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1、脑神经,医学百事通移动医疗,十二对脑神经,学习要领,脑神经核所在部位 出入脑的部位 出入颅的部位 支配（分布）部位 受损出现症状 检查方法,I 嗅神经 解剖生理,鼻腔粘膜双极嗅神经元,筛板和硬脑膜,嗅球,嗅束,外侧嗅纹,两侧嗅中枢(颞叶沟回、海马回前部、杏仁核),内侧嗅纹,中间嗅纹,胼胝体下回,嗅觉反射,嗅丝,嗅三角,前穿质,I 嗅神经 临床表现,鼻粘膜局部病变 嗅沟部的肿瘤（FosterKennedy综合征） 嗅中枢的病变可引起幻嗅发作（钩回发作）,嗅觉,II 视神经 解剖生理,视网膜锥细胞 视网膜柱细胞,视神经,视交叉,视束,外侧膝状体(换元),视辐射,视中枢(枕叶),神经节细胞,II 视
2、神经 临床表现,视力障碍及视野缺损,1,1,2,3,4,5,6,7,2,3,4,5,6,7,II 视神经 临床表现,视乳头异常 视乳头水肿 视神经萎缩,III 动眼神经 IV 滑车神经 VI 展神经,解剖生理,III 动眼神经 IV 滑车神经 VI 展神经,解剖生理, 动眼神经 解剖生理,动眼神经核群（中脑）,脚间窝（出脑）,海棉窦侧壁,眶上裂（出颅）入眶,上眼睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、瞳孔括约肌和捷状肌,滑车神经核,滑车神经,中 脑, 滑车神经 解剖生理,滑车神经核（中脑）,交叉,顶盖与前髓帆交界处（出脑）,绕向腹侧,海绵窦侧壁,眶上裂（出颅）,上斜肌,VI 展神经（外展神经）
3、 解剖生理,展神经核 （脑桥）,脑延沟 （出脑）,岩骨嵴,海绵窦侧壁,眶上裂（出颅）入眶,外直肌,临床表现,眼肌瘫痪 复视 瞳孔大小及对光反射,眼肌瘫痪 临床表现,周围性眼肌瘫痪 核性眼肌瘫痪 核间性眼肌瘫痪 核上性眼肌瘫痪,脑桥侧视中枢,动眼神经核,展神经核,皮质侧视中枢,内侧纵束,周围性眼肌瘫痪 临床表现,动眼神经 上睑提肌瘫 上睑下垂 内直肌瘫 眼外斜视 上直肌瘫 眼球不能向内上运动 下直肌瘫 眼球不能向内下运动 下斜肌瘫 眼球向外上运动不能,周围性眼肌麻痹,动眼神经核,展神经核,滑车神经核,眼球外展位、瞳孔散大、眼睑下垂,动眼神经 复视 瞳孔括约肌瘫 瞳孔散大，直接、间接对光反射及调节
4、均消失,周围性眼肌瘫痪 临床表现,周围性眼肌瘫痪 临床表现,滑车神经 上斜肌瘫痪 眼球向外下方 运动减弱 复视,滑车神经核,眼球向外下方运动不能,周围性眼肌瘫痪 临床表现,展神经： 内斜视 复视,展神经核,眼球外展不能,核性眼肌瘫痪 临床表现,核性眼肌瘫痪的特点是常合并周围其他组织的损害 动眼神经核性损害常为不完全性损害,核性眼肌麻痹,不完全性损害,合并周围其他组织的损害,核间性眼肌瘫痪 临床表现（内侧纵束损害）,核间性眼肌麻痹,两眼水平运动障碍,核上型眼肌瘫痪 临床表现,无复视 双眼同时受累 反射性运动仍保存,核上性眼肌麻痹,破坏性病灶时：两眼看着病灶侧,核上性眼肌麻痹,刺激性病灶时：两眼看
5、着病灶对侧,复视 临床表现,瞳孔 临床表现,正常大小：34mm 瞳孔缩小：2.5 mm 瞳孔散大：5 mm,对光反射 临床表现,光,一侧视网膜,中脑顶盖前区,双侧缩瞳核,双侧动眼神经,睫状神经节,节后纤维,双侧瞳孔括约肌,.三叉神经,解剖生理,三叉神经（感觉） 解剖生理,眼支,上颌支,下颌支,半月神经节,脑桥,触觉,痛温觉,感觉主核,脊束核,交叉至对侧,三叉丘系上升,丘脑,内囊后肢,中央后回下1/3,三叉神经（运动） 解剖生理,三叉神经运动核,脑桥,径卵园孔出颅,下颌支,咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌、鼓膜张肌,三叉神经 临床表现,运动障碍 所支配的肌肉功能障碍 张下颌偏歪 感觉障碍 周围性 核性
