中老年健康讲座.ppt

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1、2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,1,中老年健康讲座,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,2,1. 男性常见疾病,2. 女性常见疾病,3. 性传播疾病,目录,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,3,男性常见疾病包括有：前列腺疾病、阳痿、早泻、包茎等。,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,4,良性前列腺增生,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,5,病 因,年龄 有功能睾丸 高危因素： 人种（犹太人） 糖尿病 性活动强度 泌尿系感染史 低身体质量指数,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,6,临床,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿

2、外科,7,组织学前列腺增生之发生率,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,8,尿流率下降之发生率,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,9,一、概述 1、良性前列腺增生症是中老年男性常见病 2、BPH 的自然病史分为病理（组织学）期、临床期。,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,10,良性前列腺增生,病因：两个必要条件：老龄和睾丸。 双氢睾酮学说 病理：移行区腺体的增多。 引起排尿梗阻的三方面原因：1、平滑肌 2、腺瘤 3、逼尿肌 临床表现：1、夜尿增多和尿频 2、排尿困难 ，尿线无力、排尿滴沥 3、尿潴留 4、其他症状，如：血尿、尿痛、肾积水等 诊断：1、病史和体检

3、 a、病人年龄 b、直肠指诊 2、其他检查 a、尿流率 b、超声检查+残余尿测定 c、血清PSA测定 d、膀胱镜检查 治疗：1）警惕性的等待观察 ，密切随访 2）药物治疗：a、5-还原酶抑制剂 保列治 b、 受体阻滞剂 高特灵、哈乐 c、植物药制剂 3）手术治疗 指征：残余尿超过60ml：曾有过尿潴留；合并膀胱结石或膀胱肿瘤；尿流率差 手术方法：（1）开放手术 （2）腔内手术,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,11,前列腺的解剖结构,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,12,增 生 部 位,单纯中叶肥大 30% 单纯两侧叶肥大 14% 两侧中叶肥大 22% 后联合增生 1

4、4% 后联合增生侧叶增生 17% 中叶增生腺体不大但梗阻明显。长期梗阻形成膀胱小梁，假性憩室，肾积水，肾功损害。,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,13,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,14,1. 膀胱出口梗阻(Bladder Outflow Obstruction,BOO) 分为机械性和动力性因素；,BPH的病理生理改变可分为三个阶段,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,15,2.膀胱功能异常 （1）不稳定膀胱（USB）5080%BPH患者出现； （2）低顺应性膀胱（Low Compliance Bladder） 与BOO合并存在产生持续膀胱内高压，成为加

5、速上尿路损害的主要原因； （3）高顺应性膀胱（High Compliance Bladder）高顺应性膀胱是手术解除梗阻后排尿依旧困难的主要原因。,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,16,3.上尿路积水、肾功能受损 大量残余尿及膀胱内压持续40cmH2O是导致上尿路积水及肾功能受损的两个基本原因.,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,17,临 床 表 现,1、症状在50岁以上出现 2、梗阻症状 3、刺激症状 4、逼尿肌功能不稳定或失调 5、BPH、梗阻、刺激症状不一致 6、合并膀胱结石 7、血尿 8、泌尿系感染 9、慢性肾功能减退 10、并发腹股沟疝、脱肛、痔等,2019

6、/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,18,诊 断,病史： 除外神经系统、糖尿病、精神疾病、药物引起排尿困难 症状评估： 国际前列腺症状评分（IPSS）,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,19,小于7分为轻度，819分为中度，2035为重度,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,20,诊 断,体格检查: 1、有无贫血、嗜睡、呼吸深、尿毒症表现 2、双肾积水、一般难触及 3、膀胱是否充盈 4、尿道口及包皮有无狭窄 5、直肠指检（分成度）,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,21,诊 断,化验检查 ： 血常规、肝、肾功、电解质 UFR ： 尿量150l MFR小于15

