周 第十四章 心理因素相关生理障碍.ppt

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1、人民卫生出版社人民卫生出版社 第十四章 心理因素相关生理障碍 扬州五台山医院心理科 周宏辉 1 人民卫生出版社人民卫生出版社 概 述 1 n生理功能障碍与心理因素有关 n无明显精神活动或行为障碍 n一组疾病 l进食障碍 l睡眠障碍 l性功能障碍 2 人民卫生出版社人民卫生出版社 概 述 2 nDSM 心理因素影响的医疗状态 nICD10 伴有生理功能障碍和躯体因素的 行为综合征 nCCMD 心理因素相关生理障碍 这些分类中均不包括心身疾病 3 人民卫生出版社人民卫生出版社 进食障碍（Eating Disorders） n定义 l反常的摄食行为和 l心理紊乱为特征 l伴发显著体重改变和/或生理功

2、能紊 乱 l一组综合征 4 人民卫生出版社人民卫生出版社 内 容 n神经性厌食（Anorexia Nervosa） n神经性贪食（Bulimia Nervosa） n神经性呕吐（Psychogenic Vomiting ） 5 人民卫生出版社人民卫生出版社 神经性厌食（Anorexia Nervosa） n概述 n病因与发病机制 n临床表现 n诊断与鉴别诊断 n治疗 n病程与预后 6 人民卫生出版社人民卫生出版社 概 念 n心理因素引起的一种慢性进食障碍 n个体通过节食等手段，有意造成并维持体 重明显低于正常标准 n常伴有营养不良、代谢和内分泌障碍如月 经紊乱及躯体功能紊乱 n严重可危及生命

3、7 人民卫生出版社人民卫生出版社 流行病学 n好发于青少年女性，男：女1：10 n平均发病年龄： 女性1617岁，男性12 岁 n经济水平高的人群患病率高 n国外1218岁女性患病率0.5%1% 我国 尚缺乏流行学资料 8 人民卫生出版社人民卫生出版社 神经性厌食（Anorexia Nervosa） n概述 n病因与发病机制 n临床表现 n诊断与鉴别诊断 n治疗 n病程与预后 9 人民卫生出版社人民卫生出版社 生物学因素 n遗传 遗传率 3384（双生子 ） n神经内分泌 NE、5HT功能异常、 神经肽浓度异常 n脑影像 假性脑萎缩 单侧颞叶低灌注 边缘系统 10 人民卫生出版社人民卫生出版社

4、 心理因素 n性格倾向 *自我评价过低、过度依赖、完美主义性格倾向 *过度关注体型和体重，并以此来判断自我价值 n性发育与心理发育不同步 体型和月经的改变被认为是儿童期退行和青 春期的情感问题的逃避 11 人民卫生出版社人民卫生出版社 社会环境因素 n“骨感”审美文化推崇身材纤细苗条 n慢性精神刺激 工作学习过度紧张 环境适应不良 交友或家庭方面的挫 折 12 人民卫生出版社人民卫生出版社 家庭因素 n解决家庭冲突的方法 l对父母控制的反抗 l获得控制能力、得到认同和证明 自己有力 n脱离与母亲过于依赖和密切的关系 ，自我独立 13 人民卫生出版社人民卫生出版社 神经性厌食（Anorexia

5、Nervosa） n概述 n病因与发病机制 n临床表现 n诊断与鉴别诊断 n治疗 n病程与预后 14 人民卫生出版社人民卫生出版社 核心症状 n对“肥胖”强烈恐惧，过度关注体形体重 n有意限制进食，特殊的进食态度和行为 限制进食量 严格限制食物种类、成分及 进 食顺序 不吃 n采用各种方法避免体重增加 过度运动、服药、自我诱吐 15 人民卫生出版社人民卫生出版社 精神症状 n失眠 n注意力难以集中、记忆、决策困难 n精力减退，性欲丧失，社交退缩 n情绪不稳、焦虑、抑郁、强迫观念 n严重者可出现自杀行为 16 人民卫生出版社人民卫生出版社 躯体症状 n皮 肤：苍白干燥、发黄、淤斑、指甲脆弱 、

