”或“夏日伤寒”之类。寒邪的致病特点： 1寒为阴邪，易伤阳气：寒邪由外而入，致病又有伤寒与中寒之别。寒邪伤肌表，

15、卫阳被遏，称为伤寒，寒邪直中脏腑，导致阴盛阳伤，称为中寒。 2寒主收引，其性凝滞：所谓“收引”是指寒邪入侵经络关节而致筋脉拘急，挛缩 ，伸曲困难，如痹证中的痛痹；或寒邪侵袭，使毛窍收缩，腠理闭塞，从而出现恶寒、无汗、头痛等症。此即素问举痛论所说“寒则气收 ”。所谓“凝滞”是指凝结、阻滞之义。血得温则行，得寒则凝。如寒邪入侵人体，损伤阳气，使气血凝结，阻滞不通，不通则痛，而引起胃痛、腹痛等痛证。,寒邪致病证治简表,三、暑,暑邪致病特点有三：,1、暑为阳邪，其性炎热，善发散 ：,暑邪致病可致人体阳气亢盛，腠理开泄，而 致汗液过渡外泄，津伤气耗。,2、暑气通心：,若暑热内犯心营，心神被扰，可出现高热

16、昏 迷，不醒人事等症。,3、暑多夹湿：,由盛夏时节，天暑下迫，地湿上蒸，湿热蒸 腾，故常见暑热夹湿的症状。,暑邪致病证治简表,四、湿,湿邪致病特点有四,1、湿为阴邪，粘滞固着，不易速去,故湿邪为病，往往起病缓慢，病程较长，缠绵难愈。,2、湿性重着,“重”即沉着，重着：湿邪困遏，阻滞气机的升降出入，清阳不 升，在上则为头重如裹，昏蒙眩晕；在中则胸脘痞闷，胃纳不香；湿滞经络则四肢沉重，倦怠乏力。,“浊”即秽浊：湿邪伤阳，气化不利，易出现水湿浊秽的病证，症见面垢眵多，大便粘滞不爽，小便混浊，妇女带下稠浊，舌苔垢腻等。,3、湿性趋下,“伤于湿者，下先受之”（素问太阴阳明论），故湿邪为病，多见淋浊，带下

17、，脚气，足肿等下部病证。但外湿伤人，又可与风邪相合，郁遏卫表，而致肢体酸重，肿痛。如湿毒浸淫肌肤，可出现多种皮肤病。,4、湿邪侵犯人体，最易伤害脾胃,因“脾恶湿”，湿盛则伤脾，故外湿与内湿有 一定的联系，可以互为因果。,湿邪致病证治简表,五、燥,燥为秋令主气，故燥邪为病，多发生于气候干燥 、湿度较低的秋季。外感燥邪有温燥和凉燥之别。,温燥：初秋有夏火之余气，燥与热合，出现类似风热的症状；,凉燥：深秋有近冬之寒气，燥与寒合，出现类似风寒的症状。,燥邪的致病特点： 既具有外感病临床表现的一般特征，又有燥邪上 犯上焦肺经，耗伤津液的症状。,燥邪致病证治简表,六、火,火邪的致病特点有三：,1、火为阳邪

18、，发病急骤，变化较多，病势较重 表现为热证、实证，且最易耗伤阴津：可见高 热面赤口渴引饮，烦躁不寐。,2、火性阳热，易生风动血： 如火热燔灼肝经，耗伤阴液，使筋脉失养，而致肝风内动，称热极生风，可见高热，抽搐，项强，角弓反张等症状；火热太盛，灼伤脉络，迫血妄行，可引起各种出血证，如吐血，衄血，咯血等。,3、 火性燥动，可扰乱神明：如内陷心包可见神昏谵妄、不省人事等症；火热内扰，心神失守，可出现烦躁不安等精神失常症状,火邪致病证治简表,第三节 内生五气病证辨治概要,概述 一、内生五气的概念： 内生五气，是指内风、内寒、内湿、内燥、内火， 是在疾病过程中由于人体气、血、津、液和脏腑生理功能的异常，