7、l/秒 残余尿： 正常小于10ml,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,22,诊 断,PSA ： 正常小于等于4ng/ml 影像学检查： B超看有无残余尿、肾积水 CT MRI IVU 膀胱镜检查： 肿瘤、结石、血尿，诊断不清楚时进行,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,23,前列腺体积三径线之积0.52 前列腺重量体积1.05 重量大于20g可诊断 分度：度：2025g 鸽子蛋大 度：2550g 鸡蛋大 度：5075g 鸭蛋大 度：75100g 鹅蛋大,诊 断,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,24,鉴 别 诊 断,神经源膀胱 糖尿病周围神经病变 膀胱颈挛缩

8、前列腺癌 前列腺炎 包茎、尿道狭窄 逼尿肌病变（配合尿流检查）,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,25,治 疗,等待观察 每年检查一次：UFR DRE I-PSS PSA,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,26,治 疗,治本 5-还原酶抑制剂 （保列治） 药物治疗 治标 -受体阻滞剂 （坦洛新、哈乐）,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,27,保列治作用机理示意图,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,28,治 疗,开放性切除 手术治疗 经尿道TURP/TUEVP术,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,29,手 术 治 疗,术前检查 泌尿和生

9、殖史 手术史尤其与泌尿有关的手术史 病史 一般情况 正在用何种药物 病人耐受手术的可能性,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,30,手 术 治 疗,排尿症状的估计(这些症状是否由BPH引起) IPSS 035分 QOL 06分 MFR 15ml/s 残余尿60ml,有无结石，中叶凸出情况。 排尿困难由逼尿肌乏力引起应作尿流动力学检查。 超声检查前列腺时同时应注意双肾积水情况。 体格检查：双肾是否扪及，耻骨上是否充盈，直肠指诊前列腺大小、硬度、结节、球海绵体反射，下肢运动和感觉。,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,31,手 术 治 疗,化验检查 血常规和血小板 尿常规 出凝

10、血时间 肝肾功 PSA,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,32,手 术 治 疗,术前发现以下情况时，选择前列腺增生切除手术要格外小心。 年龄小于50岁 以往前列腺增生手术失败者 伴有前列腺癌者 难以控制的糖尿病 骨盆手术和外伤史 服用可能影响膀胱功能的药物,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,33,手 术 治 疗,手术适应症 尿潴留一次以上 BPH伴反复血尿 BPH伴肾功不全 继发膀胱结石 尿路反复感染 残余尿60ml,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,34,手 术 治 疗,手术方法的选择 前列腺50g以上选开放性切除 前列腺50g以下选TURP术,2019/

11、2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,35,经尿道腔内手术治疗,以TURP，TVP为代表的腔内手术治疗前列腺增生，创伤较小，并发症相对较少，尤其适合高龄高危患者前列腺增生的手术治疗。,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,36,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,37,前列腺增生内镜下表现,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,38,手术前后的对比,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,39,手 术 治 疗,手术并发症 早期：出血、排尿困难、尿路感染。 晚期：阳痿、逆向射精、尿失禁、膀胱及颈挛缩等。 手术效果 五年内复发占5 BPH手术以后仍可发生前列腺癌,20

12、19/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,40,治 疗,激光治疗 凝固 组织内凝固 气化 高强度超声聚焦(经直肠超声聚焦) 热疗 经外皮4250度 球囊扩张术 前列腺支架 暂时性 永久性,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,41,慢性前列腺炎,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,42,前列腺炎分类和定义, 急性前列腺炎 慢性细菌性前列腺炎 慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆痛综合征 a 炎症性慢性盆痛综合征 b 非炎症性慢性盆痛综合征 无症状性前列腺炎,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,43,前列腺液检查,a的WBC增高， b的WBC正常 E盆底痛中WBC增多不表示有

13、细菌感染存在 WBC的多少与症状的程度、治疗方法和估计预后均无关。,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,44,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,45,型前列腺炎临床表现阴茎、尿道、会阴疼痛，盆底痛综合症的E盆底痛中WBC正常。,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,46,慢性盆腔疼痛的发生机制,前列腺炎患者检出细菌仅占57，非感染性因素包括尿液返流、盆肌痉挛、免疫应急、心理因素、植物N功能紊乱等。,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,47,前列腺导管内返流,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,48,尿液返流是慢性细菌性和非细菌性前列腺炎病因最重