6、可能并发褥疮，伤口愈合困难 n毛 发：干枯、缺乏光泽、脱落 n心血管：心动过缓，头昏，低血压，体温过 低 n胃肠道：上腹痛或腹胀 n低蛋白血症、低血糖反应 n衰竭感染：可致死亡 17 人民卫生出版社人民卫生出版社 18 人民卫生出版社人民卫生出版社 19 人民卫生出版社人民卫生出版社 内分泌症状 n常伴有严重的内分泌功能紊乱 l女性闭经 l男性性欲减退或阳萎 20 人民卫生出版社人民卫生出版社 实验室检查 n体重指数（BMI，Body Mass Index） 17.5 n白细胞和血小板减少，血红蛋白、尿素 氮和肌酐升高 n水及电解质紊乱：低钠、低钾血症、 碱中毒 21 人民卫生出版社人民卫生出

7、版社 nBMI指数（即身体质量指数，简称体质指数又称 体重指数，英文为Body Mass Index，简称BMI ），是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数 字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及 是否健康的一个标准。 n体质指数（BMI）=体重（kg）身高2（m） nEX：70kg（1.751.75）=22.86 n例如：一个人的身高为1.75米,体重为68千克，他 的BMI=68/(1.752)=22.2（千克/米2）当BMI指 数为18.523.9时属正常。 22 人民卫生出版社人民卫生出版社 23 人民卫生出版社人民卫生出版社 神经性厌食（Anorexia Nervosa） n患者

8、往往不认为自己有病，对治 疗的合作程度较差，常因闭经等 躯体症状而就诊，多数患者社会 功能基本正常。 24 人民卫生出版社人民卫生出版社 神经性厌食（Anorexia Nervosa） n概述 n病因与发病机制 n临床表现 n诊断与鉴别诊断 n治疗 n病程与预后 25 人民卫生出版社人民卫生出版社 诊断思维 n尽量收集完整的病史 n患者进食和控制体重的方式，对体重的看 法 n体格检查必不可少 n与抑郁症鉴别 n排除躯体因素所致的体重下降 慢性消耗性疾病，脑肿瘤，内分泌障碍、 肠道疾患 26 人民卫生出版社人民卫生出版社 诊断要点 n进食量明显低于常人 n节食导致明显的体重减轻（低于15%或 B

9、MI17.5） n异乎寻常的害怕发胖的超价观念 n故意造成体重减轻 自我催吐、排便、过度运动、厌食剂和利尿 剂 n广泛的内分泌紊乱(下丘脑-垂体-性腺轴)27 人民卫生出版社人民卫生出版社 神经性厌食（Anorexia Nervosa） n概述 n病因与发病机制 n临床表现 n诊断与鉴别诊断 n治疗 n病程与预后 28 人民卫生出版社人民卫生出版社 治疗方法 n保证营养，逐渐恢复体重 812周 n心理治疗 认知治疗、行为治疗、家庭治疗 n药物治疗 抗抑郁药、抗精神病药、抗焦虑药 n进行长期观察和预防复发 29 人民卫生出版社人民卫生出版社 神经性厌食（Anorexia Nervosa） n概述

10、 n病因与发病机制 n临床表现 n诊断与鉴别诊断 n治疗 n病程与预后 30 人民卫生出版社人民卫生出版社 病 程 n慢性迁延性病程，缓解和复发呈周期性交 替 n常伴有持久存在的营养不良、消瘦，可能 并发抑郁症、焦虑症、强迫症、物质滥用 和依赖、人格问题等 n患病多年仍然可能康复 31 人民卫生出版社人民卫生出版社 预 后 n约50达到痊愈，约25的患者结 局差，约520的患者死亡 n预后相关因素 发病年龄、病程、体重、人格特征 家庭关系及社会适应 32 人民卫生出版社人民卫生出版社 内 容 n神经性厌食（anorexia nervosa） n神经性贪食（bulimia nervosa） n神

