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1、第七节 口腔先天性疾病病人的护理 n先天性口腔颌面部发育畸形以唇裂、腭裂最常见 ；偶尔可见面横裂和正中裂；而面斜裂少见。本 节主要介绍先天性唇裂、腭裂病人。 n唇裂和腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形， 其患病率约为千分之一。根据我国出生缺陷检测 中心1987年调查，新生儿唇裂的患病率为千分之 1.8，近年有上升趋势。据统计，唇腭裂男女性别 比为1.5：1.唇腭裂病人常有不同程度的功能障碍 和外貌缺陷，对这类病人的治疗，主要采用手术 整复的方法，以达到恢复外形和重建功能的目的 。 概述 先天性唇裂 概述 n唇裂是颌面部最常见的一种先天性畸形， 除常与腭裂并发外，其中少数病人还有 其他部位的畸形
2、。唇裂可造成唇部外形缺 陷和吸吮、咀嚼、语言、表情等功能障碍 。唇裂通过手术治疗的方法可恢复接近正 常的外形和功能。 病因及发病机制 n唇裂是胎儿在发育过程中，受到某些因素 的影响，使上颌突与球状突未能融合而发 生裂隙。 n导致胚胎发育障碍的因素较多，可能为多 种因素影响而非单一因素所致。根据大量 研究表明，唇裂的发生可能与遗传和妇女 妊娠期间的营养、感染、损伤、药物、物 理、烟酒和内分泌等因素有关。 护理评估健康史 n了解患儿的全身情况，发育是否正常，有 无先天性疾病，如先天性心脏病、胸腺肥 大等。询问有无过敏史及传染病史，有无 家族史。 护理评估身体状况 n唇裂分为单侧唇裂和双侧唇裂。临床
3、上， 根据裂隙部位可将唇裂分为以下几类： n单侧唇裂 分为不完全裂和完全裂。 n双侧唇裂 分为不完全裂、完全裂以及混合型 裂（一侧完全、另一侧不完全） 单侧唇裂：分为不完全裂和完全裂 。 不完全性0 不完全性0 完全性0 双侧唇裂：分为不完全裂、完全裂以及混合 型裂（一侧完全、另一侧不完全） 不完全性 完全性 混合性 分度 n根据裂隙的程度可分类： n度唇裂：仅限于红唇部的裂开。 n度唇裂：上唇部裂开，但未裂至鼻底。 n度唇裂：整个上唇至鼻底完全裂开。 根据病人的临床体征，评估病人的唇部程度。患 儿因唇部缺隙，吸吮及进食均有一定困难，加之 唇部裂开，冷空气直接进入口咽部，患儿极易患 呼吸道感染
4、疾患，常会影响患儿的生长发育，可 有营养和发育不良。 护理评估心理社会状况 n先天性唇裂患儿如未在 婴幼儿期进行整复术者 ，常有自卑心理，性格 孤僻，不愿与人交往， 常会受到同龄儿童的歧 视。患儿父母也受到极 大的心理创伤，对患儿 的前途忧心忡忡，担心 唇裂畸形会影响患儿的 智力发育。 治疗要点 n手术治疗是修复唇裂的唯一手段。手术效果的优 劣受多种因素的影响，目前，国际上采用综合序 列治疗的方案，即在唇裂修复手术之前，特别是 针对严重的完全性唇裂伴有腭裂及鼻畸形的病人 ，术前应先行正畸治疗，利用矫治器恢复伴有腭 裂病人的牙弓形态，改善或减轻患侧鼻小柱过短 或鼻翼塌陷，为唇裂修复手术尽可能创造
