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1、LOGO 周围神经损 伤的康复 School of Basic Medical Science, Lanzhou University Contents 1. 1. 解剖学基础解剖学基础 2. 2. 周围神经病损的概述周围神经病损的概述 3.3.周围神经病损的评定周围神经病损的评定 4. 4. 周围神经病损的康复周围神经病损的康复 5. 5. 常见周围神经病损常见周围神经病损 Logo 周围神经（Peripheral nerve）：是由脑和 脊髓以外的神经节、神经丛、神经干及神经末 梢组成。是由运动纤维、感觉纤维和自主神经 纤维组成的混合神经。 运动神经纤维 脑神经 12对 感觉神经纤维 脊神
2、经 31对 交感神经纤维 副交感神经纤维 周围神经的组成 Logo 1 嗅 2 视 不属周围神经系统 3 动眼 4 滑车 中脑 5 三叉 6 外展 7 面 桥脑 8 位听 9 舌咽 10 迷走 11 副 延髓 12 舌下 12对脑神经 Logo 31对脊神经 神经纤维 运动神 经纤维 感觉神 经纤维 内脏运 动纤维 躯体运 动纤维 躯体感 觉纤维 前根 后根脊神经节后根 共31对 8对颈神经 12对胸神经 5对腰神经 1对尾神经 5对骶神经 Logo 脊神经干的分支 分支 脊膜支椎管脊髓被膜、韧带 交通支 白交通支 灰交通支 内脏、腺体、立毛肌 后支躯干后部深层肌、皮肤 前支 胸神经：节段性分
3、布 颈丛： C1C4 腰丛： 骶丛 ： 腰骶干： S15，Co1 臂丛 ： C5 C8、T1 大部分 脊神经分支 Logo 周围神经病损的分类 1 1 神经痛：感觉神经分布区发生剧 痛，而神经传导功能正常。 2 2 周围神经损伤：周围神经丛、 神经干或其分支受外力作用而发生 的损伤。 3 3 神经病：由于炎症、中毒、营养缺 乏、代谢障 碍、外伤等引起的病变， 旧称神经炎。. Logo 1 神经失用 多由挤压和药 物损害引起，一般 6个月可自行恢复 3 神经断裂 多由严重的拉伤和 切割伤所致，必须 手术修复。 2 神经轴突断裂 多由挤压和牵拉 伤引起，可自行恢 复，轴突再生时间 较久。 周围精神
4、损伤的分类 Logo 周围神经病损的病理 Logo 轴轴突病变变髓鞘病变变其他型病损损 1. 先天性的1. 先天性的1. 机械性： 2. 获得性的2. 获得性的 压迫、牵拉、断离、 A. 中毒：A. 原因不明性感染 撕裂伤、火器伤、 金属：砷、汞、铝、铊、锰 溶剂：己烷、四氯化碳、有 机磷 药物：氯喹、长春新碱、呋 喃类等 饮食：山黧豆、河豚、毒覃 动物毒素：毒蛇 B. 代谢障碍： 糖尿病、肾功能衰竭、肝功 能衰竭、吡咯紫质沉着症、慢 性甲状腺机能不足 C. 营养缺乏 维生素B12、B6、叶酸、蛋白 质、烟酸、核黄素、硫胺 D. 其他： 癌、骨髓瘤、结缔组织 疾病 急慢性髓鞘病（Guillai
5、n- Barre综合症）、复发性髓鞘 病、疫苗后髓鞘病、婴儿髓鞘 病 B. 中毒引起： 白喉毒素 铅、碲、砷中毒 六氯苯中毒 氰化物中毒 AETT中毒 C. 代谢障碍： 糖尿病 白蛋白异常 慢性摩擦伤 2. 缺血性： 胶原血管病 其它血管病 糖尿病 动脉粥样硬化 3. 感染性： 带状疱疹 麻风 其他病毒感染 4. 其它： 淀粉样变 肿瘤 粘液多糖病 神经周炎 热、冷损伤 电击损伤 放射损伤 周围精神损伤的临床表现 自主神经功能障碍 反射障碍 运动障碍 感觉障碍 Logo 周围神经病损的康复评定 一、运动功能的检查与评定 1.观察畸形、肌肉萎缩、肿胀的程度及范围，必要时用尺 测量或容积仪测量对比
