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1、手术室麻醉药种类与用途 手术室 黄朵香,一 什么叫麻醉药品,麻醉药品是指对中枢神经有麻醉作用，连续使用、滥用或者不合理使用，易产生身体依赖性和精神依赖性，能成瘾癖的药品。常指的麻醉药品是临床应用需要开处红处方(麻醉药品处方)的药品，一般都是阿片类的 。,二 手术室有那些麻醉药品 1 有芬太尼， 2 瑞芬太尼， 3 舒芬太尼， 4 吗啡， 5 氯胺酮。,三 芬太尼 作用,镇痛作用较吗啡强100倍，用量小，作用迅速，维持时间短。可用于各种剧痛。与全麻药或局麻药合用，可减少麻醉药用量。外科小手术时，与氟哌啶醇合用有安定镇痛作用。本药成瘾性小本品为强效镇痛药，适用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，是目前复
2、合全麻中常用的药物。麻醉：用于麻醉前给药及诱导麻醉。作为辅助用药与全麻及局麻药合用于各种手术。与氟哌利多（Droperidol)2.5mg和本品0.05mg的混合液，麻醉前给药，能使病人安静，对外界环境漠不关心，但仍能合作。镇痛：用于手术前、后及术中等各种剧烈疼痛。,四 瑞芬太尼,瑞芬太尼为芬太尼类型阿片受体激动剂，在人体内1分钟左右迅速达到血-脑平衡，在组织和血液中被迅速水解，故起效快，维持时间短，与其它芬太尼类似物明显不同。瑞芬太尼的镇痛作用及其副作用呈剂量依赖性，与催眠药、吸入性麻醉药和苯二氮卓类药物合用有协同作用。瑞芬太尼的型阿片受体激动作用可被纳洛酮所拮抗。另外瑞芬太尼也可引起呼吸抑
3、制、骨骼肌（如胸壁肌）强直、恶心呕吐、低血压和心动过缓等，在一定剂量范围内，随剂量增加而作用加强。盐酸瑞芬太尼剂量高达30g/kg静脉注射（1分钟内注射完毕）不会引起血浆组胺浓度的升高。遗传毒性：瑞芬太尼的原核细胞基因突变试验、大本品只能用于静脉给药，特别适用于静脉持续滴注给药,五 舒芬太尼,本品为芬太尼的衍生物，药用其枸橼酸盐。其亲脂性约为芬太尼的两倍，更易通过血脑屏障，与血浆蛋白结合率较芬太尼高，而分布容积则较芬太尼小，虽然其消除半衰期较芬太尼短，但由于与阿片受体的亲和力较芬太尼强，因而不仅镇痛强度更大，而且作用持续时间也更长（约为芬太尼的2倍）。舒芬太尼在肝内经受广泛的生物转化，形成N-
4、去烃基和O-去甲基的代谢物，经肾脏排出。其中去甲舒芬太尼有药理活性，效价约为舒芬太尼的1/10，亦即与芬太尼相当，这也是舒芬太尼作用持续时间长的原因之一。,六 吗啡,吗啡注射液即盐酸吗啡注射液，是一种强效镇痛药，适用于其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛。心肌梗死而血压尚正常者,应用本品可使病人镇静,并减轻心脏负担。应用于心源性哮喘可使肺水肿症状暂时有所缓解。麻醉和手术前给药可保持病人宁静进入嗜睡。因本品对平滑肌的兴奋作用较强，故不能单独用于内脏绞痛(如胆绞痛等)，而应与阿托品等有效的解痉药合用。 本品不适宜慢性重度癌痛病人的长期使用。,七 氯胺酮,氯胺酮注射液【药理毒理】本品主要是选择性的抑制丘脑的内侧核，阻滞脊髓至网状结构的上行传导，兴奋边缘系统，并对中枢神经和脊髓中的阿片受体有亲和力。产生麻醉作用，主要是抑制兴奋性神经递质（乙酰胆碱、L谷氨酸）及N甲基D天门冬酸受体的结果;镇痛作用主要由于阻滞脊髓至网状结构对痛觉传入的信号及与阿片受体的结合，而对脊髓丘脑传导无影响，故对内脏疼痛改善有限。静脉注射1-2mg/kg或肌注4-6mg/kg，分别于30秒钟及3-5分钟意识消失.麻醉后出【适应症】本品适用于各种表浅、短小手术麻醉、不合作小儿的诊断性检查麻醉及全身复合麻醉,谢谢！,