19、从而产生类似风、寒、湿、燥、火外邪致病的病理现象。,内风证治简表,二、内寒,1、病因病机,脾肾阳虚而生，其中尤以肾阳虚衰为主。,2、病变脏腑及临床表现,表现为脾肾阳虚的证候。,内寒证治简表,4、 临床表现： 湿热蕴结胸膈，上蒸于口，可见口舌生疮、糜烂，或口干口苦等。 湿热郁结肝胆，胆汁泛滥肌肤，可发为黄疸。 湿热阻滞大肠，清浊不分或肠络受损者，可出现泄泻与痢疾。 湿热下注膀胱，气化不利，可出现淋浊、尿血。 湿热损伤冲任，女子可见赤白带下。,内湿证治简表,内燥证治简表,内火证治简表,第 四 节 脏 腑 病 证 辨 治 概 要,概述 脏腑病证的概念： 脏腑病证是指脏腑在发生病理变化时反映于临床的症

20、状和体征。由于各个脏腑的生理功能和病理变化有所不同，故表现的病证也多种多样。根据各个脏腑不同的生理病理辨析病证，这就是脏腑辩证。脏腑辩证是辨证论治的核心。,辨证论治 一辨证原则 肺系疾病的辨证应分虚实。虚证有阴虚、气虚、气阴两虚；实证有风、寒、热、痰、饮、瘀等证。 二辨主症 1、辩咳嗽,2、喘证,3、辩痰,4、辩咯血,5、辩失音,三、治疗原则 肺实者，宜疏邪驱痰利气。偏于寒者宜温宣，偏于热者宜清肃。肺虚者，应辨其阴虚、气虚而培补之。阴虚者，滋阴养肺；气虚者，补益肺气；气阴两虚者，治当兼顾。,四、证治分类 (一)虚证,（二）实证,兼证,心 脏象与病能 一主血脉 心是血液运行的动力，脉为血液循行的

21、隧道，营血行于脉道之中，全赖心气心阳的推动，使之周流全身，濡养机体。心病则可致血脉运行失畅，气血瘀阻，而出现心悸、怔忡、真心痛等。心主血脉的令一个表现为“其华在面”，故当心血不足时，则面白少华。 二藏神 心是人体生命活动的中心，主宰人的精神意识和思维活动。在正常情况下，心的气血旺盛，则精神充沛，思维敏捷；若心有病变时，则可导致精神神志异常，而出现失眠、健忘、昏迷、癫狂、痫，厥等病证，同时也可以引起其它脏腑功能活动的紊乱。 三开窍于舌 舌为心之苗，故心病可反映在舌体和舌的功能异常。如色淡白无华，红绛少津，紫瘀不泽等变化，或舌体强硬，口舌糜烂肿痛等症，均与心的病变有关。,辨证论治 一辨证原则 心病

22、的辨证应分虚实。虚证有阳虚（包括气虚）和阴虚（包括血虚）两类，亦可阴阳两虚并见。实证为痰、火、水饮、瘀血等病邪的阻滞，也可相兼为病。 二辨主症 1辨心悸、怔忡,2辨真心痛 此证由气血瘀滞，心脉痹阻不通所致。病理性质多属本虚标实，但以实证为主。辨证应辨清寒邪、痰浊、瘀滞、阳虚的不同。 3辨昏迷、虚脱 昏迷：是指意识消失，神志不清的症状，多属邪实闭证，可见于温热病，真心痛等疾患的严重阶段，临床应辨清热闭、痰闭、寒闭。 虚脱：表现为神志烦躁不安而意识尚清，面色苍白，四肢逆冷，大汗淋漓，呼吸短促，甚者神志昏昧不清，脉细微欲绝，多为阴阳衰竭，尤以亡阳为主。,4辨水肿 由于心阳不振而致脾失转输，肾失蒸化，

23、气不化水，水液内停而为饮，或泛溢于肢体形成水肿，其肿以下肢为甚，并可延及腹部，甚至全身皆肿，面唇紫绀，颈脉动，胸闷心慌，短气不足以息。 5辨失眠、健忘 两症常相兼见。多因心脾两虚，心肾不交，或痰热上扰，导致阳不能入阴。,三治疗原则 虚证分别用温阳、补气、滋阴、养血法。实证宜予清火、涤痰、化饮、行瘀法。若热陷心包者，当清心开窍。心神不安者，宜镇心安神。虚实夹杂，又须兼顾调治。,四、证治分类,（一）虚证,实证,（三）、兼证,脾 脏象与病能 一脾主运化 运化是指脾有运输和消化吸收的功能。其具体可分为运化水谷和运化水湿两方面。运化水谷指对饮食物的消化和吸收。饮食入胃必须依赖脾的运化，将水谷精微转化为气

