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1、中山大学附属第三医院康复医学科 窦祖林 ,作业治疗,一、概述,定义,作业治疗(Occupational Therapy，OT) 是为恢复患者功能,有目的地、有针对 性地从日常生活活动、职业劳动、认知活动中选择一些作业对患者进行训练，以缓解症状和改善功能的一些治疗方法。,消除病态、保持健康 增强参与社会 适应环境和创造生活的能力,目的,分类-按目的分类,维持日常生活所必须的活动： 如穿衣、进食、行走、个人清洁卫生，是生活自理、保持健康所必须的。,消遣性作业活动: 如集邮、种花、听音乐、下棋、打球、游戏等，可满足个人兴趣。,能创造工作价值的作业活动: 如木工作业、粘土作业、手工艺作业、编织作业、
2、 金工作业、皮工作业、制陶作业 、电气装配与维修等，可取得报酬，抚养家庭，为社会提供物质财富、精神财富。,分类-按治疗作用,用于减轻疼痛的作业，例如加热粘土、温箱内下棋游戏。,用于增强肌力的作业，例拉线作业。,用于改善关节活动范围的作业，穿梭作业、挂线作业、打锺作业。,作用,Einstein GO,1992,提高生活自理能力,111,克服功能障碍,改善心理状况,在精神方面,翻身、起坐、穿衣、 进食、修饰、行走、用厕等。,增强肌力、改善关节活动、改善手功能、改善平衡协调能力、提高注意力、改善思维、注意力。,增强独立感、成功感、调节情绪、放松精神。,心理上愉快 满足渲泄,特点,1. 目标明确：帮助
3、病人掌握日常生活技能，适应新的家庭生活和社会工作。 2. 功能适应：在病人身体功能不能完全代偿的情况下，利用各种辅助器械、工具、仪器、以补偿功能不足，用新的方式完成日常生活和劳动。如自助器的选择和应用、环境改造等。,特点,3. 综合训练：根据伤、病、残者日常生活、家庭生活、社会和职业生活方面的需要，选择有目的的活动进行治疗和训练，如日常生活活动训练，认知、感知功能训练、上肢功能训练等，改善病人身体上、心理上的功能障碍,二、作业评定,1、运动功能 感觉、肌力、肌张力、关节活动度、运动控制及协调性、平衡能力和耐力等 2、 ADL能力（Activities of daily living,ADL)
4、BADL、IADL 3、认知功能 定向力、专注力、计算力、记忆力、推理及解决问题能力等 4、社会心理功能 情绪、病后抑郁等 5、环境,ADL评定,ADL定义： 人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。 ADL评定量表 （1）Barthel量表 （2）日常生活活动分析量表,评定的实施及注意事项 （1）直接观察、间接评定 （2）评定过程的注意事项 交待评定目的、口令清晰、用品准备,上肢功能评定,运动再学习（MRP）： 上肢功能的十个基本动作,量表评定 （1）手臂功能活动测试(Arm motor activity test, AMAT) （2）Fugl-Mey
5、er (上肢部分）,其他功能评定,环境评估： 工作环境 居住环境,认知功能评定： NCSE、MMSE、Rivermed行为记忆测试等,三、上肢作业治疗常用方法,治疗性游戏 推磨沙板作业：抑制上肢曲肌痉挛运动模式。 镶嵌作业：改善和提高手的精细功能,工艺疗法,木工作业,编织作业,金工作业及机械装配,日常生活活动能力训练（ADL）,训练患者穿脱衣服，利用餐具或自助具进食，个人卫生、洗澡等。 家人在一旁指导，必要时给予一定帮助，但一定要使帮助由多到少,最后达到生活自理。,穿衣辅助具的选择和应用,用木捧制成，一端装上倒钩，另一端装上胶塞。使外衣、T恤衫易于脱离肩部，适于关节活动受限者使用。,穿衣棍,穿
6、衣辅助具的选择和应用,系衣扣 适合于手指功能障碍者使用,梳头发 长柄发梳 将梳子或牙刷上绑上木条作手柄即可。 适合上肢关节活动受限者使用。,排大便 轮椅式便池 坐位铺有软垫，其下方 有便盆，需入厕时可移开坐位上的木板，坐位下的便盆即可使用。,洗澡： 1.双环毛巾 将毛巾两端加上双环，适合双手抓握功能较差的病人使用。,长臂洗澡刷,适合上肢关节活动受限者,吃饭 免握餐具 只需套在手掌中使用，适合手指不能握物者使用,坐起 床边扶手装置 可安在床上，瘫痪病人起床抓握使用。,转移： 轮椅,现代轮椅重量轻，容易折叠和打开，便于交通和旅行；手控能力好；电动轮椅除可用手控外，还可通过轻微的头部运动、声音、吸吮
7、及吸气作用来控制；某些手动和电动轮椅可直立,切菜：稳定板 用木板和针钉制成，可协助单手活动者在瓜果削皮时使用。,居住环境改造,根据患者需要,根据患者需要改造居住环境,把门增宽、去掉门槛, 门开关的方向及门把手方向的改造。,蹲便改为坐便，并加设活动保护扶手。,降低灶台高度，灶台下设计足够的空间以便轮椅放置等,托盘加防滑垫,防滑胶垫， 碟等餐具放上， 可使盛载的东西 不会倾倒或移动。,计算机辅助认知训练,职能康复 (Work Rehabilitation),压力衣制作与应用 -烧伤及术后疤痕的预防和治疗,矫形器的制作与应用,作业治疗的临床应用,中风、脑外伤、脊髓损伤、脑瘫、帕金森病、老年痴呆症 周
8、围神经损伤、肌腱损伤术后、上肢骨折、类风湿关节炎等 烧伤及术后疤痕的预防和治疗,注意事项,病人主动参与：应鼓励病人尽可能独立完成任务。病人自己的独创性是非常重要的。 合理环境设置：床、椅或轮椅应放在适当的位置；所有衣物、被服和生活用品应放在适当位置；当确定物品位置时，尚须考虑视觉和感知问题。,注意安全： 安全是确保病伤残者能否坚持参加作业治疗的关键因素之一。特别是病人稳定性不好时，轮椅应随时锁住，防止跌倒；在治疗时，治疗人员应指导病残者将上肢和下肢放在适当的体位，避免创伤，同时注意体能障碍训练。,注意事项,注重认知与感知训练： 认知和感知能力对伤、病、残者的穿衣和自理独立有很大的影响，所以在日常生活活动中应注意其定向力、注意力、判断力和计划问题、解决问题能力。,注意事项,合理使用辅助装置： 不用辅助装置下的日常生活活动独立是最理想的，但许多伤病残者只有借助某些特殊器材才能独立。所以，日常生活活动训练可从借助某些辅助器具开始，逐步取消辅助器具。如装一个扶手或一个插勺的C型袖套来改善截瘫病人进食，当腕的力量和稳定性不够时，加用一个背侧或腹侧腕托；用一个盘防护裙改善偏瘫言不由病人自我进食。,注意事项,