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1、中西医结合骨伤科学,台山市卫生职业技术学校 岳维民 二00九年十月,中医骨伤科学,中医骨伤科学：是以中医学理论体系为指导，研究防治人体皮、肉、筋损伤与疾病的一门学科。 优点：动静结合，筋骨并重，内外兼治， 医患合作。（1958）符合现代医学模 式（生物-心理-社会医学） 历史悠久。（3000多年、周朝） 医学模式的转变： 传统的以疾病为中心的生物医学模式转变为现代的生物心理-社会医学模式。 缺点：口传心授、理论与技术发展极其缓慢。 作业：1、何为传统医学模式 2、何为现代医学模式,西医骨科,西医骨科：以西方医学理论体系为指导，研究防治人体与运动系统有关疾病的一门学科。 优点：有坚实的理论与物质
2、基础，紧密结合现代科技，发展迅速。 缺点：以疾病为中心的生物医学模式不符合生物-心理-社会的现代医学模式。费用高。,中西医结合骨伤科学,特点：中西结合、疗程缩短、功能恢复较好。操作简便，经济。对骨质疏松、骨性关节炎、缺血性骨坏死等西医单独治疗效果不明显的疾病有效。 形成独具特色的中西医结合骨伤科学。于60年代获得国际学术界承认。 现代医学与传统医学两大医学体系并存，在世界上是独一无二的。中国的医学体系的特点是中医、西医、中西医结合三驾马车并存。 作业：3、中西医结合骨伤科学的特点是什么？ 4、中国医学体系的特点是什么？,第一篇 总论,了解部分： 1、牛顿第一、第二定律和胡克定律 P6 2、强度
3、与钢度 P6 3、骨折固定的基本机制：P7 4、应力与应力遮挡 P8-9 掌握： 1、骨折的专有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。 2、关节脱位的专有体征：畸形、弹性固定、关节腔空虚。 3、桡神经损伤的临床表现：垂腕、垂拇与感觉障碍。P17 4、X线片的阅读方法：黑、白、灰三种基本色，方向与位置。 5、骨的基本功能：骨具有支持、运动造血的保护脏器等功能 作业：5、骨的基本功能有哪些 6、骨折的专有体征 7、关节脱位的专有体征 8、桡神经损伤的临床表现,与骨科有关的X线片阅读主要注意以下几个方面：,了解： 电压、时间和距离对X成像的影响。 骨关节的正常解剖是读片的基础，骨关节的投照常识是读片
4、的前提，骨关节的病变分析是读片有重点。应重点关注的是以下二个方面： 1、关节间隙、骨密度与骨膜反应、 2、骨的外形、大小、边缘及软组织影。 掌握： 作业9、骨质疏松的X线表现为：骨质密度减低、骨小梁数目减少、间隙增大，骨皮质变薄的一种病理现象。,CT与MRI,了解： 1、CT原理与CT值 2、MRI原理与成像,骨折的愈合过程,掌握： 1、血肿机化期：骨折-血肿-机化-肉芽组织-纤维组织。约23周。 2、骨痂形成期：骨细胞增生-钙化为骨组织-骨痂。约412周。 3、骨化塑形期：应力轴线上的骨痂不断加强，其它骨痂不断吸收，骨髓腔逐渐开通。恢复至正常骨结构。约3个月-3年。 基本上与骨伤科内治法中的
5、初期治法、中期治法、后期治法相吻合。 影响骨代谢的因素：有机成分主要是胶原纤维。无机成分主要是钙和磷。其它成分主要是维生素类和激素如维生素D，甲状腺激素、降钙素、生长激素、性激素等。 骨折临床愈合的标准是：局部无压痛、局部无纵向叩击痛，无异常活动X线片骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。外固定解除后肢体能承受以下要求：上肢向前平伸持重1KG达1分钟。下肢不扶拐在平地上连续行走3分钟、并不少于30步。连续观察2周，骨折不变形。从观察第1天计算到开始治疗的日期，其所需时间为临床愈合时间。 作业：10、骨折愈合过程的三期分别为哪三期？、 11、影响骨代谢的因素有哪些 12、请简要叙述骨折的临床愈合标
6、准,骨伤科常用基本技术,掌握： 1、小夹板绷带的捆扎要点：缠绕两周，捆扎的松紧度一般以布带捆扎后能在夹板上下移动1CM为标准。 2、常用骨牵引的要点： 尺骨鹰嘴牵引：克氏针自内向外刺入，以免伤及尺神经。 股骨髁上牵引：在内收肌结节上2CM处从内向外进针，以免伤及神经、血管。 3、胫骨结节牵引：在胫骨结节向后两横指稍远处，由外侧向内侧进针，以免伤及腓总神经。 4、跟骨牵引：在内踝尖与足跟后下缘连线的中点为进针部位。由内向外。 作业：13、尺骨鹰嘴牵引和胫骨结节骨牵引应分别注意避免损伤哪两条神经？其进针方向？,中西医结合,天津骨科医院1958年提出了正骨八法和骨折的治疗原则； 治疗原则： 动静结合