5、有利的 硬软组织条件。 n初次唇裂修复手术后，遗留的鼻、唇部继发畸形 ，还应根据继发畸形的轻重，选择相宜的时机予 以二期整复。 治疗要点 n一般认为，进行单侧唇裂整复术最合适的年龄为3 6个月，体重达67kg以上。早期进行手术， 可以尽早地恢复上唇的正常功能和外形，并可使 瘢痕组织减少到最小的程度。双侧唇裂整复术比 单侧唇裂整复术复杂，术中出血相对较多，手术 时间也较长，一般宜612个月时施行手术。此 外，手术年龄还应该根据患儿全身健康情况及生 长发育情况而定，例如，患儿血红蛋白过低、发 育欠佳或尚有胸腺肥大者均应推迟手术。 重塑命运 绽放微笑 走近“微笑列车” n全球最具影响力的唇腭裂医疗慈
6、善机构-“微笑列车”可以帮助贫 困家庭有唇腭裂的儿童提供免费手术。 n微笑列车”是美籍华人王嘉廉先生于1998年在美国发起并正式注 册的非盈利性慈善组织。微笑列车项目是由美国“微笑列车”资助 通过中华慈善总会在全 国开展的慈善项目。中华慈善总会与美 国“微笑列车”的合作开始于1999年初，双方达成协议：由美国“ 微笑列车”出资，中华慈善总会负责组织实施，为我国贫困的儿 童唇腭裂患者免费进行矫治手术。目前，此项目已不仅限于贫困 儿童，手术患者的年龄已经扩大到40周岁的成年患者，到现在为 止，我国已经有近7万贫困患者完成了唇腭裂的矫治，有近2000 多名医生得到各种方式的培训。手术地区也已经从最初
7、的4个省 拓展到全国30个省、市、自治区的100多家医院，并已发展成为 一个集慈善、民政、医疗多部门大力协作的全国性慈善项目，是 目前全国最有影响的慈善项目之一。 “微笑列车” n全球最具影响力的唇腭裂医疗慈善机构-“微笑 列车”可以帮助贫困家庭有唇腭裂的儿童提供免 费手术。 微笑列车 n参加“微笑列车”免费手术的患者将除免收手术费、 麻醉费、治疗费、住院费、化验费、检查费、医药 费。 n凡6个月40岁唇裂、唇隐裂；2岁40岁腭裂、 腭隐裂，包括唇腭裂二期修复患者(指曾经实施过 手术，但手术效果不理想，仍留有鼻、唇畸形或手 术瘢痕，或腭部创口愈合不佳留有瘘孔者)，均可 免费手术治疗。 常见的护
8、理诊断 n妥协性家庭应对 与父母对疾病认识不足及 缺乏正确的喂养知识有关。 n潜在并发症 伤口裂开。 n有感染的危险 与唇部切口暴露，未及时清 除鼻涕、血痂或食物残渣有关。 护理目标 n患儿父母能正确照顾和喂养患儿。 n患儿手术切口愈合良好，无感染发生。 护理措施 n术前护理 n术后护理 n出院指导 术前护理 n对患儿进行全面身体检查。 n心理护理 n术前教育：向患儿父母介绍术前注意事项，指导 家属注意患儿的保暖，衣着厚薄恰当，防止受凉 感冒而影响手术；指导患儿父母改变喂养方式， 术前三天停止母乳和奶瓶喂养，开始训练用汤匙 或滴管喂食，以适应术后进食方式。 n术前一天作局部皮肤准备。 n婴幼儿
9、应在术前4h给予10%葡萄糖液或糖水 100150ml口服，随后即需禁食。 术后护理 1.术后患儿麻醉未醒前，应使患儿平卧，头偏向一侧，以 免误吸。麻醉醒后，可取侧卧位，头偏向一侧，以利口 内分泌物流出。 2.可用护臂夹板固定双臂制动或戴手套，以免患儿用手搔 抓唇部创口。 3.饮食指导：患儿清醒后4小时，可给予少量葡萄糖水， 若无呕吐，可开始喂乳或流质饮食，示范并指导患儿家 属用滴管或小汤匙喂养。喂食时，汤匙置于健侧，尽量 不接触伤口，以免引起创口糜烂，甚至裂开。 4.观察患儿术后有无脱水、高热等症状，并及时处理。注 意保暖，防止感冒流涕，以免引起创口糜烂，甚至裂开 。 术后护理 5.术区在术
