《水钠代谢障碍.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《水钠代谢障碍.ppt（33页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、水钠代谢障碍,形态教研室,一、正常水钠代谢,体液的分布,Transcellular fluid(third space) 1,不同人群的体液容量,年龄、性别、胖瘦,体液的电解质的分布,ECF: Na+、Cl-、 HCO3- ICF: K +、 Mg2 +、 HPO42- Pr-,人体体液的渗透压正常为280-310mOsm/L,水的平衡,钠的平衡,可交换钠： 50%存在细胞外液 10%存在细胞内液 不可交换钠： 40%与骨骼基质结合,人血清钠浓度为130-150mmol/L,水的功能,是体内一切生化代谢反应的场所 是良好的容积。利于营养物质和代谢产物运输 调节体温 润滑作用 结合水,水钠平衡调
2、节,1.渴感(thirst),2.抗利尿激素 (antidiuretic hormone , ADH),ECF渗 透压,有效循 环血量,3.醛固酮(aldosterone),有效循 环血量,致 密 斑,水钠代谢障碍,脱水 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 水中毒 水肿,三种类型脱水的特征,高渗性脱水 失水失钠，血清钠浓度150mmol/L,渗透压310mmol/L 低渗性脱水 失水 失钠，血清钠浓度 150mmol/L,渗透压 310mmol/L 等渗性脱水 失水失钠，血清钠浓度正常范围,渗透压正常范围,三种类型脱水的原因,高渗性脱水 单纯性失水 失水失钠 胃肠道失液 皮肤失水 肾排出低渗液
3、 饮水不足,低渗性脱水 丧失大量消化液而只补充水分 经皮失水只补充水分 大面积烧伤 皮肤失水 肾性失钠 利尿剂 多尿期,等渗性脱水 大面积烧伤 小肠液丧失 腹泻 小肠瘘 呕吐 大量胸腔积液、腹腔积液,三种类型脱水的原因,高渗性脱水 脱水时未及时补液 低渗性脱水 脱水时只补充了水分，而忽略补钠或补钠不足（治疗不当） 等渗性脱水 任何一种脱水在开始时都为等渗,三种类型脱水的影响,高渗性脱水 ECF增高 低渗性脱水 ECF降低 等渗性脱水 ECF不变,低渗性脱水,高渗性脱水,等渗性脱水,失水失Na+,高渗性脱水,失Na+失水,水移入 细胞,无渴感,低渗性脱水,等渗性脱水,血浆渗透压和血钠 ECF不变
4、，血钠浓度正常 血容量变化 ECF ，ICF不变 激素水平 醛固酮，ADH分泌，尿量,三种类型脱水的影响,高渗性脱水 口渴，细胞脱水（CNS症状），尿少 低渗性脱水 无口渴，低血容量性休克（脱水征），尿量后期减少，脑细胞水肿（CNS症状） 等渗性脱水 口渴，尿少，脱水症,三种类型脱水的防治原则,高渗性脱水 补水为主，适当补钠 低渗性脱水 补生理盐水，重者补充高渗盐水 等渗性脱水 补偏低渗的氯化钠溶液,42岁男性，因恶心、呕吐、腹胀和腹部 绞痛3天入院。 既往史：20岁做过阑尾切除术。 体检： T 38.7C，脉搏104 beat/min BP 115/70 mmHg 腹胀，有压痛和反跳痛。 皮肤和舌干燥，尿量5ml/h 化验：血Na 152 Cl- 108 K+ 5.4 尿比重 1.038,Case study,急性肠梗阻 hypertonic dehydration,二、水中毒,原因 水渗入过多：婴幼儿、灌肠、补水过多 水排出减少：肾衰、ADH 影响 ECF、ICF ，脑细胞水肿 防治原则 限水，脱水,水 肿,过多体液在组织间隙或体腔积聚 分类,发病机制,组织液生成大于回流 毛细血管流体静压 血浆胶体渗透压 摄入；合成；丢失；分解 血管壁通透性 淋巴回流受阻 水钠潴留 肾小球滤过率 肾小管重吸收,头大，嘴小， 浮肿，低烧,大头娃娃,丝虫病引起的象皮肿,凹陷性水肿,