14、要发病机制之一。 前列腺外周带导管较其他部位更易发生导管内返流。,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,49,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,50,内腺腺管顺尿流走向 外腺腺管与尿流垂直或逆向,前列腺炎好发部位 外周带,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,51,前列腺前括约肌,平滑肌,腺 泡,前列腺后括约肌,前列腺-血屏障 (类脂膜）,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,52,外周带 移行带 中央带,尿液向外周带腺管返流,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,53,膀胱尿道造影显示前列腺内尿返流,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,5

15、4,前列腺结石含尿液成份，而非前列腺液内的成份。尿液返流是形成前列腺结石的因素。 细菌进入腺内，聚集于结石中，受到保护。用前列腺结石碎屑培养有高密度细菌生长。,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,55,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,56,结石内细菌聚集或被生物膜所保护，即使用足够抗生素治疗，仍易患复发性前列腺炎。 肛门B超发现：慢性前列腺炎患者前列腺结石发生率较前列腺痛患者的明显增高。,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,57,前列腺炎盆底痛的神经解剖学基础,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,58,有些前列腺炎和排尿症状常非局部细菌感染所致，抗生

16、素治疗常不奏效。 初发症状可因细菌性前列腺炎、或某些解剖、生理伴同排尿功能紊乱致高度精神压力，晚期引起神经病变、神经痛和肌功能失常。,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,59,前列腺炎/前列腺炎盆底痛患者精浆内神经生长因子增高，可能是由于神经损伤或疼痛导致神经再调节所致（Pontari，2002）,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,60,炎性反应致组织水肿，前列腺内压增高和IL-10增高、组织缺氧，氧自由基释放致组织慢性损伤和感觉神经过度敏感, 是导致慢性疼痛的病理基础。,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,61,神经调节疗法包括药物，物理疗法如盆底治疗、微波、

17、生物反馈等，并用标准的抗生素、阻滞剂、抗炎剂有可能收效。,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,62,前列腺炎盆底痛 患者盆底肌异常比正常人更多见，肌痉挛、肌张力增高、经直肠盆肌压痛，肛提肌、尾骨肌张力和压痛增加，腰肌、腹股沟压痛和张力均有显著异常。,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,63,型前列腺炎患者有普遍的盆肌疾患，骨盆内、外肌肉疼痛、张力和压痛均增加（反射性？缺血性？）。,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,64,痛,慢性功能失常,神经损伤,组织损伤,炎症,紧张性,中枢神经毒性刺激,中枢,敏感,神经原兴奋性,接受野扩大,放射痛,局限性盆痛,2019/2/2

18、7,武警浙江总队医院泌尿外科,65,盆底肌肉痉挛 可能为前列腺痛的因素,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,66,慢性前列腺炎发病机制,心理,肌张力,免疫,梗阻,压力,尿返流入腺管,细菌,尿酸、肌酐,感染 炎 结石,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,67,慢性细菌性前列腺炎,普通培养无菌并不等于“无菌性”。 厌氧菌、L-型细菌并不在普通培养基中生长。 衣原体、支原体也可致前列腺炎。 应该修改型前列腺炎诊治策略。,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,68,沙眼衣原体与前列腺炎,20%非细菌性前列腺炎前列腺液内有抗CT抗体。 29%慢性前列腺炎患者查出CT-特异Ig

19、A,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,69,Weidner：从经直肠前列腺穿刺标本中分离出CT。 Abdelatif：在非细菌性前列腺炎患者的TURP标本中用原位杂交法查出细胞内CT占30%。,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,70,亦有作者认为慢性非细菌性前列腺炎患者只有10%在穿刺标本中查到CT，但CT培养均（-）。 Meazer(1998)认为衣原体不是前列腺炎的重要病原。,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,71,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,72,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,73,Bazgoz(1979) CT来源于

