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1、中耳炎病人的护理,解剖,耳可分为三部分：外耳、中耳及内耳。,解剖,中耳包括：鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突4部分。,鼓室分为上、中、下鼓室,解剖,鼓室的六壁：分外、内、前、后、顶、底6个壁。,下壁（血管壁）,外壁（鼓膜）,内壁（内耳外壁）,后壁乳突壁,前壁,上壁（鼓室盖）,解剖,鼓室的内容：三个听骨（锤骨、砧骨、镫骨）、两条肌肉（鼓膜张肌、镫骨肌）、一根神经（鼓索神经）。,鼓室的内容,解剖,鼓膜的六个标志：鼓脐、锤凸、锤纹、锤骨前襞、锤骨后襞、光锥。 鼓膜的4个象限。沿锤骨柄作一假想直线，在经鼓脐作一与其垂直直线。,右耳鼓膜,后上,前上,后下,前下,鼓膜穿孔示意图,紧张部穿孔,紧张部大穿孔,鼓膜穿孔
2、示意图,边缘性穿孔,松弛部穿孔,急性化脓性中耳炎,是中耳粘膜的急性化脓性炎症。 儿童好发,1，病变主要在鼓室 2，致病菌主要为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等,【病因及发病机制】,3，感染途径： 咽鼓管途径 外耳道鼓膜途径 血行感染,粘膜充血，渗出，鼓室粘膜增厚，渗出液聚集并逐渐变为脓性。 鼓室压力增加，导致鼓膜局部穿孔，脓液外泄 治疗及时，粘膜可恢复正常，部分穿孔可修复。反之则迁延为慢性,【病理】,1，症状 耳痛 听力减退及耳鸣 耳漏 全身症状,【临床表现】,耳痛 鼓膜穿孔前：耳痛剧烈（耳深部跳痛或刺痛）； 鼓膜穿破流脓后，耳痛顿减。 因三叉神经分支耳颞神经的外耳道支支配鼓膜，通过神经反射
3、引起三叉神经支配区域的额部、颞部、顶部、牙齿或整个半侧头部的牵涉痛。 儿童，特别是婴幼儿不会陈诉耳痛、耳鸣等局部症状，常表现为搔耳、摇头、哭闹不安。,听力减退及耳鸣 早期感到耳闷，听力渐降，伴耳鸣。 耳痛剧烈者，耳聋常被忽略，偶伴眩晕。 穿孔后耳聋反而减轻。随流脓减少，如穿孔不能愈合，耳聋加重,耳漏 鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为血水脓样，以后变为脓性分泌物。 全身症状 轻重不一。 可有畏寒、发热、倦怠，纳差。小儿全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等消化道症状。一旦鼓膜穿孔，体温即逐渐下降，全身症状明显减轻。,2，体征 耳镜检查,早期充血、肿胀 穿孔前局部出现小黄点 穿孔后有脓液涌出 坏死型者可形成
4、大穿孔,其他检查,耳部触诊 乳突轻微压痛，鼓窦区较明显 听力检查 传导性聋 血象 白细胞总数增多，穿孔后渐趋正常,控制感染 通畅引流 去除病因,【处理原则】,【护理诊断与措施】,1，体温过高 及早足量联合应用抗生素 休息，调节饮食，疏通大便。 2，疼痛 鼓膜穿孔前： 2%酚甘油或2%石炭酸甘油滴耳, 1%麻黄素生理盐水滴鼻或喷鼻咽部，减轻咽鼓管口肿胀，以利引流 鼓膜切开术 鼓膜穿孔后 3%双氧水或硼酸水清洗外耳道 抗生素水溶液滴耳（氧氟沙星或利福平滴耳液） 脓液减少、炎症消退时，用甘油或酒精制剂滴耳 鼓膜修补术,3，感知障碍听力下降 炎症消退后，穿孔多可自行修复； 长期不能愈合者，性鼓膜修补术
5、。,慢性化脓性中耳炎,【概述】,中耳的粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。,特点： 耳漏、穿孔、耳聋,【病因及发病机制】,急性化脓中耳炎治疗不彻底，或病程迁延68周，急性坏死中耳炎病变深达骨质者。 毗邻部位疾病 全身或局部抵抗力下降,致病菌： 金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌，格兰阴性菌为主。 多有混合感染。,分型：,单纯型 骨疡型 胆脂瘤型,【临床表现】,单纯型中耳炎,致病菌经咽鼓管侵入鼓室 病变主要位于鼓室粘膜层；充血、增厚，分泌增加,间歇性流脓； 紧张部穿孔（中央性）； 传导性聋。,鼓膜穿孔 (Tympanic Membrane Perforation),急性坏死型中耳炎
6、迁延而来 组织破坏较广，深达骨质，听小骨、鼓窦、鼓环等可坏死；肉芽形成,骨疡型中耳炎,持续性流脓，脓粘稠，有臭味，可有血丝； 紧张部边缘性或大穿孔； 传导性耳聋较重。,骨疡型,骨疡型,位于中耳、乳突腔内的囊性结构 常导致严重的颅内或颅外并发症 乳突X片或颞骨CT示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏,胆脂瘤型中耳炎,长期持续性流脓，特殊恶臭； 传导性耳聋较重，由于有假性连接，听力损失可不重，晚期可呈混合性聋； 松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，从穿孔处见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆腐渣无定形物质，奇臭,胆脂瘤（ cholesteatoma）,胆脂瘤（ cholesteatoma）,三型慢性化脓性中耳炎的鉴别
7、诊断,【护理目标】,1，根治中耳炎慢性病变。 2，症状消失，无并发症发生。,【护理措施】,正确使用麻黄素液。 遵嘱指导病人正确使用滴耳液。 密切观察病情变化。 对有颅内并发症者，应密切观察生命体征变化。 疑有颅内并发症者，禁用止痛、镇静类药 需手术者的术前后护理 健康指导,【治疗要点】,治疗原则：消除病因，清除病灶，通畅引流，控制感染，恢复听力。 药物治疗 手术治疗 病因治疗,【治疗要点】,抗生素水溶液- 脓液多时,单纯型 1. 局部药物治疗,酒精甘油制剂- 脓液少时,粉剂- 潮湿大穿孔,2. 单纯鼓膜穿孔 可自愈或干耳半年手术修复。,局部用药注意事项,1. 先清洗（3%双氧水），后用药。,2
8、. 正确的滴耳方法,3. 忌用耳毒性药物、腐蚀剂,4. 少用粉剂、有色药,5. 最好据药敏试验指导用药,骨疡型 1. 引流通畅者,局部用药为主。 2. 有息肉肉芽者,行清理术烧灼、摘除。 3. 手术治疗,胆脂瘤型 乳突手术 目的：1. 清除病灶 2. 干耳 3. 重建听力,【治疗要点】,【颅内、外并发症】,颅内并发症 硬膜外脓肿、耳源性脑膜炎、耳源性脑脓肿、乙状窦血栓性静脉炎 颅外并发症 耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德（Bezold ）脓肿、迷路炎、耳源性面瘫,【护理评价】,炎症消退，耳流脓停止。 听力改善或恢复。 焦虑减轻或消失。 没有并发症发生。 病人掌握本病的治疗及自我护理知识。,谢谢！,