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1、生产性粉尘与职业卫生,西南大学 李林 2010年4月14日,生产性粉尘的概念,1、生产性粉尘是指生产过程中形成的、并能较长时间悬浮在空气中的固体颗粒。 2、无机粉尘：包括矿物性粉尘（石英、石棉、滑石、煤等）；金属性粉尘（铅、锰、铁、铍、锡、锌等及其化合物等）；人工无机粉尘（金刚砂、水泥、玻璃纤维等）。 3、有机粉尘：包括动物性粉尘（皮毛、丝、骨质等）；植物性粉尘（棉、麻、谷物、亚麻、甘蔗、木、茶等）；人工有机粉尘（有机染料、农药、合成树脂、橡胶、纤维等）。 4、混合性粉尘：是在作业环境中同时存在无机和有机两种类型的粉尘，是生产作业中最常见的粉尘存在形式。,生产性粉尘的产生场所,矿山开采、凿岩、
2、爆破、运输、隧道开凿、筑路等； 冶金工业中的原材料准备、矿石粉碎、筛分、配料等； 机械铸造工业中原料破碎、配料、清砂； 耐火材料、玻璃、水泥、陶瓷等等工业的原料加工； 皮毛、纺织工业的原料处理； 化学工业中固体原料处理加工、成品包装,生产性粉尘的特性,化学成分：游离二氧化硅含量愈高，致纤维化作用越强 粉尘浓度：同一种粉尘，生产场所空气中浓度愈高，接尘时间愈长，对人体危害愈严重 分散度：悬浮粉尘颗粒大小的百分比叫分散度.分散度高表示粉尘中微细颗粒所占的比例大，分散度低表示粉尘中粗大颗粒所占比例大 沉降速度：直径5微米的可吸入粉尘能够较长时间悬浮在空气中 硬度：引起呼吸道粘膜机械性损伤,生产性粉尘
3、的危害,引起各种尘肺、粉尘沉着症， 有机粉尘引起的肺部病变、呼吸系统肿瘤、支气管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支气管哮喘等疾患， 铅、砷、锰等粉尘能在呼吸道粘膜上溶解并很快被吸收，引起中毒 生产环境中粉尘浓度有不同的卫生控制标准。这种标准由卫生部门制定，以国家标准的形式发布。,粉尘在肺内的阻留和蓄积,粉尘颗粒进入呼吸道和肺泡主要有以下几种方式 ： 惯性碰撞作用：10微米以上的尘粒95%被阻留在上呼吸道。直径5微米以下的尘粒通过鼻腔、气管和支气管进入细小的支气管和肺泡。 重力沉降和拦截作用：尘粒依靠重力沉降作用沉着在中、小支气管粘膜壁及肺泡壁上 扩散作用：1微米左右的尘粒随呼气呼出体外,肺脏的防御功能,
4、鼻腔、咽喉部、气管和支气管的黏膜能阻留、粘附 支气管黏膜上皮细胞的纤毛运动 人体通过各种清除功能，可使进入呼吸道的97%99%的粉尘排出体外，只有约1%3%的粉尘颗粒沉积在体内,尘 肺 的概念,尘肺是在生产过程中长期吸入游离二氧化硅粉尘而发生的以肺组织纤维化为主的疾病。 尘肺是危害接尘作业工人健康的最主要疾病,尘肺的发病机理,氧和硅是地壳表面最主要的元素 氧和硅结合形成二氧化硅 游离状态的二氧化硅粉尘对肺组织有致纤维作用 石英的化学成分几乎百分之百为游离二氧化硅，因此石英粉尘是尘肺发病的主要原因 岩石被粉碎时，新鲜的二氧化硅粉尘的表面活性很强，与大气中的水作用时二氧化硅表面可产生羟基，通常称为
5、硅烷醇。硅烷醇化学基团是产生尘肺纤维化的活性部位,尘肺的分类,尘肺按病因可分为6类：矽肺、硅酸盐尘肺、碳尘肺、混合尘肺、金属尘肺和有机尘肺。目前，我国尚未将有机尘肺列入职业病名单,尘肺的症状与体征,气短、胸痛、咳嗽、咯痰等症状是尘肺患者的4个主要症状 晚期尘肺由于大块纤维化形成，同时常伴有肺气肿和胸膜改变 继发呼吸道感染时易诱发肺心病,尘肺的X线表现,类圆形小阴影：形状近似圆形，边缘整齐或不整齐。多分布于两肺中下区。 不规则小阴影：粗细、长短、形态不一的致密阴影 。多见于两肺中下区 。 大阴影：长径超过10毫米的阴影，为晚期尘肺的重要X线表现 胸膜改变：肋膈角变钝或消失 肺气肿,尘肺的并发症,
