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1、常见症状,水 肿,教学目的与要求,1掌握心、肾、肝源性水肿的临床表现。 2熟悉相关护理诊断。 3了解病因、发生机制。,过多液体潴留在人体组织间隙中，导致组织肿胀，称为水肿（edema）。 提问: 人体体液分为哪几部分？各部分占的百分率？,人体重量的60%为体液，体液分： 细胞内液（40%）细胞内进行各种生化反应。 15%组织间液 细胞外液（20%） 5%血浆(是内环境中最活跃部分),水肿,定义,健康史,身体状况,心理、社会反应,辅助检查,护理诊断,一、护理评估 (一)健康史 1、评估引起水肿的主要因素有： 钠与水潴留；毛细血管滤过压升高；毛细血管通透性增高；血浆胶体渗透压降低；如血浆白蛋白减少
2、；淋巴回流受阻等。 2、评估水肿发生相关因素:心、肾、消化系统疾病史，慢性消耗性疾病、妊娠高血压综合症，药物过敏或用激素等。,水肿,定义,健康史,身体状况,心理、社会反应,辅助检查,护理诊断,（二）身体状况 1、全身性水肿 2局限性水肿 液体局限性积聚于身体局部组织间隙,水肿,定义,健康史,身体状况,心理、社会反应,辅助检查,护理诊断,3评估水肿程度： 轻度：仅见于眼睑、踝部及胫前皮下组织，指压后轻度凹陷，平复较快，体重增加约5%。 中度：全身疏松组织均可见水肿，指压后明显凹陷，且平复慢，体重增加10%以上。 重度：全身组织明显水肿，低位皮肤肿胀发亮，甚至有液体渗出，可有胸水、腹水、浆膜腔积液
3、。 4水肿伴发症状 评估水肿皮肤的状况： 评估饮食、饮水和排泄情况： 全身情况评估：,水肿,定义,健康史,身体状况,心理、社会反应,辅助检查,护理诊断,腹水,水肿,定义,健康史,身体状况,心理、社会反应,辅助检查,护理诊断,（三）心理、社会反应 评估水肿病人有无因水肿而产生的焦虑、恐惧等情绪反应，因颜面部水肿导致自我形象紊乱。因水肿其社会交往活动是否受限，水肿是否影响其正常工作和学习等。,水肿,定义,健康史,身体状况,心理、社会反应,辅助检查,护理诊断,（四）相关诊断检查 评估血和尿常规、全项生化、血气分析等实验室检查、影像检查、心电图报告等检查结果。,水肿,定义,健康史,身体状况,心理、社会
4、反应,辅助检查,护理诊断,二、护理诊断,1.活动无耐力：与长期低盐饮食，呼吸困难，胸水、腹水出现有关。 2.体液过多：与右心功能不全所致体循环淤血，各种疾病导致水钠潴留、低蛋白血症等有关。 3.有皮肤完整性受损的危险：与水肿引起皮肤组织、细胞营养障碍、局部皮肤抵抗力降低有关。 4.焦虑：与引起水肿的原发疾病迁延、个体健康受到威胁有关。,水肿,定义,健康史,身体状况,心理、社会反应,辅助检查,护理诊断,本次课重点要求熟悉常见的水肿症状，这是大部分的患者所有的，同学平时比较了解，甚至是亲身感受过的。通过本次课的达标教学让同学们从护理角度系统理解水肿的概念、发病机制、临床表现，在进行护理评估时，了解评估要点，作出正确的分析，提出相关护理诊断。,课后小结,谢谢,