11、经性呕吐（psychogenic vomiting） 33 人民卫生出版社人民卫生出版社 概 述 n定义 反复发作的不可控制的，冲动性的暴食，继 之采用自我诱吐，导泻，利尿，禁食或过度 运动来抵消体重增加为特征的一组进食障碍 n流行病学 女性患病率为1%3%，男性患病率约为女性 的1/10，平均起病年龄1820岁 34 人民卫生出版社人民卫生出版社 病因与发病机制（1） n生物学因素 l遗传率在28%83%之间 l去甲肾上腺素和五羟色胺的异常变化 n心理因素 l低自尊、高神经质水平、对亲密关系 的恐惧无能感、歪曲的身体表象、对 社会赞赏和避免冲突的强烈需要、自 我期望高、情绪不稳定等 35 人

12、民卫生出版社人民卫生出版社 病因与发病机制（2） n社会因素 “苗条”文化 n家庭因素 l该类患者在家庭冲突中被抛弃、被 忽视比神经性厌食更为多见，儿童 期不良经历越多的女性暴食的危险 性越大。 36 人民卫生出版社人民卫生出版社 临床表现（1） n核心症状 l频繁的不可控制的暴食 发作频率不等，多数为一周内发作数次 l暴食之后有补偿行为 l增加排泄，减少吸收或过度运动 l体重正常或略增加，不足1/4的患者体 重下降 37 人民卫生出版社人民卫生出版社 临床表现（2） n精神症状 焦虑，抑郁发生率高于神经性厌食， 自杀的危险性更高 n躯体症状 l神经内分泌调节紊乱 l腮腺、下颌腺肿大、龋齿 l

13、心律不齐和心脏损害 38 人民卫生出版社人民卫生出版社 诊断（1） n 诊断要点 l存在反复发作的暴食（至少在3个月之内每 周有两次），每次都在短时间内摄入大量 的食物 l持续存在进食的先占观念，对进食有强烈 的欲望或冲动感 l病人试图以自我诱吐，导泻，间歇禁食， 使用药物如食欲抑制剂、甲状腺素制剂或 利尿药等手段以消除暴食引起肥胖 39 人民卫生出版社人民卫生出版社 诊断（2） n 诊断要点（续） l存在认为自己太胖的自我知觉，对肥胖 有强烈的恐惧 l若已明确诊断为神经性厌食，或交替出 现的经常性厌食与间歇性暴食症状，只 诊断神经性厌食症 l 排除神经系统器质性病变所致暴食及癫 痫、精神分裂

14、症等继发的暴食 40 人民卫生出版社人民卫生出版社 鉴别诊断 n可致呕吐的疾病：消化系统疾病如吸收不 良、胰腺炎、胆囊纤维化、感染性肠病 n可致贪食的疾病：内分泌系统疾病如糖尿 病、甲状腺功能亢进、Addison病、 Sheehan综合征、垂体机能减退 nKleine-Levin综合征、颞叶癫痫 41 人民卫生出版社人民卫生出版社 治 疗 n治疗的目标在于营养状况的恢复 和正常进食行为的重建，打破由 于营养不良引起的躯体和心理的 后遗影响，以及所形成的持续进 食障碍行为模式的恶性循环。 42 人民卫生出版社人民卫生出版社 治 疗 n药物治疗 l抗抑郁药 米帕明、去甲丙咪嗪、氟西汀 l心境稳定剂

15、 卡马西平、碳酸锂、苯妥英 钠 l小剂量氟哌啶醇 n心理治疗 认知行为治疗、精神分析及家庭干预 43 人民卫生出版社人民卫生出版社 病程与预后 n未经治疗的患者，12年后，25%35%的 病人症状自行缓解 n经正规治疗的患者，50%90%缓解 n预后有关因素 l病程、病前社会功能、进食障碍症状严 重程度，是否伴发精神疾病、社会支持 不良 44 人民卫生出版社人民卫生出版社 45 人民卫生出版社人民卫生出版社 46 人民卫生出版社人民卫生出版社 47 人民卫生出版社人民卫生出版社 48 人民卫生出版社人民卫生出版社 49 人民卫生出版社人民卫生出版社 内 容 n神经性厌食（anorexia ne