20、尿道，可引起附睾炎。说明CT可存在尿道、前列腺和附睾。,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,74,解脲支原体,非细菌性前列腺炎患者的前列腺液中分离出UU占8%13%。 所以盆底痛病人普通培养（-）仍需使用抗菌剂24周。,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,75,前列腺炎盆底痛 治疗的目的,减轻症状； 提高生活质量； 症状改善和生活质量提高比治愈更重要。,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,76,细菌性前列腺炎只占7，绝大部分为前列腺炎/前列腺炎盆底痛。前列腺穿刺标本中细菌阳性率高达77，提示有活细菌，认为细菌感染可能是前列腺炎/前列腺炎盆底痛的重要病因。,2019

21、/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,77,、a、b患者40抗感染治疗有效，宜用药3-6周，以氟喹诺酮为主，无效则停药，如左氧氟沙星500mg QD，血浓度高，少发生耐药。,治 疗,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,78,-阻滞剂治疗慢性前列腺炎,膀胱颈和前列腺内富含阻滞剂可改善膀胱颈梗阻，避免涡流，使尿流平顺，减少腺管内返流。,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,79,前列腺交感 神经支配,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,80,前列腺导管内返流是、型前列腺炎重要的致病和复发因素，综合疗法应包括较长时间使用1A阻滞剂。,2019/2/27,武警浙江总队医院泌

22、尿外科,81,受体阻滞剂作用机理,受体阻滞剂防止前列腺尿液返流，减轻前列腺炎症和防止复发。 受体阻滞剂并作用于盆底交感神经突触解除肌肉痉挛，缓解疼痛。,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,82,使用-阻滞剂疗效好，宜延长用药期间，有认为需持续使用6个月。,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,83,、a、b患者前列腺中ROS均增高，说明有活动的炎症反应。淋巴细胞、单核细胞等免疫细胞可在局部产生内啡呔以缓解疼痛。,抗炎治疗,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,84,型,抗菌剂,治疗策略供参考,412周,抗生素,按摩,+,抗菌剂,抑制/预防,+阻滞剂,手术 脓肿切开 T

23、URP 膀胱颈切开,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,85,A,特殊培养或检测,抗菌剂4周,按型处理,按摩,抗菌剂,-阻滞剂,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,86,B,-阻滞剂 肌松剂 非激素抗炎剂 抗抑郁药,物理治疗 生物反馈 会阴、盆部按摩 植物药,心理治疗,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,87,早泄-勃起功能障碍,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,88,勃起功能障碍(ED)的诊断,ED筛选方法 IIEF-5是简单有效的ED筛选工具 常规诊断方法 -一般病史 - 性生活史 - 体格检查 -心理评估 - 实验室检查,特殊检查 -夜间阴茎胀大

24、试验(NPT) -阴茎海绵体内注射血管活性药物加刺激联合试验(CIS) -彩色双功能超声检查 -阴茎海绵体测压 -阴茎动脉造影,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,89,ED的诊断,ED筛选方法 IIEF-5（国际勃起功能指数）和CIEF（中国勃起功能问卷）是简单有效的ED筛选工具 您可以用IIEF-5表CIEF表做自我诊断,您可以到医院诊室里从医生那里获得 您也可以到社区服务点里咨询索取,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,90,ED的诊断IIEF-5,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,91,有关检查,体格检查：体态（第二性征等）；泌尿生殖系统（阴茎、睾丸）；

25、心血管（血压、心率）；神经系统。 推荐检查（recommended diagnostic tests）：血、尿常规、空腹血糖、糖化血红蛋白（HBA1C）、血脂。 下丘脑-垂体-性腺轴（LH、FSH、PRL、E2、T）。,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,92,有关检查,NPT试验。 阴茎血管功能检测（ICI试验、Doppler超声、海绵体测压及造影、阴茎动脉造影等）。 内分泌检查（甲状腺及性腺轴）。 神经生理检查（球海绵体反射、海绵体EMG、扩约肌EMG）。,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,93,NPT试验,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,94,Dopp