24、血津液，转输供养全身。若脾失健运，则消化吸收功能失调，出现食欲不振，腹胀便溏，形体消瘦，倦怠无力等症。运化水湿又称运化水液，指脾将水谷中多余的水分转输到肺肾，通过肺肾的气化功能，化为汗和尿而排泄于体外。若脾之运化失司，就会导致水液内停，形成湿痰饮等病理产物，甚至发生水肿。,二脾主升清 “升”指上升，是脾运动的特点。“清”是水谷精微和营养物质。所谓“升清”，是指脾能将水谷精微营养物质吸收后上输心肺，濡养脏腑经脉，四肢百骸。若脾虚不能升清，水谷精微失于输化，则气血乏源，产生头昏，神疲，乏力，腹胀，便溏，甚至发生内脏下垂，脱肛等症。 三脾统血 脾有统摄血液的功能，能使血行脉道之中。若脾气虚弱，统摄失

25、常，可以导致出血，如便血，血尿，崩漏，紫癜等。,四脾主肌肉，主四肢 脾为气血生化之源。人体的肌肉组织，四肢都要依靠气血的濡养，才能使肌肉丰满，四肢活动有力，身体健壮。若脾的运化功能障碍，气血化源不足，则肌肉瘦弱，软弱无力，肢体倦怠，甚则发生痿软不用等症。 五脾开窍于口，其华在唇 脾的功能正常，则口味正常，食欲旺盛；反之，脾虚气弱，则口中乏味，食欲减退，甚则不思谷味。若脾经湿热交蒸，则口舌生疮，或口甜口黏。其华在唇者，脾气旺盛，气血充足，唇色红润；反之，则唇淡无华。,1辨泄泻 症见：大便次数增多，粪质稀薄，甚或泻如水状。 病机：为脾运不健，肠腑传导失常。 病程有久暴之分，性质有虚实之别。 急性暴

26、泻：多因湿盛伤脾，或食滞内停，伤及脾胃，水谷清浊难分，病属实证。 慢性久泻：多为脾虚生湿，健运无权，或在脾虚基础上肝气乘脾，或肾阳虚不能暖脾，难以腐熟水谷，病属虚证，或虚实夹杂。,2、脘腹痛：,3、辨便秘,虚证：温中祛寒，温中益气。 三、治疗原则 实证：清热化湿，温化寒湿。 虚实夹杂：祛邪与补脾兼顾。 四、证治分类,四、证治分类 （一）虚证,（二）实证,（三）兼证,肝 脏象与病能 一肝主疏泄 表现有三： 是指肝具有调畅气机的功能。疏泄正常时，气血调畅，经络通利。若疏泄功能 失常，可使肝气郁结，胁肋胀痛；或因疏泄升发太过，而致肝阳偏亢，头胀，目赤，易怒。 是指肝有疏土助运的功能。肝气能助胆汁泄注

27、于胃肠而促进脾胃的消化。若疏泄失常，肝木乘土，则脾胃运化不健。 是指肝有调节情志活动的功能。疏泄功能正常，则心情爽朗，精神愉快，思维敏捷。若疏泄失常，则性情急躁，或优柔寡断，甚则发生脏燥、郁证、癫狂等疾患。此外，妇女的月经与肝气之疏泄功能有关，故有“女子以肝为先天”之说。,二、肝藏血、主筋： 肝藏血：肝储藏血液和调节血量的功能。肝藏血，有利于维持人体阴阳平衡，使肝气冲和条达，勿使过亢而升腾，且对人体血量的调节起着重要的作用。若肝的藏血功能失常，就会出现血虚证侯。 肝主筋：是指筋脉有赖肝血的濡养才能主持全身关节的曲伸转侧活动，故筋与肝密切相关。 若肝血虚不能养筋，则发生肢体麻木，手足振颤，甚则瘛

28、疭。,三、开窍于目： 肝的经脉上连目系，故目的视力有赖于肝的疏泄和肝血的濡养。 若肝血不足，则泪少，两目干涩，视物不清甚或夜盲； 肝经风火上扰，则目赤痒痛，羞明流泪； 肝阳上亢，则头晕目眩； 肝风内动，则目睛上视。,四、肝藏魂，主谋虑 魂是精神活动的一部分。魂以血为其物质基础。 若肝血不足，营血亏损，则魂不守舍，从而发生惊骇多梦、睡眠不安等症状。主谋虑：谋虑属于精神意识活动的范畴，为肝所主。 胆主决断，肝谋胆断，则筹划周全。若过于谋虑，损伤肝体，影响肝用，则出现精神抑郁，优柔寡断。,二、辨主证 1、辨头痛,3、辩痉、抽搐,4、辨麻木,6、辨黄疸,一治疗原则 实证：疏肝理气。清肝泻火、平肝息风。