6、。 2.肌力和关节活动范围测定。也应对耐力、速度、肌张力 予以评价。 3.运动功能恢复情况评定 英国医学研究院神经外伤学会将神经损伤后的运动功 能恢复情况分为六级，这种分法对高位神经损伤很有用 。 Logo 周围神经损伤后的运动功能恢复等级 v 0级（M0） 肌肉无收缩 v 1级（M1） 近端肌肉可见收缩 v 2级（M2） 近、远端肌肉均可见收缩 v 3级（M3） 所有重要肌肉能抗阻力收缩 v 4级（M4） 能进行所有运动，包括独立的或协同的 v 5级（M5） 完全正常 Logo 周围神经病损的康复评定 二、感觉功能评定 v 1.感觉检查 v 2.感觉功能恢复评定 英国医学研究院神经外伤学会也
7、 将其分为六级。 0级（S0） 感觉无恢复 1级（S1） 支配区皮肤深感觉恢复 2级（S2） 支配区浅感觉和触觉部分恢复 3级（S3） 皮肤痛觉和触觉恢复，且感觉过敏消失 4级（S3+ ） 感觉达到S3水平外，二点辨别觉部分恢复 5级（S4） 完全恢复 Logo 周围神经病损的康复评定 三、ADL能力评定 四、电生理学评定 对周围神经病损，电生理学检查具有重要的诊断和功能评 定价值。常用的方法有以下几种： v 1.强度时间曲线检查 v 2.肌电图检查 v 3.体感诱发电位检查 Logo 肌电图检查 Logo 直流感应电测定 强度-时间曲线 肌力测定 腱反射检查 患肢周径检查 关节活动度测量 感
8、觉检查 自主神经检查 日常生活活动能力评定 生活满意度评定 Logo 康复治疗 v 目的：防止并发症，促进受损神经再生，保持肌肉质量 ，迎接神经支配，以促进运动功能与感觉功能的恢复， 最终提高患者的生活质量和工作能力。 v 预防与治疗并发症 v 促进神经再生 v 增强肌肉质量 v 增强肌力 v 促进感觉功能恢复 Logo 预防与治疗并发症 v防止局部水肿 v防止肢体挛缩与变形 v防止继发性损伤 Logo 促进神经再生 v物理疗法 v药物 Logo 保持肌肉质量，迎接神经再支配 v减轻失神经性肌肉萎缩 v肌电生物反馈疗法 Logo 增强肌力，恢复运动功能 v肌力一级 v肌力二至三级 v肌力四级
9、v功能性活动和日常生活活动训练 v作业治疗 Logo 促进感觉功能恢复 v异常感觉者 v实体感缺失者 v感觉训练 Logo 心理治疗 v减轻心理障碍 v治疗性游戏 v作业治疗 Logo 常见 周围神经 病损的 Logo 1、臂丛神经损伤 v 臂丛丛由C5-8前支和T1前支大部分组组成。C5神经经根主要 形成腋神经经，支配三角肌；C6神经经根主要形成肌皮神经经 ，支配肱二头头肌；C7神经经根主要形成桡桡神经经，支配上肢 伸肌群；C8神经经根主要形成正中神经经，支配指屈肌群； T1神经经根主要形成尺神经经，支配手内部肌群。 v （2）主要分支 Logo 臂丛神经损伤-病因 2.病因 臂丛神经损伤并
10、 不少见，上肢的过度牵拉 、锁骨和第一肋骨骨折、 肩关节脱位、锁骨上窝外 伤、刀刺伤、颈部手术等 ，均可引起臂丛神经的全 部或部分损伤。据国内统 计，臂丛损伤的主要病因 依次为牵拉伤、压砸伤、 切割伤、医源性损伤（产 伤、手术伤、药物性损伤 ）、火器伤、放射性损伤 等。 Logo 臂丛神经损伤 3.损伤的类型和表现 根据损伤的部位可分为根性损伤、干性损伤、束性 损伤和全臂丛损伤四类。 神经根损伤：可分为上臂丛神经损伤和下臂丛神经损 伤。 神经干损伤：可分为神经上干（C5，6）、中干（C7） 、和下干（C8T1）损伤。 神经束损伤： 全臂丛神经损伤 Logo 臂丛神经损伤康复治疗 4.康复治疗
11、（1）减轻局部炎症水肿，促进神经再生： （2）止痛治疗： （3）感觉重建： （4）增强肌力： （5）防治软组织挛缩和关节僵硬： （6）治疗肿胀： （7）心理治疗： （8）作业治疗和职业治疗： 5.手术治疗 若保守治疗3个1月而无效，可考虑手术治疗， 常见的手术有臂丛探查术、神经移位术。 Logo 腋神经（C5，6）损伤 腋神经 发自后束 肌支：支配三角肌和小圆肌 皮支：分布于肩关节和肩部皮 腋神经损伤方肩畸形。 Logo 腋神经（C5，6）损伤 1. 病因 肩关节的骨折脱位，尤其是后脱位和肱骨上端骨折 ，肩后部的撞伤或打击伤可造成腋神经损伤。此外，手术误 伤、使用腋杖不当、大重量腰椎牵引时的腋