26、ler超声,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,95,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,96,海绵体测压及造影,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,97,海绵体造影,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,98,球海绵体反射,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,99,阴茎勃起功能障碍的治疗方法,口服药物（一线治疗） 西地那非（ sildenafil，万艾可）：25100 mg, PDE5选择性抑制剂，勃起增效剂，外周型药物。适应症广，包括糖尿病、高血压、脊髓损伤、多发硬化、前列腺根治切除术后及抑郁症等导致的ED。副反应有头痛、潮红、消化不良、鼻塞

27、及视色异常等，与剂量相关。,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,100,万艾可 有效安全方便的一线ED口服治疗药,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,101,万艾可的应用禁忌, 服用硝酸酯类患者禁用万艾可 由于已知的万艾可对NO/cGMP途径的作用，西地那非可增强硝酸酯的降压作用，故服用任何剂型硝酸酯的患者，无论是规律服用或间断服用，均为禁忌症。,已知对万艾可中任何成分过敏的患者禁用 万艾可的用法、用量,请参照使用说明书根据患者的临床状况来决定,！,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,102,万艾可的正确应用,有如下几种情况时，是否需要万艾可应该谨慎考虑：,最近6

28、个月内患心肌梗塞，中风或威胁生命的心律失常的患者 静息低血压（B P90/50mmHg）或高血压（ B P170/110mmHg ） 心力衰竭或冠心病不稳定性心绞痛的患者 色素性视网膜炎的患者（少数此病患者有遗传的视网膜磷酸二酯酶异常）,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,103,阴茎勃起功能障碍的治疗方法,局部治疗（二线治疗） -阴茎海绵体注射：罂粟碱、酚妥拉明和前列腺素E1。效果及副作用均较明显，不易长期坚持。 -尿道内用药：前列腺素E1的栓剂，阴茎根部扎止血带可提高疗效。,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,104,阴茎海绵体注射,2019/2/27,武警浙江总队医院

29、泌尿外科,105,尿道内用药,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,106,阴茎勃起功能障碍的治疗方法,真空装置（vacuum constriction devices, VCDs）：方便，安全；有时间限制（30分钟内）。 血管手术：动脉吻合及静脉结扎，慎重选择适应症。 阴茎假体（最终选择）：半硬，可充式（二件及三件套）。,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,107,真空装置,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,108,血管手术-动脉吻合,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,109,血管手术-背深静脉结扎,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,11

30、0,阴茎假体-半硬式,阴茎假体-可充式,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,111,阴茎假体-半硬式,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,112,阴茎假体-可充式,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,113,早泄,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,114,IELT与射精分布理论,IELT：（intravaginal ejaculation latency time，阴道内射精潜伏时间）。 射精分布理论（ ejaculation distribution theory, EDT）：Waldinger等根据美欧491名男子的射精时间调查结果发现，男子的IE

31、LT呈偏态分布曲线，原发性早泄和射精延迟分别位于曲线的两极。,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,115,早泄者射精时间,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,116,计算射精时间的秒表,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,117,早泄的定义,持续性的轻微性刺激后（插入阴道之前，之时或者刚刚插入）即出现射精，或者主观感到过早地射精。 Persistent or recurrent ejaculation with minimal sexual stimulation before, upon, or shortly after penetration and bef

32、ore the person wishes it.,DSM-IV (1994),2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,118,其他定义,质量定义：Masters and Johnson 定义是男性在50的性交次数中无法为性伴侣控制射精以求后者达到性高潮 数量定义：1，小于14分钟的阴道性交时间；或者2，总数 8 15次之间阴茎抽动,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,119,早泄的分类-病因分类,器质性 -神经性 -泌尿疾病性 -内分泌性 -药物性,非器质性（特发性） -功能性（经验，教育） -体质性（心理特质） -压力诱导性（急性和慢性） -性心理技巧缺乏,2019/2/2

