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1、周围神经疾 病 上海市第十人民医院-神经内科 Peripheral neuropathy 一、解剖生理 n周围神经是指嗅、视神经以外的脑神经 和脊神经、自主神经及其神经节。 n周围神经疾病是指原发于周围神经系统 或功能损害的疾病。 n周围神经从功能上分为感觉传入和运动 传出两部分。 1.解剖： 周围神经纤维分为： n有髓神经纤维：轴索外包绕的髓鞘是由 Schwann细胞及其细胞膜构成，每个细胞 构成的节段性结构称Ranvier结。起保护轴 索和绝缘作用，使神经冲动在Ranvier结呈 跳跃性传布，有利于神经冲动的快速传导 。 n无髓神经纤维：数个轴突包裹在一个 Schwann细胞内，没有髓鞘环
2、绕，传导速 度较慢。 一、解剖 生理 2.生理： 二、病理 A. 正常 B. 华勒变性 (损伤远端轴 索&髓鞘变性) C. 轴索变性 (轴索变性& 脱髓鞘自远端 向近端发展) D. 神经元变性 (轴索&髓鞘变 性) E. 节段性脱髓 鞘(轴索可无 损害) 周围神经病四种基本病理过程示意图 2病理 病因病理表现再生 华勒变性外伤断端远侧轴 突和髓鞘自 近向远变性解体。 接近胞体的轴突 断伤可使胞体坏 死。 轴突变性中毒、代谢营 养障碍及免疫 介导性炎症等 轴突的变性、破坏和脱 失，病变通常从轴突的 远端向近端发展称逆死 性神经病 病因一旦纠正轴 突即可再生 神经元变 性 汞中毒，癌性 神经病，运
3、动 神经元病 细胞体坏死，继发轴 突 髓鞘破坏 不能再生 节段性脱 髓鞘 炎性（格林- 巴利）中毒（ 白喉） 髓鞘破坏而轴突相对保 存完整 迅速而完全 3临床表现 n n 刺激性刺激性： 感觉异常、感觉过度、 疼痛 n n 麻痹性：麻痹性： 感觉减退或丧失 1.感觉障碍 3临床表现 n n 刺激性：刺激性： 肌束颤动、肌纤维颤搐、痛 性痉挛 n n 麻痹性：麻痹性： 肌力减低或丧失、肌萎缩 2.运动障碍 3临床表现 n n 刺激性：刺激性： 多汗、血压升高、皮温升高 n n 麻痹性：麻痹性： 无汗、血压低、尿储留、皮 温低 3.植物神经障碍 3临床表现 n n 刺激性：刺激性： 偶有增高 n n 麻痹性：麻痹性： 早期减低或消失 4.腱反射 4辅助检查 n可发现亚临床型神经病：感觉纤维丧失达 30-40%有时临床还不能检出，但NCV测 定可有异常，有助于早期诊断； n测定NCV可协助病变定性； n可鉴别轴突变性及脱髓鞘性神经病； n可鉴别运动神经病和肌病所致的肌萎缩。 神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG） 对周围神经病的诊断有很大价值。 谢谢！谢谢！