12、下固定带也可损 伤腋神经。 2.临床表现 腋神经损伤后出现上肢外展困难、外旋无力，三 角肌萎缩，失去肩部丰满外形，三角肌区皮肤感觉障碍。 3.康复治疗 综合应用运动疗法（被动运动、肩关节主动外展 活动、抗阻外展运动等）、物理治疗（神经肌肉电刺激、短 波或微波透热、激光照射、磁疗等）、药物等促进神经再生 ，增加肌力，促进肩部感觉恢复。治疗时要注意预防肩关节 内收及内旋挛缩。为防止肱骨头下方脱位，可用肩吊带。 Logo 肌皮神经（C5，6）损伤 肌皮神经 先肌后皮 发自外侧束，在肱二头肌深 面下行，支配肱二头肌、肱肌和 喙肱肌（即臂肌前群），在肘关 节稍上方穿出深筋膜称前臂外侧 皮神经，分布到前臂
13、外侧的皮肤 。 Logo 肌皮神经（C5，6）损伤 1.病因 在肩、腋部的切割伤及撕脱伤可累及肌皮神经，但 同时常伴有血管和其他的神经损伤。 2.临床表现 肌皮神经损伤后出现屈肘困难，肱二头肌腱反 射消失，前臂外侧感觉减退。注意在肌肉发达的病人中， 肱桡肌可代偿为屈肘肌，屈肘动作仍可存在。 3.康复治疗 治疗重点应放在恢复肱二头肌的功能上。早期 肌力在3级以下时，可利用滑板或在平滑的桌面上洒上滑石 粉进行减重屈肘训练。肌力达3级以上时，进行抗阻练习， 哑铃、沙袋、弹簧拉力器、甚至家庭日用品如水桶均可利 用。要注意防止肘关节伸展挛缩，可应用屈肘吊带。酌情 应用物理治疗和神经营养药物治疗。如果肱二
14、头肌恢复差 、恢复慢，可以训练桡神经支配的肱桡肌，代偿屈肘功能 。 Logo 桡 神 经 Logo 桡桡神经经 v 发自后束，经肱三头肌深面沿桡神经沟下行，至 肱骨外上髁前方分为浅、深两支 臂部支配肱三头肌和肱桡肌 浅支（皮支）与桡动脉伴行，至前臂中、下1/3交 界处转向手背，分布于手背桡侧半及桡侧两指半近节 背面的皮肤。 深支（肌支）穿至前臂背侧深、浅屈肌之间下行 支配前臂伸肌。 桡神经损伤垂腕征 Logo 桡神经（C5-8，T1）损伤 1.病因 在上肢周围神经中，桡神经最易遭受外伤。其损 伤多数是肱骨干骨折所引起。此外，腋杖压迫、上肢置 于外展位的手术、桡骨颈骨折及大量骨痂生成等都可损 伤
15、桡神经。 2.临床表现 垂腕、垂指、前臂旋前畸形、手背桡侧尤以虎 口部皮肤有麻木区或感觉障碍。无垂腕畸形，亦无虎口 背侧皮肤感觉丧失。 3.康复治疗 康复的重点为恢复运动功能。应用支具使腕背 伸30、指关节伸展、拇指外展，并进行被动运动，以 避免关节强直和肌腱挛缩。如已经发生了挛缩，则可进 行被动牵伸、按摩、超声波治疗、中频电疗、温热治疗 等。伸腕伸指肌的锻炼方法较简单，应鼓励病人回家后 继续锻炼。 Logo v 病例：桡神经损伤 患 者： 沈某 女 22 岁 车祸引发左上臂牵拉致桡 神经损伤 临床表现： 左腕无法抬起，感觉消失，左手伸腕、 伸指肌力 0 级 医生诊断： 左臂部桡神经损伤 Lo
16、go 正 中 神 经 Logo 正中神经经 v 发自内、外侧束，沿肱二头肌内侧沟随肱动脉下行 到肘窝，再下行于前臂正中，位于前臂浅、深屈肌之间 。 肌支：前臂屈肌以及手肌外侧大部分 皮支：分布于手掌桡侧2/3区，桡侧三指半掌面及 桡侧三指半背面末两节的皮肤。 正中神经损伤：枪手 Logo 正中神经（C6-8，T1）损伤 1.病因 肱骨髁上骨折、肘关节脱位可引起正中神经挤压 损伤，在前臂下部和腕部，正中神经比较浅表，易被锐 器损伤。腕管综合征、月状骨脱位也可损伤正中神经。 2.临床表现 “猿手”畸形，拇指不能对掌和外展，桡侧 三个半手指感觉障碍。若在腕部受伤，前臂肌肉功能良 好，只有拇指外展和对