16、rvosa） n神经性贪食（bulimia nervosa） n神经性呕吐（psychogenic vomiting） 50 人民卫生出版社人民卫生出版社 概 述 n定义： 一组自发或故意诱发反复呕吐的精 神障碍，呕吐物为刚吃进的食物， 不伴有其他的明显症状。 51 人民卫生出版社人民卫生出版社 病因与发病机制 n通常在紧张或不快的情绪下发生 n无明显器质性病变为基础 n个性特点 具有自我中心、易受暗示、易感情用 事、好夸张做作等癔症样特点 52 人民卫生出版社人民卫生出版社 临床表现 n反复发作进食后呕吐，无明显恶心及 其他不适 n否认自己有怕胖的心理和要求减轻体 重的愿望 n体重无显著减轻

17、 n无内分泌紊乱 53 人民卫生出版社人民卫生出版社 诊断要点 n反复发生进食后呕吐，呕吐物为刚吃 进的食物糜 n体重减轻不显著，保持在正常体重的 80%以上 n无怕胖的心理和减轻体重的愿望 n无导致呕吐的神经和躯体疾病 54 人民卫生出版社人民卫生出版社 鉴别诊断 n癔症 症状有继发性获益及与暗示相 关 明显的表演性人格 n躯体疾病导致呕吐 55 人民卫生出版社人民卫生出版社 治疗及预后 n治疗 l心理治疗 解释、疏导、支持治疗 行为治疗 l药物治疗 对症支持治疗 可根据伴随症状对症处理 n神经性呕吐的预后良好 56 人民卫生出版社人民卫生出版社 57 人民卫生出版社人民卫生出版社 58 人

18、民卫生出版社人民卫生出版社 59 人民卫生出版社人民卫生出版社 60 人民卫生出版社人民卫生出版社 睡眠障碍 n失眠症（insomnia） n嗜睡症(hypersomnia) n睡眠觉醒节律障碍 （sleep-wake schedule disorder） n睡行症（sleep walking） n夜惊（sleep terror） n梦魇（nightmare） 61 人民卫生出版社人民卫生出版社 概 述 n定义 是一种持续相当长时间的睡眠的质和/或 量令人不满意的状况，常表现为难以入 睡、维持睡眠困难或早醒 n一般人群患病率1020% n男女差别不大 62 人民卫生出版社人民卫生出版社 病因与

19、发病机制 n心理因素 各种不愉快事件 n环境因素 睡眠环境不佳或改变 n睡眠节律改变 n生理因素 饥饿、疲劳、性兴奋等 n药物和食物因素 n精神障碍 失眠往往是精神症状的一部分 n各种躯体疾病 63 人民卫生出版社人民卫生出版社 临床表现 n难以入睡最多见，其次是睡眠浅表和早 醒 n对失眠的过分恐惧和后果过分担心，常 有紧张、焦虑、担心或忧郁情绪 n长期使用镇静催眠药，可造成药物依赖 、个性改变、情绪不稳 64 人民卫生出版社人民卫生出版社 诊 断 n主要根据病人自己的陈述 n睡眠脑电描记 n排除躯体疾病和精神障碍导致的继发 性失眠 n失眠每周三次，持续一月以上，且对 社会功能有损害或失眠引起

20、显著的苦 恼或精神活动效率低下方可诊断 65 人民卫生出版社人民卫生出版社 治 疗 n一般治疗 n心理治疗 n行为治疗 生物反馈、自我催眠 n药物治疗 一般选择半衰期短、副作用和成瘾 性较少的抗焦虑药和镇静催眠药 66 人民卫生出版社人民卫生出版社 睡眠障碍 n失眠症（insomnia） n嗜睡症(hypersomnia) n睡眠觉醒节律障碍 （sleep-wake schedule disorder ） n睡行症（sleep walking） n夜惊（sleep terror） n梦魇（nightmare） 67 人民卫生出版社人民卫生出版社 概 述 n定义 白天睡眠过多，这种睡眠过多并非由