29、 虚证：滋阴潜阳。养血柔肝、养血祛风。,四、证治分类（一）实证,（二）、虚证,兼证,肾 【脏象与病能】 藏精 肾所藏之精气是脏腑阴阳之本，包括“先天之精”和“后天之精”。 肾的精气可分肾阴、肾阳。肾阴又称真阴，元阴；肾阳又称真阳，元阳，亦称“命门之火”。 主水 人体水液的代谢与肺、脾、肾、三焦、膀胱等脏腑有密切关系，但肾为水脏，主津液，是调节水液代谢的主要脏器，其调节功能赖肾阴肾阳的互相作用。如阴阳偏胜，关门不利，开合失常，则发生小便异常，尿少，水肿，或多尿，遗尿等症。,主骨，生髓，充脑 肾的精气充养骨骼，生髓，上通于脑，故称为髓海。肾的精气充盈：则骨骼轻劲有力，思维敏捷。若肾精不足，则骨髓空

30、虚，在小儿则囟门迟闭，骨软行迟；在老人则骨质脆弱，易于骨折。若髓海失养，可发生胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧等症状。 主纳气 肺司呼吸，但肾有助肺纳气的功能，肺吸入的清气，必须下纳于肾，使呼吸均匀，以保证体内外清浊气体的正常交换。若肾的纳气功能减退，摄纳无权，即见动则气喘，呼多吸少。 开窍于耳 耳的听觉灵敏与否，与肾的精气盈亏密切相关。肾精充盈，髓海得养，听觉灵敏；反之，肾精气虚衰，髓海失养，则听力减退，或见耳鸣、耳聋,【辨证论治】 一辨证原则 虚证：应辨别阴虚还是阳虚，阳虚包括肾气虚弱、肾阳不振、肾不纳气，阴虚为肾阴（精）亏虚。 本虚标实证：应辨肾虚水泛、阴虚火旺等。,二辨主症 辨腰膝酸软 肾

31、之精气虚弱，则腰痛绵绵，活动欠利，胫酸腿软，足跟疼痛，甚则骨痿足弱不能行走。寒湿侵肾，腰痛酸重。 辨耳鸣、耳聋、眩晕 肾开窍于耳，脑为髓海，肾精亏虚，不能上充于耳，则耳鸣耳聋且渐重，头昏目眩。 辨阳痿、遗精、月经失常 肾虚不能固藏精气，可见遗精，精少不育；女子则冲任不固，引起崩漏，或化源衰少，导致经少、延期、经闭、不孕。肾阳虚者，则有滑精或阳痿、早泄等。肾阴虚者，则导致梦遗。,辨淋浊、尿血；膏淋与尿浊，均为小便混浊如泔浆。 膏淋：初发多伴尿频急灼痛，属湿热下注，日久转虚，灼痛消失，症同尿浊。 尿血：为小便中混有血液，轻者如洗肉水，重者色殷红夹血块，多因肾阴亏虚，虚火伤络，或阳气虚衰，不能摄血所

32、致。 辨小便异常 阳虚阴盛：开少合多，不能化气行水，则尿少不畅，排出无力，甚至癃闭。 阳虚不能蒸水化气，肾气不能固摄：反而小便清长量多，尿意不尽或遗尿。 辨水肿 水液潴留，泛滥肌肤，引起头面全身浮肿者，称为水肿。如肾阳虚，导致水液内停，形成水肿者，属阴水，症见水肿迁延，日久不退，腰以下为甚，按之凹陷难起。,三治疗原则 虚证：“虚者补之”，当以补肾为主。 肾阳虚应补肾阳；肾阴虚用滋养肾阴。本虚标实者宜补泻兼施。,四证治分类,虚证,（二）本虚标实,第五节 气血津液病证辨治概要,第五节 气血津液病证辨治概要 概述 一气血的概念及功能 1气的含义有二，一是：指构成人体和维持人体生命活动的精微物质，如水