17、掌功能障碍。 Logo 正中神经（C6-8，T1）损伤 v 3.康复治疗 要注意应用支具使受累关节处于功能位。 由于正中神经损伤后不仅影响屈拇屈指及对掌功能，而 且实体感丧失对手的功能有很大影响，因此恢复感觉功 能是很重要的任务。对于感觉减退可以让病人触摸各种 不同形状、大小、质地的物体，如绒布、硬币、钥匙等 日常用品，先在直视下，然后在闭眼时练习，使病人逐 渐能辨认不同的物体。对感觉过敏，需采用脱敏治疗， 即要教育病人多使用敏感区，对敏感区自我按摩，用不 同材料的物品刺激敏感区等。教育病人保护感觉障碍区 ，不要用患手去触摸危险的物体，防止发生烫伤、刺伤 、压迫溃疡。当手指肌力恢复到3级时，应
18、指导病人多做 手的精细动作练习和ADL练习。 Logo 尺 神 经 Logo 尺神经（C8，T1）损伤 1.病因 颈肋、肱骨髁上骨折、肘关节脱位、腕部 切割伤，肱骨尺神经沟处骨质增生等造成创伤性尺神经 炎，也是常见的损伤原因。 2.临床表现 爪形手。小指及环指尺侧半感觉消失。 Logo 尺神经（C8，T1）损伤 v 3.康复治疗 应防止第四、五指掌指关节过伸畸形，可 使用关节折曲板，使掌指关节屈曲到45。亦可配戴弹 簧手夹板，使蚓状肌处于良好位置，屈曲的手指处于伸 展位。训练手指分开、并拢和伸展运动，训练用手指夹 物体，先夹较大较厚的物体，逐渐夹较薄的物体如扑克 牌、纸张。作业治疗，训练手的精
19、细动作，如第四、五 指与拇指的对掌抓捏动作、球状抓握、圆柱状抓握与放 松。 v 尺神经损伤后的感觉障碍也是一个主要康复问题， 与正中神经损伤一样，往往很难完全恢复原来的感觉。 应进行感觉重建训练或感觉过敏的脱敏治疗，应教育病 人保护第四、五指的感觉障碍区。 Logo v 病例：尺神经损伤 患 者： 黄某 男 18 岁 骨折引起右尺神经损伤 临床表现： 无右屈腕、屈肘功能，右肘以下无感觉，肌力 2 级 医生诊断： 右肱骨骨折伴右尺神经损伤 Logo 坐骨神经 为全身最粗大的神经。 经梨状肌下孔出盆腔，在臀大肌深面的大转子 与坐骨结节之间至大腿后面股二头肌深面下降，支 配大腿后群肌。在腘窝上角附近
20、分为胫神经和腓总 神经。 Logo 坐骨神经损伤 1.病因 坐骨神经总干的损伤远比其终支的损伤为少见 。腰椎间盘突出、脊椎骨折脱位等可压迫损伤坐骨神 经根。臀部肌肉注射部位不当、髋关节脱位、股骨干 骨折、骶骨及髂骨骨折等可损伤坐骨神经干。 2.临床表现 坐骨神经损伤部位高时，出现半腱肌、 半膜肌、股二头肌及胫神经和腓总神经支配的肌肉瘫 痪，小腿不能屈曲，足及足趾运动完全消失，呈“跨 阈步态”。跟腱反射消失，小腿外侧感觉障碍或出现 疼痛，足底感觉丧失常导致损伤和溃疡。 Logo 3.康复治疗 由于坐骨神经的行程很长，高位严重损伤后 的恢复时间也很长，易出现并发症。应用踝足矫形器、 膝踝足矫形器或
21、矫形鞋，以防治膝、踝关节挛缩和足内 、外翻畸形。脉冲高频电疗、低频脉冲电流、激光照射 和神经营养因子促进神经再生，神经肌肉电刺激治疗小 腿和大腿后面的肌肉、运动疗法增强肌力，感觉训练， 以TENS、经络导平、封闭等缓解疼痛。对下肢肿胀，可 采用抬高患肢休息、顺序充气循环治疗、干扰电疗、高 压低频脉冲电疗法等治疗。 Logo 杨，男，1岁半，陕西蒲城贾区乡南阜三队，以 右下肢软弱无力活动障碍2月,于91年10月26日11月16 日在我科住院。患儿发病前有肌注柴胡史，当日下午右 下肢疼痛，不能站立与行走，曾在市中心医院住院，查 肌电图示右神经源性损伤，经中西医综合治疗无效转入 我院。PE：右下肢肌