21、于睡 眠不足，或者药物、酒精、躯体疾病所致 ，也不是某种精神障碍的一部分 l原发性睡眠过多 l发作性睡病 1020岁出现，男性多 见 n病因不明，可能有遗传因素 68 人民卫生出版社人民卫生出版社 临床表现 n原发性睡眠过多 l 较长的夜间沉睡， l起床后要隔几个小时才能完全清醒 l可以出现自动行为 n发作性睡病 l白天时有睡眠发作，睡眠持续较长时 间 l睡眠发作频率不高，能有意识地阻止 69 人民卫生出版社人民卫生出版社 诊断与鉴别诊断（1） n 诊断要点： l白天睡眠过多或睡眠发作或清醒时 达到完全觉醒状态的过渡时间延长 ，无法以睡眠时间不足来解释 l至少一月几乎每天发作，或在更短 的时间

22、内反复发作，引起明显的苦 恼或影响病人日常生活 70 人民卫生出版社人民卫生出版社 诊断与鉴别诊断（2） n诊断要点（续） l缺乏发作性睡病附加症状（猝倒，睡 眠麻痺，入睡前幻觉）或睡眠呼吸暂 停的临床证据（夜间呼吸暂停，典型 的间歇性鼾音等） l不存在可造成这种状况的器质性因素 71 人民卫生出版社人民卫生出版社 治 疗 n药物治疗 低剂量精神振奋药有一定效果 哌醋甲酯10mg,，每日2次 丙咪嗪2550 mg ，每日12次 n适当的解释 n养成良好的生活习惯 72 人民卫生出版社人民卫生出版社 睡眠障碍 n失眠症（insomnia） n嗜睡症(hypersomnia) n睡眠觉醒节律障碍

23、（sleep-wake schedule disorder ） n睡行症（sleep walking） n夜惊（sleep terror） n梦魇（nightmare） 73 人民卫生出版社人民卫生出版社 概 述 n定义 指个体睡眠觉醒节律与病人所在环 境的社会要求和大多数人所遵循的节 律不符，在主要的睡眠时段失眠而在 应该清醒的时段出现嗜睡。 74 人民卫生出版社人民卫生出版社 病因与发病机制 n起居无常、频繁调换工作班次、跨时区旅 行 n人格障碍、情感障碍 睡眠与觉醒节律受网状上行激活系统睡眠中 枢与觉醒中枢的调节，这种调节具有昼夜变 化 的节律性和规律性75 人民卫生出版社人民卫生出版社

24、 临床表现 n睡眠觉醒节律改变 n主要的睡眠时段失眠而在应该清 醒的时段出现嗜睡 76 人民卫生出版社人民卫生出版社 诊断与鉴别诊断 n与特定社会中的正常情况或同一文化环境 中为大多数人认可的睡眠觉醒节律不同 步 n主要的睡眠时相时失眠，应该清醒时嗜睡 ，几乎天天发生，并持续1月以上，或持 续不足1月，但反复出现 n 睡眠量、质及时序的不满意状态使患者深 感苦恼，或影响了社会、职业功能 n不存在可以造成这种状况的器质性因素 77 人民卫生出版社人民卫生出版社 治 疗 n少量药物调整夜间睡眠 n逐步训练睡眠节律 n养成良好的生活习惯 78 人民卫生出版社人民卫生出版社 睡眠障碍 n失眠症（ins

25、omnia） n嗜睡症(hypersomnia) n睡眠觉醒节律障碍 （sleep-wake schedule disorder ） n睡行症（sleep walking） n夜惊（sleep terror） n梦魇（nightmare） 79 人民卫生出版社人民卫生出版社 概 述 n定义 一种在睡眠过程中起床在室内或户外行走 或做一些简单活动的睡眠和清醒同时存在 的一种意识改变状态。 发生在非快眼动 睡眠的第34期。 n患病率约为1%6%，多见于男孩 n病因尚不明确 80 人民卫生出版社人民卫生出版社 临床表现 n发作时，患者呈朦胧状态或中度混浊状 态 n可在室内走动，做一些较复杂的动作，

