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1、周围神经阻滞麻醉 肖成轩 n概念:神经阻滞也称传导阻滞 或传导麻醉,是将局麻药注射 至神经干(丛)旁,暂时地阻滞 神经的传导功能,达到手术无 痛的方法. n一、基本理论 1、局麻药的选择和计量。 局麻药 浓度 用法 起效 最大计量（mg） （%） （作用时间） 布比卡因 0.25-0.5 神经阻滞 4-12 175/225 利多卡因 1.0-1.5 神经阻滞 1-3 300/500 罗派卡因 0.25-0.5 神经阻滞 5-8 250 2、神经定位 （1）、施行周围神经阻滞时，熟悉 拟阻滞神经与骨性标志或动脉之间的关系， 可增加阻滞成功的可能。 a、异感被认为是神经定位的基本征 象，但必须谨慎
2、，避免药物注入神经内。药 物注入神经的表现为注药时病人疼痛或痉挛 。 b、药物即使未注入神经内，出现周围 神经异常时，仍可能存在周围神经损伤 3、神经刺激器 0.110.0mA低电流电冲通过神经刺激器连 接的绝缘针，传至周围神经近端。刺激运动 神经纤维进行神经定位。 4、并发症 局麻药毒性反应 周围神经损伤（神经内注射、体位性损伤 注射部位疼痛 局部血肿 5 5、禁忌症、禁忌症 病人拒绝或反对“术中保持清醒” 阻滞部位局部感染 凝血病 并存神经病变 6、术前用药和镇静 （1）、最佳术前准备是向病人详细说 明神经阻滞操作过程。 （2）、辅助用药，静脉注射芬太尼50 100g；需病人遗忘时，静脉注
3、射咪达 唑仑1 3mg。 （3）、监测同全身麻醉病人的监测 （一）、臂神经丛阻滞 1、适应症：上肢及肩关节手术或上肢关节复 位术。 2、臂神经丛阻滞方法: 肌间沟阻滞法 腋路阻滞法 锁骨上阻滞法 锁骨下阻滞法 （二）、肌间沟阻滞法 （1）、体位和定位：去枕仰卧位，头偏向对侧 ，手尽量下垂，显露患侧颈部。让病人抬头，显 露胸锁乳突肌的锁骨头，在锁骨头后缘，可触前 斜角肌，前斜角肌外缘即中斜角肌，前斜角肌间 沟。 （2）、操作方法 颈部皮肤常规消毒，右手持长3 4cm 穿 刺针垂直刺入皮肤。略向脚侧推进，知道出现异 感为好。若无异感，只要穿刺部位、进针方向及 深度正确，也可取得良好的阻滞作用。 （
4、三）、腋路臂丛组织 1、体位定位：病人仰卧、头偏向对侧，患肢 外展90度，屈肘90度，前臂外旋，手背贴床，呈 “举手礼“状。先触及腋动脉波动，略向下取动 脉搏动最高点为穿刺点。 2、成功的标志：针随腋动脉搏动而摆动；回 抽无血；注药后呈棱形扩散； 同时病人可诉上肢发麻； 上肢尤其前臂不能 抬动皮肤表面血管 扩张 （四）、坐骨神经阻滞：经典入路 1、坐骨神经阻滞可完善阻滞单侧足底部和小腿 。 2、定位：将股骨大转子和骼后上棘连接画线， 在其中点上垂直地向尾侧画线处作为穿刺点，垂直 进针，将.罗派卡因加.利多卡因共 毫升注入 （五）、腰丛神经阻滞 1、神经支配区域：大腿感觉和运动功能的 股外侧皮神经、股神经和闭孔神经。 2、定位：腰3、4间隙旁开5cm，垂直进针 ，给以神经刺激1ma电流，直至出现股四头 肌肉收缩，电刺激减至0.350.4，仍出现 肌肉收缩，然后给以注入局麻药 谢谢大家！