6、,反射异常 膜反射弧： 三叉神经眼支（触觉） 三叉神经感觉主核 两侧面神经核 面神经 眼轮匝肌,反射异常 下颌反射弧： 三叉神经下颌支感觉纤维 三叉神经中脑核 三叉神经运动核 下颌支运动纤维 咀嚼肌 三叉神经损害反射消失，两侧皮质延髓束损害反射亢进,.面神经 解剖生理,面神经含运动及味觉两种纤维外尚含有副交感纤维 面神经核上部受两侧皮质脑干束支配，下部核只受对侧皮质脑干束支配,面神经核,皮质脑干束,面神经运动核的神经支配,解剖生理,膝状神经节,茎乳孔,孤束核,展神经核,面神经运动核,内耳孔,鼓索神经,上涎核,.面神经 解剖生理,脑桥下部外侧面神经核,脑桥下缘穿出,面神经管,茎乳突孔出颅,面部表
7、情肌,面神经 解剖生理,面神经管的膝状神经节,孤束核,中央后回下缘,鼓索神经,舌前2/3味觉,面神经 临床表现,周围性面瘫 中枢性面瘫 反射异常,面神经,中枢性面瘫,面神经,周围性面瘫,.听神经 解剖生理,蜗神经 前庭神经,解剖生理,听神经 解剖生理,蜗神经,内耳螺旋神经节,脑桥,外侧丘系,下丘及内侧膝状体,听辐射,颞横回,解剖生理,听神经 解剖生理,前庭神经,内耳前庭神经节,脑桥,前庭核少部分至小脑, 听神经 临床表现,蜗神经受损 耳聋（神经性） 耳鸣 前庭神经受损 眩晕 平衡失调 眼震, 舌咽神经 迷走神经,两者彼此邻近，有共同的起始核团，常同时受损,舌咽神经 解剖生理,含感觉（孤束核）、
8、运动动（疑核）、及副交感纤维（下涎核） 延髓部穿出,解剖生理,舌咽神经,上涎核,孤束核,疑核,舌后1/3味觉、粘膜感觉、窦神经,茎突咽肌,腮腺分泌,迷走神经 解剖生理,感觉（孤束核、三叉神经脊束核） 运动（疑核、迷走神经运动背核） 与延髓出穿出,解剖生理,三叉神经脊束核,疑核,孤束核,迷走神经运动背核,延髓,外耳道及耳廓凹面皮肤,内脏感觉,软腭、咽及喉部诸肌,胸腹腔内脏的副交感神经,迷走神经, 舌咽神经 迷走神经 临床表现,真性延髓麻痹 构音不良、吞咽困难 咽反射消失 假性延髓麻痹 构音不良、吞咽困难, 副神经 解剖生理,疑核,颈髓1-5外侧群细胞,延髓支,颈静脉孔,胸锁乳突肌斜方肌,喉返神经
9、,解剖生理,副神经 临床表现,患侧垂肩 肌萎缩 转颈困难（向对侧） 耸肩困难（同侧）,颈静脉孔综合症,舌咽神经、迷走神经、副神经同时受损,舌下神经 解剖生理,对侧皮质脑干束,舌下神经核,延髓部出脑,舌下神经 临床表现,周围性瘫痪 伸舌偏向患侧 肌萎缩 核性瘫痪 伸舌偏向患侧 肌萎缩 肌束震颤 中枢性瘫痪 伸舌偏向病灶对侧,舌下神经 临床表现,伸舌偏向病灶对侧无舌肌萎缩,中枢性舌下神经瘫,脑干综合征,Weber syndrome （大脑脚综合征）,Millard-Gubler Syndrome （脑桥腹侧下部综合征）,外展神经,面神经,Foville Syndrome,Jackson Syndr
10、ome,前庭周围性眩晕,前庭中枢性眩晕,病变部位 内耳、前庭神经 前庭核及其中枢径路 症状严重程度 较重，常伴恶心呕吐 较轻 持续时间 短（小时、天） 长 头位改变影响 大 不大 眼震方向 固定，绝无垂直性眼 不固定，眼震方向与 震，眼震慢相方向与 肢体偏斜方向不一致 肢体偏斜方向一致， （分离性偏斜） （一致性偏斜） 伴耳鸣 可有 无,周围性面瘫,中枢性面瘫,病变部位 面神经核、面神经 大脑皮质、皮质脑桥束 病灶与面瘫关系 同侧 对侧 瘫痪肌肉 全部面表情肌瘫， 眶部以下表情肌瘫，症 症状重，有Bell现象 状较轻，哭笑等表情动 作常保存 舌前2/3味觉 鼓索支以上病变有 无 味觉缺失 伴随症状 脑干外病变，可无 常伴症灶对侧舌下神经 别的神经症状，可 中枢性瘫，对侧上下肢 有小脑桥损害症状。 偏瘫 脑干内病变，可有 、脑神经 瘫及对侧偏瘫,