10、后1日内可加压包扎，防止伤口出血。术后第 2天即可使唇部创口暴露，每日以0.9%生理盐水清洗 创口，切忌用力擦拭。如有血痂积存，可用3%过氧化 氢液和生理盐水清洗，以防痂下感染，保持创口清洁。 6.张力较大时，使用唇弓固定，唇弓松紧度要适度。使用 唇弓期间，应注意观察皮肤对胶布有无过敏反应及皮肤 压伤，如有发生应及时拆除。一般于术后10天去除。 7.遵医嘱给予适当的抗生素，以预防感染。如创口愈合良 好，可在术后57天拆去缝线；如提前拆除应行清洁 换药和加强减张固定。术后或拆线后，需提醒患儿家属 防止患儿跌跤及碰触唇部，否则，虽然伤口已愈合，但 也有裂开的危险。 出院指导 n教会患儿父母清洁 唇
11、部的方法，术后3 个月内复诊，如发 现唇部或鼻部的修 复仍有缺陷，可考 虑12岁后或适当时 间施行二期整复术 。 护理评价 n病人及父母能正确认识疾病相关知识，掌 握正确的喂食方法。 n伤口愈合良好，无出血，无裂开，无感染 发生。 n患儿及家属消除自卑及焦虑心理，积极进 行主动沟通。 再见！ 先天性腭裂 n腭裂可单独发生亦可与唇裂同时发生。 n腭裂不仅有软组织畸形，大部分腭裂病人还可有 不同程度的骨组织缺损和畸形。 n他们在吸吮、进食及语言等生理功能障碍方面远 比唇裂严重。 n由于颌骨生长发育障碍还常导致面中部塌陷，严 重者呈蝶形脸，咬合错乱。 n因此，腭裂畸形造成的多种生理功能障碍，特别 是
12、语言功能障碍和牙合错乱对病人的日常生活、 学习、工作均带来不利影响；也容易造成病人的 心理障碍。 病因及发病机制 腭裂与唇裂一样，是胎儿在发育过程中，因 某种因素的影响，使面部各突起的互相连 接受到阻挠而形成的裂隙。 绝大多数畸形的发生是遗传与环境两种因素 共同作用的结果。此外，妇科疾病或经常 接触放射线等，也可能导致胎儿发生畸形 。 护理评估健康史 n询问病人有无全身其他疾病及过敏史，询 问有无家族史等。 护理评估身体状况 n腭裂按其裂隙程度不同，可分为软腭裂、不完全 性腭裂、单侧完全性腭裂、双侧完全性腭裂。 软腭裂 仅软腭裂开，有时只限于腭垂。不分左右，一般 不伴唇裂。 不完全性腭裂 软腭
13、完全裂开伴有部分硬腭裂；有时伴发 单侧部分（不完全）唇裂，但牙槽突常完整。本型也无左 右之分。 单侧完全性腭裂 软硬腭全部裂开，常伴有牙槽嵴裂及同 侧完全性唇裂。 双侧完全性腭裂 常与双侧唇裂同时发生；鼻中隔、前额 突及前唇部分孤立于中央。 身体状况 n因腭裂造成鼻口相通，使吸吮、进食、发音等功 能障碍。 n进食时食物易从鼻腔溢出，发音时呈橄榄语音。 又因鼻腔失去对空气过滤和加温作用，易发生上 呼吸道感染。 n病人可有上颌骨发育不全，面中1/3塌陷，呈蝶 形脸。 n腭裂病人由于不能形成腭咽闭合，进食时吞咽常 有食物返流，易引起咽鼓管及中耳的感染，部分 患儿有听力降低。 护理评估心理社会状况 n
14、腭裂病人处具有唇裂病人相同的社会心理问题外 ，由于腭裂不仅发音不清，在饮食、吞咽、呼吸 等方面，均有严重的功能障碍，尤其时语言功能 障碍，对儿童的心理产生严重的不良影响，抑制 了儿童阶段天真活泼的特征，使病人性格更为孤 僻，不愿意与人交往。病人及家属对手术效果表 示担忧或期望值过高。 治疗要点 n手术修复腭裂使序列治疗的关键。 n腭裂修复时间问题，国内外尚有争议，归纳起来 有两种意见：一种主张早期手术，约在18个月手 术为宜，此种观点目前已得到国际上多数学者的 认可；另一种意见认为在学龄前，即56岁施行 手术为好。除手术修复外，还需采用一些非手术 治疗，如正畸治疗、缺牙修复、语音训练及心理 治