22、力级，肌张力轻度下降，明 显跛行。治疗7次后显效，右下肢活动力明显增强，肌力 开始恢复，治疗22次后，步态明显改善，轻度跛行，右 下肢肌力恢复到级。肌张力基本正常。复查肌电图提 示：右坐骨神经轻度损伤，好转出院。 Logo 腓总神经 分为腓浅神经和腓深神经。 腓浅神经 于小腿前群肌和外侧群肌之 间至小腿中、下1/3交界处穿至皮下成皮支 。支配腓骨长、短肌和小腿前外侧面下部 、足背、趾背的皮肤。 腓深神经 在小腿前群肌之间伴胫前动 脉下行，支配小腿前群肌和足背肌，终支 分布于第1、2趾背面的皮肤。 Logo 腓总神经损伤 1.病因 腓总神经损伤在下肢神经损伤中最多见。可见 于腓骨小头或腓骨颈骨折
23、、小腿石膏固定太紧、腘窝后方 切割伤、胫腓关节后脱位等情况。 2.临床表现 损伤后，胫骨前肌、趾长伸肌、趾短伸肌 、腓骨长肌和腓骨短肌瘫痪，出现足和足趾不能背伸，足 不能外展，足下垂并转向内侧而成为马蹄内翻足，足趾亦 下垂，行走时呈“跨阈步态”。小腿前外侧及足背面感觉 障碍，疼痛不多见。运动障碍比感觉障碍大。 3.康复治疗 可用足托或穿矫形鞋使踝保持在90位。 物理治疗促进神经再生，运动治疗、神经肌肉电刺激增强 足和足趾背伸肌力。因足下垂和内翻，行走时稍不慎就可 扭伤外踝，因教育病人预防继发性损伤。如为神经断裂， 应尽早手术缝合。对不能恢复者，可行肌腱移植术和功能 性电刺激。 Logo 病例:
24、 腓总神经损伤 患 者： 朱某 女 33 岁 右膝盖外侧刀伤所致右腓总 神经损伤 临床表现： 术后右小腿及脚背无感觉、疼痛，右脚无 法翘起。 医生诊断： 右腓总神经断裂 Logo A case vAn 18-year-old previously healthy woman experienced modest pain in her right ear. 1 day later, voice seemed to be louder than normal while she was talking on the phone. The next day, she noted that her
25、right eye did not close and she could not smile on that side. Tearing was diminished in her right eye, and she could not taste things on the right side of her tongue. Logo A case On examination, the patient was unable to wrinkle her forehead, smile on the right, or close her right eyelide. She dimin
26、ished tearing and loss of taste sensation on the anterior two thirds of the right side of her tongue. All other examination results were normal. Logo Logo 面神经麻痹 1.解剖特点 面神经为混合 性神经，主要有三种成分：运 动纤维支配面部表情肌和镫骨 肌；副交感纤维分布于泪腺、 鼻腔、口腔粘膜、下颌下腺、 舌下腺等腺体；味觉纤维分布 于舌前2/3的味蕾。面神经从 脑干发出后经内耳门入内耳道 ，再穿过骨壁进入面神经管， 经茎乳孔出颅。出颅后弯向
27、前 行进入腮腺，并发出终支到达 面部。 Logo 面神经麻痹 2.病因 最常见的周围性面神经麻痹是面神经炎（ Bell氏麻痹），其次是面神经带状疱疹病毒感染（ Ramsay-Hunt综合征）。此外，颅脑外伤、颅底骨折也可 造成面神经损伤。 3.临床表现 面部表情肌瘫痪，即额纹变浅或消失， 眼睛不能闭合，鼻唇沟浅，口角弯斜，鼓腮无力，吹哨 不能。 Ramsay-Hunt综合征还出现耳廓和外耳道疱疹、 疼痛。 Logo 4.诊断与康复评定 面神经炎的症状和体征很典型 ，诊断不难。可以根据额纹是否消失、眼睛闭合不全 的程度、露齿多少将其分为轻、中、重三度。强度- 时间曲线检查对面神经麻痹的诊断和评定