7、、筋骨并重、内外兼治、医患合作 正骨八法：摸、接、端、提、推、拿、按、摩。 中医骨伤科基本理论包括阴阳学说、病因学说、气血学说、藏象学说、皮肉筋骨学说 作业：14、简述中西医结合的治疗原则 15、正骨八法的内容,第二篇 创伤,掌握：P56 骨筋膜室综合征（5P征） 1、无痛Painless 2、苍白Pallor 3、感觉异常Paresthsia 4、 肌肉麻痹Paralysis 5、无脉Pulselessness 作业：16、“5P”征的典型临床表现是什么？,挤压综合征 掌握 急性肾功能衰竭“死亡三角” 高血钾、低血钠、酸中毒。 常见周围神经损伤的典型体征 桡神经损伤：垂腕、垂拇及手背桡侧皮肤
8、感觉减退或缺失。 正中神经损伤：猿手畸形，手掌桡侧半皮肤感觉缺失。 尺神经损伤：爪状畸形，手尺侧半皮肤感觉缺失。 作业：17、何为急性肾功能衰竭“死亡三角”,颅脑损伤,了解： 格拉斯哥昏迷分级（GCS）P68 脑震荡改称脑外伤综合症。同心肌梗死改称心肌梗塞一样。 掌握： 颅高压三主征：头痛，恶心、呕吐，视神经乳头水肿。 颅内血肿三主征：烦躁、昏迷、生命体征反常变化。（血压升高、脉搏降低、呼吸深慢） 脑疝：昏迷、 一侧瞳孔缩小，对侧肢体偏瘫。病理反射阳性。 作业：18、颅高压三主征的临床表现？ 19、颅内血肿三主征的临床表现？,股骨颈骨折,了解部分： 1、常见、多发于老年人。治疗复杂，并发症多，
9、易发生股骨头缺血性坏死。 2、股骨头、颈的血供： 旋股内、外侧动脉形成关节囊动脉，供应股骨颈和大部分股骨头的血运。闭孔动脉形成髋臼动脉和股骨头圆韧带动脉，后者供应股骨头凹区，且成年后多数退化闭合。股骨干滋养动脉，仅供应股骨颈基底部。 3、人工关节置换的方法、种类、材料和适应症,掌握部分： 1、囊内骨折与囊外骨折：头下型、颈中型为囊内骨折，易发生股骨头缺血性坏死。基底型为囊外骨折，骨折容易愈合。 2、正常颈干角成人为125-135度。成人前倾角在1215度。术中非常重要！ 3、主要并发症：股骨头坏死、骨折不愈合和长期卧床的并发症。 作业：20、股骨颈骨折的分型,颈椎病,掌握： 分四型：1、神经根
10、型（麻木） 2、脊髓型（笨） 3、椎动脉型（痛） 4、交感型（晕） X线斜位片（观察颈椎间孔对诊断椎病十分重要） 作业：21、颈椎病分为哪四型？ 22、请简要描述颈椎病各型的临床表现。 23、颈椎病拍摄颈椎双斜位对诊断的重要意义是什么？,外伤性截瘫,了解部分： 1、脊神经与脊柱各椎体的关系 第17颈神经在同序相对应椎体上方的椎间孔穿出。 第8颈神经在第7颈椎体下方的椎间孔穿出。 胸、腰神经都在同序椎骨下方的椎间孔穿出。了解这种解剖学知识对判断截瘫平面有重要意义。,掌握部分,上颈段（颈1-4）死亡率基本上100% 下颈段（颈5-8）一般有典型的“投降位” 胸段脊髓损伤截瘫平面的解剖学判断标志 T
11、2平胸骨角，T4平双乳头，T6平剑突，T8平肋下，T10平脐，T12平耻骨。 耻骨以下为腰骶段损伤 作业：24、请简要描述脊髓损伤截瘫平面的解剖学判断标志。,必须掌握的与截瘫指数有关的,1、肌力 0级：肌肉完全瘫痪，无静力收缩。 1 级：肌肉有静力收缩，但不能移动肢体。 2级：肌肉收缩可以移动肢体，但不能克服地心重力。 3级：肌肉收缩可以移动肢体，也可以克服重力，但不能抵抗阻力。 4级：肌肉收缩可以抵抗阻力。 5级：肌肉收缩正常。 作业：25、肌力的分级？,2、截瘫指数：P320 把感觉、运动、括约肌的功能按正常、部分丧失、完全丧失，人为划分为0、1、2、三个数值。三者之和，6为全瘫，0为正常
12、，15为不全瘫。 作业：26、请简要叙述截瘫指数,腰椎间盘突出症,青壮年，腰腿痛，时断时续持续性。腰部有压痛，局部有畸形，疼痛沿着坐骨神经行。 作业：27、腰椎间盘突出的好发部位？临床表现？,脊柱结核,了解部分： 关于结核病的常识性知识 1、有专门的防治机构（省、市、县三级） 2、结核菌与人类搏斗了上千年，人类至今无法彻底战胜它。有迹象表明近十几年结核病在世界范围内死灰复燃，且呈现出迅速上升的势头。 3、结核菌的生物学特性：专性需氧，抗酸、革兰氏染色阳性、在空气中传播、菌体结构复杂，适应能力强，人畜共患。 作业：28、简要叙述结核菌的生物学特性,掌握部分： 1、结核中毒症状：午后潮热、消瘦、盗汗、食欲不振、倦怠及贫血。 2、全身感染，以渗出、增殖和干酪样坏死为典型的病理特征。 3、可发生流注脓肿。 作业：29、结核中毒症状有哪些临床表现？ 30、结核病的典型病理学特征有哪些？,类风湿性关节炎,了解部分： 西医病因：不明，目前认为与遗传、内分泌、自身免疫、感染等有关。 中医病因： 风、寒、湿三邪。 掌握部分： 诊断依据：晨僵、低热、乏力、肌肉酸痛、消瘦、贫血。关节畸形和强直，可见类风湿结节，RF因子阳性。 治疗原则：中西医结合、缓解症状、保护关节功能。 作业：31、类风湿性关节炎的诊断依据有哪些？ 32、类风湿性关节炎的治疗原则？,