26、有时会离开卧室或走出家门 n睡行症通常发生于入睡后的23小时内， 历时数分钟至半小时 n次日通常无法回忆 n发作过程中突然唤醒可产生恐惧情绪 81 人民卫生出版社人民卫生出版社 诊断要点 n反复发作在睡眠中起床活动，一般持续若 干分钟不到1小时 n发作时，病人表情茫然，目光呆滞，无言 语反应，不易唤醒 n在清醒后（无论是发作后还是在次日清晨 ），患者对发作过程不能回忆 82 人民卫生出版社人民卫生出版社 诊断要点（续） n尽管发作醒来最初几分钟之内，会有一 段短时间的茫然及定向障碍，但并无精 神活动及行为的任何损害 n不存在器质性精神障碍的证据，如痴呆 ，癫痫等 83 人民卫生出版社人民卫生出

27、版社 鉴别诊断（1） n精神运动性癫痫发作 l绝少只在晚上发作 l发作时对环境刺激无任何反应 l可见吞咽、搓手、摸索等无意识动 作 l脑电图可有癫痫样放电 l同一个病人，二者可以并存 84 人民卫生出版社人民卫生出版社 鉴别诊断（2） n分离性漫游 l发作持续时间长 l警觉程度更高 l发作始于清醒状态 l儿童罕见 85 人民卫生出版社人民卫生出版社 治 疗 n保护以免受到损伤 n儿童 一般不需特殊治疗，多15岁前后消 失 成年 应进一步检查，明确病因 n药物治疗 l苯二氮杂卓类抗焦虑药 l抗抑郁药 86 人民卫生出版社人民卫生出版社 睡眠障碍 n失眠症（insomnia） n嗜睡症(hyper

28、somnia) n睡眠觉醒节律障碍 （sleep-wake schedule disorder ） n睡行症（sleep walking） n夜惊（sleep terror） n梦魇（nightmare） 87 人民卫生出版社人民卫生出版社 概 述 n定义 是指出现于夜间睡眠中的极度恐惧和惊 恐的动作，伴有强烈的语言、运动形式 和植物神经系统的高度兴奋, 发作于非 快眼动睡眠的第34期 n多见于儿童，偶可延续至成年 n确切病因不清楚 88 人民卫生出版社人民卫生出版社 临床表现及诊断要点 n突然在睡眠中惊叫、哭喊、伴惊恐表情和动 作 n心跳加快、呼吸急促、瞳孔扩大 n意识模糊、不易叫醒、定向障

29、碍、 n不能回忆发作，即使能够回忆，也十分有限 n在晚间睡眠后较短时间内发作（前1/3阶段 ），发作持续时间少于10分钟 n安静后重新进入正常睡眠 89 人民卫生出版社人民卫生出版社 鉴别诊断 n排除脑器质性障碍和躯体障碍 热性惊厥、癫痫发作 n梦魇 l 仅是普通的“恶梦” l可发生于夜间的任一时刻 l易被唤醒 l可回忆 90 人民卫生出版社人民卫生出版社 治 疗 n偶尔发作不必特殊处理 n若发作频繁 可试用少量苯二氮卓类药物、米帕 明 91 人民卫生出版社人民卫生出版社 92 人民卫生出版社人民卫生出版社 93 人民卫生出版社人民卫生出版社 睡眠障碍 n失眠症（insomnia） n嗜睡症(

30、hypersomnia) n睡眠觉醒节律障碍 （sleep-wake schedule disorder ） n睡行症（sleep walking） n夜惊（sleep terror） n梦魇（nightmare） 94 人民卫生出版社人民卫生出版社 概 述 n定义 是为焦虑或恐惧所占据的梦境体验，事 后患者能够详细回忆，发生在快眼动睡眠 阶段 n可发生于任何年龄，儿童发生梦魇的高峰 年龄为56岁 （与其情绪发展的特殊阶段有关） n病因 精神刺激、躯体疾病、某些精神 药物及苯二氮杂卓类药物突然中断 95 人民卫生出版社人民卫生出版社 临床表现及诊断要点 n睡眠中被恶梦惊醒，伴有情绪紧张、心 悸