6、主要并发症有肺结核、肺及支气管感染、自发性气胸、肺心病等，其中最常见的并发症是肺结核,尘肺的诊断,有无确切的接触二氧化硅粉尘职业史 X线胸片 动态观察资料 流行病学调查情况 病史、症状、体征、临床化验和特殊检查资料 病理检查和诊断,尘肺患者的治疗与处理,尘肺治疗 ：对症治疗和积极防治并发症 尘肺患者的安置 ：及时调离接尘作业岗位 劳动能力鉴定 ：,法定尘肺,我国现行的职业病名单中，列入了12种尘肺，即矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、云母尘肺、水泥尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺和铸工尘肺,矽肺,工种：矿山采掘作业、 开挖隧道 、原料破碎、研磨、筛分、配料 发病因素：粉尘
7、浓度、粉尘中游离二氧化硅含量、接触矽尘的工龄、健康状态 接尘510年即可致矽肺 矽肺患者脱离接尘作业后病变仍会继续进展 矽肺患者较易合并肺结核,煤工尘肺,工种：煤矿工人、以煤为主的粉尘 工龄：10年以上煤矿井下接尘史 长期从事掘进的工人 ，所患尘肺为矽肺 长期从事采煤的工人 ，所患尘肺为煤肺 既掘进又采煤的工人，所患尘肺为煤矽肺 症状：咳嗽、气短和咯黑痰 ，也有的胸闷、胸痛，自发性气胸,石墨尘肺,工种：石墨采选加工、制造坩埚、电极、耐腐蚀管材料、用石墨做铸件涂料、原子反应堆减速剂 工龄：1520年 症状：轻度口鼻及咽部发干、咳嗽、咳黑痰 胸片：肺纹理增多增粗、扭曲变形，肺野分布呈交织网影，纹理
8、间有细点影、边缘模糊,炭黑尘肺,工种：橡胶、塑料、干电池、油墨、墨汁、唱片、油漆、颜料等的生产过程 工龄：1520年 症状：气短、胸痛、咳嗽、咳痰等症状，病理改变为两肺呈明显黑色，常合并肺气肿 胸片：肺纹理增多，伴有细网状和细结节阴影，结节直径一般不超过3毫米、形状不整、密度低、边缘模糊、分布密且均匀,石棉肺,工种：开采工人、石棉加工厂的轧棉、梳纺和织布 、粉碎、切割、磨光、钻孔、剥离 工龄：10年左右 症状：慢性支气管炎、肺气肿等综合症候群，患者常有咳嗽、气短、劳动时加重 胸片：弥漫性细网状和蜂窝状阴影，伴有肺气肿和胸膜改变 石棉肺患者易并发肺癌、胸膜和腹膜间皮瘤，合并结核者少见 石棉小体,
9、滑石尘肺,工种：滑石矿开采、滑石粉加工 工龄：1035年 症状：咳嗽、咳痰、胸痛、气急等，肺通气功能有所降低 胸片：弥漫性粗细网影，杂有散在细小结节影，结节可融合,云母尘肺,工种：云母加工 工龄：1035年 症状：气短、咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷 胸片：两肺弥漫性网状阴影，肺野不清晰，似毛玻璃样改变，结节多细小，形状不整，边缘模糊,水泥尘肺,工种：水泥生产工人 工龄：1020年 症状：胸痛、气急、咳嗽、咳痰 胸片：两肺弥漫的粗细网影和细小结节影，结节密度较低，主要分布在两肺中下野,陶工尘肺,工种：陶瓷矿山开采和陶瓷生产 工龄： 1020年 症状：胸痛、气急、咳嗽、咳痰 胸片：混合尘结节,铝尘肺,工
10、种：开采、生产工人 工龄：1032年，平均24年 症状：咳嗽、气短和肺功能损害 胸片：两肺野中、下区有较细的不规则阴影，呈网状或蜂窝状,电焊工尘肺,工种：电焊工 工龄：723年，平均17.3年 症状：气短、胸闷、胸痛、咳嗽和咳痰等 胸片：不规则小阴影为主 ，两肺中、下区为多 ，类圆形小阴影，分布广，密集度小 ，少数病例晚期出现大阴影,铸工尘肺,工种：铸钢工人 、铸铁工人 工龄：1030年 症状：咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛和气促 胸片：混合尘结节多而矽结节少 病理：结节型和尘斑型,尘肺的预防,尘肺预防最主要的是要强调三级预防 尘肺的三级预防是指根据尘肺的自然病程史的不同阶段，采取不同的相应措施，来阻
11、止尘肺的发生、发展或恶化的三级预防措施,一级预防,针对病因的措施 综合防尘是预防尘肺的关键性措施 个体防护，防止粉尘吸入,二级预防,针对已发现的尘肺病人所采取的预防性措施 制止尘肺的进期，使用克矽平等抗矽药物 预防结核病，使用异烟肼等药物 防止慢性支气管炎与肺气肿 肺心病的早期发现与防治,三级预防,针对期尘肺即有严重合并症的病人所采取的计划性、预防性治疗措施 尘肺结核的康复 矽肺合并肺心病的康复 期尘肺的越冬疗养,预防尘肺的技术措施,消除职业性有害因素 降低职业性有害物质的浓度 革新技术，改革工艺流程 密闭生产过程 加强同等措施 实行湿式作业 加强个人防护措施 实行就业健康检查和职业健康监护,