33、谷之气、呼吸之气等，二是：指脏腑组织的生理功能，如脏腑之气,经络之气等。气的功能有五，即推动作用、温煦作用、防御作用、气化作用、固摄作用 。,2血循行于脉道，是人体基本物质之一。其生成虽然主要来源于水谷精微，但和营气的参与及精髓的化生也有着密切的关系。血的主要功能是充养全身，使脏腑、四肢、九窍能各司其职。 3气和血，是供养脏腑的物质基础，又是脏腑活动的产物。气为阳，血为阴，阴阳互根，气血相互滋生、相互依存。气对血有温煦、化生、推动、统摄的作用；血对气有濡养和运载的功能。气血病变可以反映于脏腑经络的每一种疾病中，各种疾病的不同阶段，又都能反映出气血盛衰的不同变化。故治疗疾病，重在调整气血，平衡阴

34、阳。,辨证论治 一气病 辨证要点：气的病变很多，临床辨证当分虚、实。虚证为气虚、气陷、气脱；实证为气滞、气逆。 治疗原则：虚者治以补气、升提、固脱；实者治以理气、降逆。,气病的证治简表,二、血证 辩证要点：一般可概括为血虚、血热、血寒、血瘀、血溢五种。除血虚外。血热、血寒、血瘀属实，血溢有虚有实。 治疗原则：虚者当补血养血，实者当凉血、散寒、化瘀。,血病证治简表,三、气血合病 辨证要点：应分清虚实,虚证有气血亏虚，气不摄血，气随血脱；实证有气滞血瘀等。,四痰病 病因： 外感六淫，阻碍气化，津液凝结为痰； 七情内伤，郁结不畅，气不布津，液聚成痰； 饮食不节，过食肥甘酒醴，积湿生痰； 劳欲体虚，脾

35、肾亏虚，水谷不能化生精微，变为痰浊。 病机及病变脏腑：痰的产生与肺、脾、肾三脏功能失调有关。如肺气瘀滞，治节无权，则津液停聚而成痰；如脾运不健，则津液停积而生痰；如火衰水亏，蒸化无权，津液亦可转化为痰；此外，肝气郁结，失于疏泄，津液亦可停滞而成痰。 痰成之后，留于体内，随气升降，无处不到，或阻于肺，或停于胃，或蒙心窍，或郁于肝，或动于肾，或流窜经络而变生诸证。,临床表现： 痰涎：指排出于体外的液体物质，如咳嗽咯痰。 痰核、痰块：指凝集于躯体局部，呈有形之粒块状物。痰证；指流注于内脏或经络之间，主要症状上表现痰象，如关节疼痛，拘挛麻木，精神失常等。 辨证要点： 痰的病证以本虚标实为多见。辨证应掌

36、握脏腑虚实，标本缓急。,治疗原则： 急则先治其痰，以化痰、祛痰为基本大法。根据痰的性质，采用不同法则：热痰宜清之，寒痰宜温之，燥痰宜润之，湿痰宜燥之，风痰宜散之，郁痰宜开之，顽痰宜软之。 缓则求其本，治在肺、脾、肾。,痰病证治简表（一）,痰病证治简表（二）,五饮病 定义： 饮是指脏腑功能失调，水液输布运化失常，停积于体内某些部位的病理产物，并常可转为致病因素。 病因病机：饮邪的产生，或因外感寒湿，或冒雨涉水，或经常坐卧湿地，水湿之邪侵袭肌表，肺气不及输布，水津停滞，积而成饮；或因饮食不当，或贪食生冷，而致中阳被遏，脾失健运，津液停聚而为痰饮；或因劳欲所伤，劳倦伤脾，纵欲伤肾，脾肾阳虚，水津失于

37、输化，停而为饮。 辨证要点：饮病辨证，总属阳虚阴盛。本虚标实证。并应根据饮停部位、症状特点，分别虚实主次。 治疗原则：温化为主，正虚者宜补，邪实者当攻。,饮病证治简表,课外作业及思考题： 1内科疾病的辩治原则是什么？ 2简述“同病异治”与“异病同治”的含意。 3试述风入经络的症状、病机、治法及方药。 4内生五气的概念是什么？其各自的临床特点是什么？ 5脏腑病证的概念是什么？肺和心的病理表现有哪些？ 6脾、肝、肾、胆、大肠、小肠、膀胱的病理性质及证候有哪些？ 7气血津液的病理性质及临床证候是什么？ 8内火的形成主要有哪些？ 9简述内风的主要临床表现？ 10内生湿热是如何形成的？常见有哪些临床表现？,