31、、出冷汗及轻度脸色苍白等植物神经 症状 n对梦境中的恐怖内容能清晰回忆 n 发生于睡眠中的任何时间，包括午睡， 通常发生于睡眠的后半段 n对梦境中的恐怖体验和引起的睡眠障碍 感到难受 96 人民卫生出版社人民卫生出版社 治 疗 n一般不需特殊治疗 n发作频繁者 l心理治疗 l排除心血管系统疾病、哮喘和 消化道疾病 l必要时可服用小剂量地西泮 97 人民卫生出版社人民卫生出版社 性功能障碍 n定义 n流行病学 n病因和发病机制 n临床常见的性功能障碍 n性功能障碍的诊断 n治疗与预防 98 人民卫生出版社人民卫生出版社 性功能障碍 n定义 指个体不能有效地参与他（她）所期 望的性活动，不能产生满

32、意的性交所 必需的生理反应或体会不到相应的快 感，其主要表现形式有性欲减退、阳 萎、冷阴、性乐高潮障碍、早泄、阴 道痉挛、性交疼痛等。 99 人民卫生出版社人民卫生出版社 性功能障碍 n定义 n流行病学 n病因和发病机制 n临床常见的性功能障碍 n性功能障碍的诊断 n治疗与预防 100 人民卫生出版社人民卫生出版社 性功能障碍 n流行病学 l国外 女子性功能障碍发病率约为20%50 男性性功能障碍35岁以下者占1.3% 50岁以下者占6.7% 60岁以下者占18.4% l国内 男性性功能障碍发病率达10% 101 人民卫生出版社人民卫生出版社 性功能障碍 n定义 n流行病学 n病因和发病机制

33、n临床常见的性功能障碍 n性功能障碍的诊断 n治疗与预防 102 人民卫生出版社人民卫生出版社 性功能障碍 n病因和发病机制 l焦虑 早年创伤性体验、父母或他人对性关系 令人害怕的遭遇的描述 l缺乏性生理、性心理和避孕有关的知 识 l负性生活事件 103 人民卫生出版社人民卫生出版社 性功能障碍 n定义 n流行病学 n病因和发病机制 n临床常见的性功能障碍 n性功能障碍的诊断 n治疗与预防 104 人民卫生出版社人民卫生出版社 临床常见的性功能障碍 n性欲减退（sexual hypoactivity） n性厌恶(sexual aversion disorder) 性乐缺乏（asexuality

34、） n生殖器反应丧失 n性乐高潮障碍(orgasm disorder) n早泄（premature ejaculation） n阴道痉挛（vaginismus） n性交疼痛（dyspareunia） n性欲亢进（hypergonadism） 105 人民卫生出版社人民卫生出版社 性欲减退（sexual hypoactivity） n临床表现 l性欲缺乏或降低， 性提示的寻求减少、有关性的思念 减 少，性幻想减少 l活动的频率明显降低（年龄及背景 因素所期望的水平），或比起既往 较高水平频率明显下降 106 人民卫生出版社人民卫生出版社 性厌恶和性乐缺乏 (sexual aversion dis

35、order，asexuality ） n性厌恶 是一种对性生活或性活动思想的持续憎恶反 应 l轻症状性厌恶表现性活动次数少或缺乏 性生活兴趣 l典型重症患者则对正常性欲发动的各种 现象产生病态性反应，可出现植物神经 症状 l本病男女皆可发病，但以女性为多见 107 人民卫生出版社人民卫生出版社 性厌恶和性乐缺乏 n性乐缺乏 对在性活动中没有明显的持续的恐 惧和焦虑，且性兴奋中可出现生殖 器反应（性欲高潮和/或射精），但 不伴有愉快感和快乐兴奋的情绪 108 人民卫生出版社人民卫生出版社 生殖器反应丧失 n男性表现为阳痿（impotence） 指成年男性不能产生或持续进行满意性 交所需的阴茎勃起

36、或虽能勃起但勃起不 坚挺或持续短暂以致不能插入阴道 n女性表现为阴道不能湿润，并阴唇缺乏 适当地膨胀 109 人民卫生出版社人民卫生出版社 性乐高潮障碍(orgasm disorder) n定义 指持续地发生性交时缺乏性乐高潮体验 ，女性相对多见，在男性表现为性交时 不能射精或射精显著延迟 n诊断须排除器质性原因 n治疗主要是心理治疗 110 人民卫生出版社人民卫生出版社 早泄（premature ejaculation） n定义 指不能随意地控制射精反射，在阴茎进 入阴道之前、正当进入阴道时或进入不 久或阴茎尚未充分勃起即发生射精，以 致使性交双方都不能享受到性快感或不 满足 n一般均由于心