33、7,武警浙江总队医院泌尿外科,120,早泄的分类-其它分类,起病 -原发性（终身性） -获得性 射精时相 -插入前 -插入后,性伴相关性 -绝对型 -相对型（特定性伴） 伴发其它性功能障碍 -单纯性（不伴其他SD） -复合性 a. 伴发ED b. 继发于ED,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,121,早泄的治疗-药物治疗,截至目前，尚无国家药监局批准用于早泄治疗的药物。 现在常用的药物是抗抑郁药、表面麻醉药和PDE5抑制剂。 只有少数药物治疗观察研究符合循证医学的最高标准，多数小型研究所用的诊断和治疗评价标准差异很大。 每种疗法都存在明显的不足。,2019/2/27,武警浙江总队医

34、院泌尿外科,122,抗抑郁药,SSRI(5羟色胺再摄取抑制剂)类，舍曲林、氟西汀、帕罗西汀有延缓射精的作用，因此被用以治疗早泄/射精过快。 上述药物的药理特性适合于治疗抑郁症，后者需要血药浓度持续而平稳，以达到最大效应。 治疗早泄/射精过快理想的药物应是按需服用，因为多数人并非每天都有性生活。 SSRI药物还有不良反应，如性欲减退和ED等。 许多SSRI类药物必须逐渐减量，以避免撤退症状。,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,123,射精阈值理论：5羟色胺（5-HT）的作用,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,124,5-HT释放的负反馈控制机制,当突触前神经元释放过多的5

35、-HT时，位于突触前膜的5-HT1B自控受体活化，进而抑制突触释放5-HT。使突触间隙中的5-HT重新平衡。 这种5-HT释放负反馈控制机制的意义在于防止5-HT对突触后受体的过度刺激。,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,125,SSRIs作用机制,雄性大鼠实验证实， 5-HT2C受体活化的作用是延缓射精，而5-HT1A受体活化的效果是加速射精。 Waldinger等认为终身性（lifelong，原发性）早泄的病因是神经生物学现象，即5-HT2C受体低敏感和/或5-HT1A受体超敏感。 治疗的目标是刺激5-HT2C受体，和/或抑制5-HT1A受体。,2019/2/27,武警浙江总队

36、医院泌尿外科,126,SSRIs作用机制,初始服药时，SSRIs阻滞了突触前膜5-HT的转运，使突触间隙中5-HT聚集，进而活化位于神经细胞体的5-HT1A和突触前膜的5-HT1B自控受体，抑制突触继续释放5-HT。 约2周后， 5-HT1A和5-HT1B自控受体的敏感性下降，突触间隙中5-HT重新聚集，发挥其对突触后膜5-HT受体的刺激作用。,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,127,SSRI特异性地阻断突触前膜5-HT的再摄取,提高突触间隙5-HT的含量,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,128,表面麻醉药,表面麻醉药有霜、软膏剂或喷雾剂，应用的理论基础是早泄/射精

37、过快是阴茎对性刺激的过度敏感性。 该类药物的不足之处是干扰性生活的随意性、导致男女双方的麻木感。 用药后需戴安全套或性交前清洗，这些均可能影响性生活的随意性、自然性，降低性唤起能力。 另一种局麻药是SS霜，由9种草药制成。,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,129,PDE5抑制剂,PDE5抑制剂可以单独使用，也可与SSRI合用治疗早泄/射精过快，改善射精潜伏时间。 帕罗西汀加西地那非治疗3个月和6个月后，IELT的平均增加值较单用帕罗西汀高。 另一项研究结果显示，心理疏导、行为治疗与帕罗西汀（每日服用）30天，继之以帕罗西汀和西地那非性交前7hr服用，可减轻早泄的程度，增加患者的I