28、有重要价值 。应注意各肌的瘫痪程度不一致，口轮匝肌相对较重 ，强度-时间曲线检查口轮匝肌的变性程度也最大。 因此，为正确指导和评价面神经炎的康复，应同时作 额肌、眼轮匝肌和口轮匝肌的强度-时间曲线检查。 Logo 5.康复治疗 根据病程长短和病情轻重选用不同的 方法。 （1）急性期：控制炎症、水肿，改善局部血液 循环，减轻神经受压。应注意物理治疗不宜用强刺 激如针刺，可用温热疗法磁疗高频电疗：超 短波或微波激光直流电药物离子导入。 （3）恢复期：物理治疗肌力增强训练：坐 在镜前进行患侧表情肌训练。无力的肌肉可用手指 帮助练习，肌力达23级时就做主动练习，肌力4级 就可用手指施加阻力。每次每个肌
29、肉收缩2秒，连 续5次；按摩；辅助器具：若眼睛不能闭合， 在睡眠、红外线治疗时或遇强风时应戴眼罩；面 肌挛缩者可做镁离子导入、痉挛肌肉运动点阻滞疗 法，如注射苯酚溶液、肉毒杆菌毒素、射频电凝。 Logo 6.其他治疗 （1）药物治疗：肾上腺糖皮质激素，一 般用强的松口服，急性期用较大剂量，以后逐 渐减量；B族维生素，如B1、B6口服，B12肌 注；神经营养因子，如bFGF、NGF、康络素 （神经节苷酯）肌注；对Ramsay-Hunt综合 征，可用抗病毒药物，疼痛明显者加止痛药。 （2）手术治疗 对保守治疗无效者可行面 神经与副神经或膈神经吻合术、乳突面神经管 切开减压术 Logo 病例 患者张
30、某，男性，患者张某，男性，2727岁。因四肢麻木无力岁。因四肢麻木无力6 6天于天于20032003年年5 5 月月2929日入院。病人为预防非典在单位集体注射胸腺肽后（日入院。病人为预防非典在单位集体注射胸腺肽后（1818 天前），于天前），于6 6天前出现四肢麻木无力，以近端为主，不能行天前出现四肢麻木无力，以近端为主，不能行 走及持物，无胸闷。走及持物，无胸闷。 查体：神志清，精神差，颅神经查体无异常，颈软，四查体：神志清，精神差，颅神经查体无异常，颈软，四 肢肌张力低，双上肢肌力肢肌张力低，双上肢肌力2 2级，双下肢级，双下肢0 0级。轻度肌肉压痛。级。轻度肌肉压痛。 双踝以下痛觉、触
31、觉减退，病理反射未引出，踝反射消失，双踝以下痛觉、触觉减退，病理反射未引出，踝反射消失， 共济活动正常。共济活动正常。 Logo 急性感染性多发性神经根炎 1.病因病理 本病也称Guillain-Barre综合征，病 因未完全明确，可能是病毒感染所致。在病理上是一 种脱髓鞘疾病，主要损伤多数脊神经根及神经末梢， 也累及颅神经。神经根明显水肿，呈节段性髓鞘坏变 ，轴突扭曲、碎裂。 2.临床表现 有运动障碍对称性上行性弛缓 性瘫痪，最初始于下肢，然后发展到上肢和躯干。受 累肌肉明显萎缩，腱反射消失。感觉障碍在发病 初期出现感觉过敏或异常，病人感觉四肢远端刺痛、 麻木，但客观检查多无明显感觉缺失。重
32、症病人有呼 吸肌麻痹咳嗽无力，呼吸困难。植物神经障碍 泌汗障碍等。可伴有颅神经麻痹，以第七、九、十 对颅神经对称性麻痹多见。 Logo 急性感染性多发发性神经经根炎 3.康复治疗 主要为防治并发症，促进运动功能的恢复，解除心 理障碍等。 （1）被动运动、牵伸技术、使用辅助器具，预防肌肉 短缩和关节挛缩。 （2）增强肌力训练： （3）步行训练： （4）ADL训练： （5）肺部康复： （6）物理治疗： （7）药物治疗： （8）支持治疗： Logo LOGO 再 见 Hot Tip vHow do I incorporate my logo to a slide that will apply to
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