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1、2019/2/27,中医内科学,疟疾,广州中医药大学内科教研室,易 思,2019/2/27,中医内科学,概述,（一）定义： 疟疾为感受疟邪，邪正交 争所致，以寒战壮热、头痛、汗出，休作有时为特征的传染性疾病。,2019/2/27,中医内科学,素问疟论篇“疟气随经络沉以内薄，故卫气应乃作。”指出疟疾的病因为疟气。 神农本草经明确记载常山有治疟功效。 金匮要略疟病在内经的基础上补了疟母这一证型。创用白虎加桂枝汤治疗温疟，鳖甲煎丸治疗疟母，一直沿用至今。 诸病源候论间日疟候明确提出间日疟的病证名称。在山瘴疟候篇指出瘴疟多发于岭南，由瘴湿毒气所致，其病重于一般的疟疾。,（二）源流,2019/2/27,
2、中医内科学,备急千金要方除制订以常山、蜀漆为主药的截疟诸方外，还用马鞭草治疟。 景岳全书疟疾进一步肯定疟疾因感受疟邪所致，指出“疟疾之作.无非外邪为之本，岂果因食因痰有能成疟者耶。” 症因脉治疟疾总论：“瘴疟之症，疟发之时，神识昏迷，狂妄多言，或声音哑”。,2019/2/27,中医内科学,证候特征,以寒战、壮热、头痛、汗出休作有时为 特征。 、周期性与间歇性发作为特点； 、有一定的传染性和地区性； 、多以夏秋二季发病。,2019/2/27,中医内科学,病因病理,疟邪伏于表里 乘虚而入 饮食所伤 起居失调 正气虚弱 劳倦过度,邪正相争发作期,正胜邪却休止期,2019/2/27,中医内科学,休作有
3、时正疟 阳盛热多瘟疟 发作期 寒湿偏盛寒疟 瘴毒内盛瘴疟 气血耗伤 病久 劳疟 休止期 遇劳即发 痰瘀互结 疟母 胁下痞块,2019/2/27,中医内科学,诊断,、典型临床表现：寒战、发热、汗出 周期性发作、间歇期症状消失，形同常人。 、流行病学：居住疟区或近期到过疟 疾区，在夏秋季节发病。 、实验室检查：在高热时取血涂片， 查到疟原虫则为诊断疟疾的确切依据。,2019/2/27,中医内科学,鉴别诊断：,淋证寒战壮热，伴腰痛尿频、尿急、 尿痛，小便常规异常。 风温 卫分寒战发热、寒热往来无汗、 或微汗，伴表症。 气分寒战、发热、出汗热不 退、伴气分里热症。 阴虚里热午后潮热、低热为主、缠 绵难
4、退。,2019/2/27,中医内科学,辨证论治,（一）辨证要点 、辨瘴疟与一般疟疾 瘴疟：症状多样，病情严重，多有神昏谵语等精神症状，发病多在南方。 、辨寒热之偏盛： 、辨正气之盛衰：,2019/2/27,中医内科学,（二）治疗原则 祛邪截疟是治疗疟疾的基本原则,2019/2/27,中医内科学,（三）分证论治 、正疟 症状：寒战、发热头痛、出汗、症状缓解，休作有时，舌红、苔薄白或黄腻。 治法：祛邪截疟，和解表里。 方药：柴胡截疟饮,2019/2/27,中医内科学,、温疟 症状：寒少热多，汗出不畅，口渴引饮，尿赤便闭，舌红、苔黄、脉弦数。 治法：清热解表，和解祛邪 方药：白虎加桂枝汤,2019/
5、2/27,中医内科学,、寒疟 症状：寒多热少、口不渴、胸脘痞闷，神疲体倦，舌苔白腻、脉弦。 治法：和解表里，温阳达邪 方药：柴胡桂枝干姜汤,2019/2/27,中医内科学,、热瘴 症状：寒微热甚，或壮热不寒、头痛、严重者神昏谵语，面红目赤，烦渴饮冷，大便秘结，小便热赤，舌质红绛，苔黄腻，脉洪数。 治法：解毒除瘴，清热保津 方药：青蒿素合清瘴汤,2019/2/27,中医内科学,、冷瘴 症状：寒甚热微，或呕吐腹泻，甚则神昏不语，苔白厚腻，脉弦。 治法：解毒除瘴，芳香化浊 方药：青蒿素合不换金正气散,2019/2/27,中医内科学,、劳疟 症状：患疟疾日久，倦怠乏力，短气懒言，食少，面色萎黄，形体消
6、瘦，遏劳则复发，舌淡、脉沉细无力。 治法：益气养血，扶正祛邪 方药：何人饮,2019/2/27,中医内科学,、疟母 症状：久疟不愈，胁下结块，舌质紫黯，有瘀斑，脉弦细涩。 治法：软坚散结，祛瘀化痰 方药：鳖甲煎丸,2019/2/27,中医内科学,转归预后,除瘴疟外，疟疾一般预后良好，目前有 特效药，经过及时治疗，大多较快痊愈。疟病日久，正虚邪恋，可形成劳疟，易反复发作，使病情缠绵。瘴症则病情严重，若抢救不及时，可致阴阳极度偏胜，心神蒙蔽，易导致死亡。,2019/2/27,中医内科学,预防调摄,本病为蚊传播，故应加强灭蚊、防蚊措 施。疟疾发作时应卧床休息。瘴疟神志昏迷者，应加强护理，注意观察病人体温、脉搏、呼吸、血压和神志变化，予适当处理。饮食以易于消化，富有营养之流质或半流；久疟要加强饮食调补。,