15、疗等，从而使病人达到心理健康。 常见的护理诊断 n焦虑 与病人及家属担心手术效果有关。 n有窒息的危险 与全麻术后呕吐、麻醉插管导致 口咽部组织水肿及喂养不当有关。 n潜在并发症 切口出血。 n语言沟通障碍 与腭裂造成生理缺陷导致说话不 清有关。 护理目标 n病人/家属焦虑程度降低。 n手术后不发生窒息。 n手术切口无感染，愈合良好。 n语言功能得到改善。 护理措施 n术前护理 n术后护理 n语音训练 术前护理 n1.腭裂手术与唇裂手术一样，术前需对患儿进行全面的健 康检查。此外，因腭裂手术时间长，出血较多，还应做好 输血准备。 n2.向患儿及家属介绍同样疾病的病人治愈后的情况，以缓 解患儿及
16、家属的焦虑情绪。 n3.指导患儿父母采取正确的喂养方法，即用汤匙或滴管喂 养，以适应术后的进食方法。并告知患儿家属（或成年病 人），术后应保持安静，不能大声哭笑和喊叫，不吃硬的 和过烫食物，以免影响伤口愈合。 n4.裂隙较大者术前一周制作腭护板，并试戴合适，以备术 后用于保护创口。 n5.术前3天开始用1：5000呋喃西林液漱口，呋喃西林麻 黄碱液滴鼻，每日3次，用含漱剂反复漱口，保持口鼻清 洁。 术后护理 1.全麻未清醒前，取平卧位，头偏向一侧，以便口内 分泌物流出，防止窒息或吸入性肺炎。麻醉完全清醒 后可取头高卧位，以减轻局部水肿。 2.保持呼吸道通畅。 3.密切观察伤口及鼻腔有无渗血及喉
17、头水肿，保持腭 护板固位良好，防止松脱。 4.遵医嘱应用抗生素，预防感染。鼻内可用1%呋喃西 林麻黄碱液滴入，每日3次。 5.术后应保持患儿安静，避免大声哭闹，以防腭部伤 口裂开。并注意保暖，预防感冒，以免因咳嗽影响创 口愈合。术后810天可分次抽除两侧松弛切口内填 塞的碘仿纱条；腭部创口缝线可手术后2周拆除。 术后护理 6.如患儿合作，应每日清洗口腔，成人每次餐后都 应用漱口剂漱口，防止食物粘附于创口，引起创 口感染。 7.饮食护理：麻醉完全清醒后4h无呕吐，可先给予 少量葡萄糖水；观察30分钟，没有呕吐是可用小 汤匙或滴管喂养牛奶、流质饮食，但每次进食量 不宜过多。术后1014天内进食全流
18、质，以后逐 渐改半流质，3周后可进普食。 8.术后2周拆线，2个月后作语音训练。 语音训练 n腭裂整复术后12个月后开始进行语音训练。其 训练分为两个阶段进行。 n第一阶段：主要是练习软腭及咽部的肌肉活动， 使其有效的完成“腭咽闭合”动作。 n（吹气法、练习唇舌部肌肉活动） n第二阶段：在软腭、咽部以及唇舌部的肌肉活动 已趋于正常，“腭咽闭合”也已基本恢复正常后， 就可以开始第二阶段的发音练习。 n（练习单音、练习单字的拼音、练习语句及谈话 。） 护理评价 n病人及家属正确认识腭裂相关知识，情绪 稳定。 n术后呼吸道通畅，不发生窒息。 n手术切口愈合良好。无出血，无感染，无 裂开。 n积极主动进行语音治疗，语言功能得到改 善，能较好地与他人进行沟通交流。 风车园 再见！