37、理原因所致 n持续三个月以上，并排除器质性原因 111 人民卫生出版社人民卫生出版社 阴道痉挛（vaginismus） n定义 指性交时环绕阴道口外1/3部位的肌肉非自主 性痉挛或收缩，使阴茎不能插入或引起阴道 疼痛 n性唤起多无困难，阴道润滑作用正常，性高 潮反应正常 n可发生于任何年龄有性活动的妇女 n通常都是由于心理原因所致 112 人民卫生出版社人民卫生出版社 性交疼痛（dyspareunia） n定义 指性交引起生殖器疼痛 l男性感到阴茎疼痛或不舒服 l女性在阴道性交的全过程或在阴茎插入 很深时发生疼痛 l并非由于生殖器的器质性病变，也不是 由于阴道痉挛和阴道干燥所致 113 人民卫

38、生出版社人民卫生出版社 性欲亢进（hypergonadism） n定义 l患者整日沉缅于性欲冲动，无休止地要求性 交 l所求不能满足，则情绪不稳定、焦虑、烦躁 、手淫 l常伴有性关系紊乱，性交频率过高 l患者为此深深感苦恼 l多发生于青春期或成年初期 114 人民卫生出版社人民卫生出版社 性欲亢进（hypergonadism） n诊断 l应注意性交频率与持续时间不是性欲 亢进的诊断指标 l只有由于性张力过高而按捺不住，以 致产生一系列情绪、行为改变时，才 能视为病态 115 人民卫生出版社人民卫生出版社 性功能障碍 n定义 n流行病学 n病因和发病机制 n临床常见的性功能障碍 n性功能障碍的诊

39、断 n治疗与预防 116 人民卫生出版社人民卫生出版社 性功能障碍的诊断 n询问和确定有无性功能障碍 n确定性问题的范围和程度 n确定性功能障碍的特异性 n确定病因类型 l器质性性功能障碍 l精神性性功能障碍 l 药物性性功能障碍 117 人民卫生出版社人民卫生出版社 性功能障碍的诊断 非器质性性功能障碍符合以下要点： n患者不能参与他/她所希望的性活动 n功能障碍频繁发生，某些情况下可能不出 现 n存在至少6个月 n不能完全归于其他任何一种精神与行为障 碍、躯体障碍或药物治疗因素 n可以多种诊断并列 118 人民卫生出版社人民卫生出版社 119 人民卫生出版社人民卫生出版社 120 人民卫生

40、出版社人民卫生出版社 121 人民卫生出版社人民卫生出版社 性功能障碍 n定义 n流行病学 n病因和发病机制 n临床常见的性功能障碍 n性功能障碍的诊断 n治疗与预防 122 人民卫生出版社人民卫生出版社 治 疗 n治疗原则 l明确病因，对因治疗 l遵循男女双方共同参与的原则 l心理与行为矫正原则 l顺其自然 123 人民卫生出版社人民卫生出版社 治 疗 n心理咨询与心理治疗 l建立良好的人际关系及医患关系 l性教育 l松弛疗法、暗示疗法、催眠疗法、 l行为治疗 u性感集中训练 u系统脱敏技术 124 人民卫生出版社人民卫生出版社 治 疗 n药物治疗 l增强性欲 多巴胺能药物、激素 l维持勃起 万艾可 l延缓射精 氯米帕明、氟西汀、 阿米替林、某些抗精神病药物 l减轻焦虑 苯二氮卓类药物 西地那非可增加阴茎充血达到充分的勃 起 125 人民卫生出版社人民卫生出版社 预 防 n搞好性教育，普及性心理、性生理常 识、对预防性问题的发生、提高整个 社会的性健康水平和人群生活质量有 重要意义。 126 人民卫生出版社人民卫生出版社 谢 谢！ 127