38、ELT。,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,130,心理疏导和/或行为治疗,在早泄/射精过快的药物出现前，心理疏导和行为治疗是早泄/射精过快的主要治疗手段。 两种方法仍有用武之地，但需要性治疗技术的训练。此外，配偶的合作及参与也是成功的关键。 研究结果表明，尽管似乎有初期的疗效，但长期随访早泄的复发率甚高。 有关这些疗法的争议是抑制性唤起的方法，如停-动技术和捏技术，是否较指导患者关注并学习控制性唤起更有效。 多数医生应用多种技巧，通过情绪松解和同步配合传统的心理疗法，重在增加性快感和亲密感。,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,131,理想药物治疗的特性,理想的药物治疗

39、应该是按需使用有效，不必长期连续的服用，起效快，首剂即有效，不影响性生活的随意性，副反应较低（如恶心、失眠和头痛），无性功能障碍的副反应，能根治早泄，停止治疗后不复发。 目前，效果良好，作用时间短，按需服用的SSRI类药物正在临床观察中。一旦获得国家药监局批准用于早泄/射精过快的治疗，终将显著改变该病的治疗状况，增强患者的信心，提高其控制射精的能力。,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,132,包皮过长及包茎,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,133,包皮过长 (自希腊语：窒息)是指包皮过紧，以至于不能翻卷到阴茎头后方的症状。,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科

40、,134,在一些病例，包皮能够翻卷到阴茎头的后方，然而却不能再翻卷回复原位；它仍保持在阴茎头的后方，即发生“嵌顿(strangulating)”，也就是说它阻断阴茎头的血流，产生疼痛性肿胀并有可能导致阴茎的严重损伤。这种症状叫嵌顿性包茎(paraphimosis)。,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,135,治 疗 医生用特殊方法小心地复位或施行一种小手术，通常能够治疗嵌顿性包茎。包皮过长的根治通常实施包皮环切术，也就是说，外科手术切除包皮。,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,136,1,2,3,4,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,137,女性常见疾病包括

41、有：尿路感染、尿失禁、膀胱过度活动症等。,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,138,女性常见泌尿道疾病,尿失禁：指尿液不自主由尿道流出 尿失禁（压力性、急迫性、混合性、充盈性、旁路） 膀胱过度活动症 尿道综合征 尿路感染 尿道肉阜 绝经后妇女50%患有尿失禁,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,139,尿路感染,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,140,尿路感染的流行病学,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,141,美 国 急性膀胱炎每年就诊3600万(18-75y)，治疗费用达16亿美元。 每1年11%妇女尿路感染。 妇女一生中50%-60%至少一

42、次尿路感染。,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,142,普通人群 0.91% 女性人群 2.05%* 育龄妇女 5.0%* 妊娠妇女 7% 婴幼儿细菌尿 1.0% 女学生细菌尿 1-2% 男学生细菌尿 0.03% 老年男性细菌尿 7.0% 老年细菌尿 10%,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,143,女性易患尿感,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,144,尿路感染的病原学,细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体等 细菌 主要致病菌 大肠杆菌 75%-90 其次 腐物寄生葡萄球菌 5%-15% 少数是肠球菌、肺炎克雷白氏杆菌、绿脓杆菌,2019/2/27,武警浙江总

43、队医院泌尿外科,145,革兰氏阴性杆菌-大肠杆菌,革兰氏阳性球菌-粪肠球菌,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,146,革兰氏阳性球菌-腐生葡萄球菌,革兰氏阳性大假菌丝,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,147,尿道疾患诊断步骤,病史 典型症状,包括排尿日记就评估 相关症状:排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等 相关病史：泌尿及生殖疾病及治疗史；月经、生育、妇科及治疗史；神经系统疾病及治疗史。 体检 一般体格检查 特殊体格检查：泌尿、生殖、神经系统,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,148,泌尿道疾患诊断步骤,实验室检查 尿常规、尿培养、血生化等 泌尿外科特殊

44、检查 尿流率 Bus（泌尿系及残余尿测定）,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,149,泌尿道疾患诊断步骤,选择性检查 病原学检查 细胞学检查 内镜 CT或MRI检查 尿动力学检查,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,150,尿失禁-认识不足和治疗不足的疾病,就诊率极低 国外: 不同地区就诊率为25%-50% 严重影响生活者就诊率小于50% 国内:约3.5%-12.8% 原因 无知 害羞,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,151,什么是尿失禁？,尿液不由自主地漏出。 通常在中老年妇女中比较常见，40岁以上的人中有30-40%的人有这个问题。 怎么知道你得了尿失禁

45、： 如果你哈哈大笑，或咳嗽，或打喷嚏时， 会漏尿 如果你一有尿意，还没到厕所，就漏出来 这是一种常见病，要避免难为情的心理， 及时看医生，治好它， 才能解决生活中的尴尬,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,152,SUI主观分度法,轻度：漏尿发生在咳嗽、喷嚏和大笑时，每周发生2次以上； 中度：漏尿发生在突然运动，快速行走，跳跃时； 重度：在站立时发生持续性漏尿。 简单病史采集即能分度,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,153,尿垫试验（客观分度）,轻度 1小时尿垫试验溢尿量0-2克 中度 1小时尿垫试验溢尿量3-10克 重度 1小时尿垫试验溢尿量11-50克,2019/2

46、/27,武警浙江总队医院泌尿外科,154,我的身体怎么会有这种问题？,女性的生理结构,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,155,我的身体怎么会有这种问题？,年龄 年纪大了，身体也逐渐老化。 尿道和膀胱周围的支持韧带和肌肉都松弛了。 尿道扩约肌的功能退化了 膀胱由于受到刺激或损伤， 可以引起尿失禁。 生育 生育过程中对盆底的损伤也会引起尿失禁,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,156,生育过程对盆底肌肉的损伤,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,157,尿失禁有几种？,主要有： 压力性尿失禁： 一咳嗽， 大笑等腹部有压力时，尿液就漏出 急迫性尿失禁： 有强烈的尿

47、意，还没到厕所， 尿液就漏了出来。 混合性尿失禁 又有压力性尿失禁的症状， 又有急迫性尿失禁的症状,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,158,发现有尿失禁的问题怎么办？,积极就医 进行必要的诊断 配合医生进行治疗 进行必要的锻炼，提高治愈的效果,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,159,怎么诊断尿失禁？,在门诊，医生会要求您进行各种诊断 包括尿动力学， 阴道抬举试验， 尿常规等 诊断的目的是分辨尿失禁的种类和程度 只有通过正确的诊断， 才能确定治疗的方法，提高治疗的效果。,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,160,如果得了尿失禁，可以治好吗？,可以采取多种方

48、法治疗： 行为治疗： 主要针对轻度的尿失禁 盆底肌肉锻炼操 调整每日饮水量，和排尿习惯，改善尿失禁,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,161,如果得了尿失禁，可以治好吗？,药物治疗 药物治疗具有较好的疗效 但不能彻底治疗尿失禁，停药后，症状又出现了 对于急迫性尿失禁， 只能采取药物治疗,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,162,如果得了尿失禁，可以治好吗？,手术治疗 经过非手术治疗无效或尿失禁严重者要采取手术治疗 以往以各种开放性手术为主 新的微创治疗可以帮助病人得到最好的手术效果和更快的术后恢复,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,163,SUI治疗原则,分度 无效,压力性尿失禁,轻、中度SUI,中、重度SUI,Kegel盆底肌锻炼等 非手术治疗,尿动力学检查后 手术治疗,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,164,适应证:轻中度SUI,SUI的非手术治疗,盆底肌肉锻炼（ Kegel 运动）辅助生物反馈更佳 盆底电刺激 盆底磁刺激,药物治疗 肾上腺素能激动剂管通2.5mg tid 雌激素替代 雌激素软膏 外用,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外科,165,非手术治疗优点,并发症少 风险性小,尤其适合年老患者; 即使治疗效果不佳,也可减轻UI症状; 患者依从性好。,2019/2/27,武警浙江总队医院泌尿外